神経弛緩薬性悪性症候群およびドーパミン薬

神経弛緩薬性悪性症候群（NMS）はまれで命にかかわる状態で、特定の薬の変更後、最も一般的には精神科薬の増加後に発生する可能性があります。

中枢神経系は、神経伝達物質ドーパミンに反応する多くのニューロンを含みます。多くの異なる病状は、脳内のドーパミン系の変化によって特徴付けられます。例えば、統合失調症では、脳の特定の領域がドーパミン反応の変化を示します。これは幻覚などの問題の一因となっていると考えられます。

パーキンソン病などの病状には、ドーパミンの産生と刺激に関するさまざまな問題があります。これらの症状は両方とも、ドーパミン系に影響を与える薬で治療されることがあります。まれな状況では、ドーパミン受容体を遮断または刺激する薬物療法の突然の変化がNMSの症状を引き起こすことがあります。

この症候群は、最初の抗精神病薬の導入直後の1960年代に初めて特徴付けられました。幸いなことに、NMSは以前よりも一般的ではありません。これは部分的にはより新しい「第二世代」の抗精神病薬の導入によるもので、それらは症候群を引き起こす可能性が低いです。

NMSはあらゆる年齢の人々に起こり得ます、そしてそれは女性より男性でより一般的であるようです。

症状

NMSの症状は徐々に始まり、数日で悪化することがあります。 NMSの典型的な症状の2つは、筋肉の硬直性と非常に高い体温です。いくつかの他の潜在的な症状が含まれます：

• 震え
• 筋肉のけいれん
• 攪拌
• 見当識障害（およびその他の精神症状）
• 不安定な血圧
• 心拍数の増加
• 呼吸数の増加
• 発汗増加
• 皮膚の紅潮または青白い
• 失禁
• 異常な体の動き
• 腎不全（筋肉組織の崩壊による）
• 昏睡（状態が未治療のままである場合）

ただし、NMSを使用している人すべてがこれらの症状をすべて抱えるわけではありません。例えば、「非定型」抗精神病薬のNMS患者では、筋肉の硬直性と体温の上昇は起こりません。 NMSはこれらの古典的な症状がない人で診断するのがより難しいかもしれません。

残念なことに、診断されずに迅速に治療されないと、NMSは致命的になることがあります（呼吸不全、心調律異常、または他の問題から）。

原因

神経弛緩薬性悪性症候群は、ドーパミン系に影響を与える特定の薬による異常な副作用です。研究者たちは、なぜこれらの薬を服用している人々のごくわずかな割合しかNMSを発症しないのか、まだ確信を持っていません。

最も一般的には、NMSは人にドーパミン受容体を遮断する薬を与えた後に起こります。一例は、統合失調症および他のいくつかの精神状態を治療するのを助けるために使用される薬物ハロペリドールである。ハロペリドールのような薬は、幻覚を減らすなどの良い効果をもたらします。しかし、NMSでは、何かが薬から潜在的に壊滅的な副作用を引き起こします。

脳機能における神経伝達物質の役割

NMSはこれらの薬の突然の変化の後に起こる可能性が高いです。例えば、ドーパミン遮断薬の急速な増加を与えられた人は、NMSを経験する可能性が高いかもしれません。長時間作用型薬や高用量薬もNMSを引き起こす可能性があります。 NMSは、これらの種類の薬を複数服用している人にとってもより可能性があります。それほど一般的ではありませんが、NMSは、ある人がハロペリドールなどの薬剤を長期間安定した量で服用しているときに発生する可能性があります。

NMSはハロペリドールのような古い「典型的な」抗精神病薬でより一般的です。ただし、最近開発された抗精神病薬（「非定型」抗精神病薬とも呼ばれる）も、特定の状況でNMSを引き起こす可能性があります。

ドーパミン受容体に影響を与える他の種類の薬もNMSを引き起こす可能性があります。例えば、嘔吐を予防するための特定の薬（メトクロプラミドなど）も特定のドーパミン受容体を遮断します。時々これらの薬を増やすと同様にNMSにつながることができます。

他の場合には、薬物が中止された後または劇的に減少した後にNMSが起こり得る。レボドパなどの薬は助けるために与えることができます 増加する ドーパミン刺激。たとえば、レボドパはパーキンソン病の人の治療に使用できます。人がこれらの種類の薬を止めたり、降りたり、切り替えたりすると、NMSが起こることがあります。

言い換えれば、NMSは、 増える ドーパミン遮断薬（ハロペリドールなど）の投与量 減る ドーパミン刺激薬の投与量。どちらの場合も、人は以前よりも少ないドーパミン刺激を受けています。

これがNMSの引き金になる理由は、完全には明らかになっていません。それはおそらく複雑な一連の生理学的事象を含む。ドーパミン受容体への刺激の急激な変化は自律神経系（多くの無意識の身体機能を調節するあなたの体の一部）を調節不全にするようです。これが脈拍数や呼吸数の増加などの問題を引き起こします。ドーパミンの変化はまた、筋肉の硬直の引き金となり、筋肉細胞に予期せぬ影響を与える可能性があります。

これらはNMSを引き起こす可能性がある他の薬の一部です 増加した:

• 他の「典型的な」抗精神病薬（例、フルフェナジンおよびクロルプロマジン）
• 「非定型」抗精神病薬（例、オランザピンおよびリスペリドン）
• その他の制吐薬（プロメタジンなど）
• 特定の抗うつ薬（シタロプラムやデシプラミンなど）
• リチウム塩（気分安定化用）
• バルプロエート（抗けいれん薬）

ドーパミンを刺激する他の薬（アマンタジンなど）もまた、NMSを引き起こす可能性があります。 減った または削除されました。

診断

NMSの診断は、他の状態に似ている可能性があるため、困難な場合があります。たとえば、医師は、熱射病、中枢神経系感染症、または薬物中毒など、いくつかの類似した症状がある可能性がある医学的問題を除外しなければなりません。セロトニン症候群のような他の薬物誘発症候群もまた可能性として排除されなければなりません。セロトニン症候群は、NMSと非常によく似た症状を引き起こします。しかしながら、それは異なる種類の薬物によって引き起こされる：選択的セロトニン再取り込み阻害剤。

臨床検査と病歴は重要な出発点を提供します。批判的には、NMSは個人がNMSにつながる可能性のある薬のいずれかを取っていた場合にのみ可能性です。

いくつかの臨床検査は、他の診断の可能性を排除することによって、診断を手助けすることができます。これらの検査はまた、潜在的な合併症をモニターするのに役立つかもしれません。いくつかの潜在的に有用なテストは含まれるかもしれません：

• 腰椎穿刺（感染をチェックするため）
• クレアチニンホスホキナーゼの血液検査（筋肉分解の産物はしばしばNMSで上昇します）
• 脳イメージング（他の潜在的な原因を評価するため）
• 電解質、血中酸濃度、免疫反応、臓器機能などを評価するための基本的な血液検査
• 脳波（EEG、発作を評価するため）

幸いなことに、この状態に対する意識が高まったために、人々は過去よりも早く診断される傾向があります。これにより、長期的な問題とこの症候群による死亡率が減少しました。

処理

神経弛緩薬性悪性症候群は医学的な緊急事態であり、それはできるだけ早く治療されなければなりません。罹患者は集中治療室で綿密に監視する必要がある。

最初のステップは、問題を引き起こしたドーパミン遮断薬を止めることです。代わりにNMSがドーパミン刺激薬（パーキンソン病のように）を止めることによって引き起こされた場合、その薬は再開されるべきです。その他の支持療法には以下のものがあります：

• 静脈内輸液および電解質
• 体温を下げるための冷却治療（冷却用毛布など）
• ドーパミン刺激薬（ブロモクリプチンメシレートなど）
• 筋弛緩薬（ダントロレンナトリウムなど）
• ベンゾジアゼピン系薬（動揺を抑えるため）
• 抗不整脈薬（必要に応じて心調律障害用）
• 必要に応じて機械換気

ほとんどの場合、NMSは正常に管理され、影響を受ける人は数週間以内に回復し、長期的な影響はありません。ただし、腎不全など、NMSに関連した恒久的な問題がある場合があります。

NMSは約10％の症例で死亡しています（高齢者および鬱血性心不全のような他の重大な病状を持つ人々でより高い率で）。

NMSの監視

残念ながら、これらの種類の薬を始めた人がNMSを経験することを予測する方法は今のところありません。遺伝的要因が役割を果たす可能性がありますが、これらはまだ知られていません。

あなたやあなたが気にかけている人がNMSを引き起こす危険性がある薬を服用している場合、その状態に気を付けることが重要です。最近ドーパミン遮断薬を始めた人々を初期の症状について監視することは重要です。これは注射、長時間作用型の薬を始めた人々にとって特に重要です。

薬物療法を中止したり治療計画を変更したりしているパーキンソン病患者のいる人々を監視することも重要です。この慎重なモニタリングは早期の診断と治療につながります。

神経弛緩薬性悪性症候群後

NMSを経験している人の大部分は別のエピソードを経験することはありませんが、特に適切な注意が守られていない場合は特にそうです。

人がNMSを経験した場合、それほど早く同様の薬を再開しないことが重要です。一般的に言えば、治療を再開する前に少なくとも数週間待つ必要があります。それからあなたの医者は注意深い監視を使用してゆっくり薬剤を再導入することができます。通常、人々はNMSを引き起こすことと最初に関連付けられたものと同じではない関連薬で始められます。

何をすべきか

NMSまたはNMSの再発が心配な場合は、かかりつけの医師に相談してください。他の大きな問題につながる可能性があるので、最初にあなたの治療チームと相談せずに薬の服用を中止しないでください。しかし、あなたはNMSのリスクがより低い他の薬を使うことができるかもしれません。たとえば、古い薬から新しい「非定型」抗精神病薬に切り替えることができます。または、服用している薬の量を少なくしてNMSのリスクを下げることもできます。あなたのヘルスケアチームにあなたのすべての懸念を持ち出すことを躊躇しないでください。

DipHealthからの一言

神経弛緩薬性悪性症候群はまれですが非常に深刻な潜在的症候群であり、特定の薬物治療、特に特定の精神科薬物治療に起因する可能性があります。 NMSがあなたの状況において潜在的なリスクであるかどうかについてあなたの医療提供者に相談してください。あなたはそれを知っておくのが最善の方法を知っているように条件について学びます。初期の徴候や症状に注意し、心配があればすぐに助けを得てください。あなたや愛する人がNMSを経験しているなら、この危機を通してあなたを助けるために利用できる医療専門家のチームがいることを知っていてください。

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