妊娠中および妊娠後の甲状腺疾患の管理

甲状腺機能低下症であるかどうかを判断できる８つの症状 (十一月 2024)

甲状腺疾患は、妊娠や産後の健康、そして赤ちゃんの健康に影響を与えることが知られています。甲状腺疾患と妊娠に関して様々な、時には矛盾する慣習を体系化するための努力として、妊娠中および産後期間中の甲状腺障害の管理のための臨床ガイドラインが2011年末に発表され、2016年現在、現在の勧告とみなされた。

ジャーナル甲状腺「妊娠中および産後の甲状腺疾患の診断と管理のためのアメリカ甲状腺協会のガイドライン」というタイトルの47ページの記事としてガイドラインを発表しました。この記事には、妊娠中または妊娠後に甲状腺疾患を発症した場合、または妊娠前に甲状腺疾患と診断された場合に重要な意味を持つ、ガイドラインの主な推奨事項の一部が含まれています。

妊娠中の甲状腺スクリーニング

一般に、妊婦における普遍的な甲状腺スクリーニングは、ガイドラインに従って正当化できるとは考えられていません。しかし、専門家らは、甲状腺疾患のリスクが高い女性を対象にスクリーニングと評価を実施することを提案しています。

あなたが妊娠中の甲状腺疾患のリスクが高いのはあなたです：

甲状腺機能障害および/または甲状腺手術の個人歴がある
甲状腺疾患の家族歴がある
甲斐がある
甲状腺抗体の亢進について検査陽性
甲状腺機能低下症を示唆する症状または臨床徴候がある
I型糖尿病がある
流産または早産の既往歴がある
白斑、副腎機能低下症、副甲状腺機能低下症、悪性貧血、全身性硬化症、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群など、自己免疫性甲状腺の問題に関連することが多い他の自己免疫性疾患がある
不妊症を経験したことがある
以前にがん治療として頭頸部に放射線を受けたことがある、または複数の歯科X線を受けたことがある
病的肥満であり、40を超えるボディマスインデックス（BMI）、または理想的な体重の20％以上の体重として定義されます
30歳以上
心調律異常のためにアミオダロン（Cordarone）で治療されました
リチウムで処理されている
過去6週間に医療用試験造影剤中のヨウ素に曝露されたことがある

甲状腺機能低下症

妊娠中の甲状腺機能低下症は、胎児に重大な健康への悪影響を及ぼす可能性があるため、母体の甲状腺機能低下症は避けるべきです。

妊娠前に甲状腺機能低下症の場合は、TSHが受胎前に2.5 mIU / L以下になるように投与量を調整することを推奨します。これにより、TSHが妊娠初期に上昇するリスクが低くなります。

また、甲状腺機能をサポートすることで妊娠を保護するために、できるだけ早く妊娠を確認し、直ちに投薬量を増やす計画を立てる必要があります。

妊娠中に甲状腺機能低下症と診断された場合は、甲状腺レベルをできるだけ早く正常に回復させることを目的として、遅滞なく治療を受ける必要があります。妊娠第一期中、TSHレベルは0.1〜2.5 mIU / L、第二期中0.2〜3.0 mIU / L、および第三期中0.3〜3.0 mIU / Lに維持されるべきです。

妊娠4〜6週間になるまでに、甲状腺薬の服用量を通常は50％まで増やす必要があります。

あなたが自己免疫性甲状腺疾患を持っているなら、例えば、あなたが以前に甲状腺抗体に対して陽性をテストしたならば、あなたは妊娠中のどの時点でも甲状腺機能低下になる危険性があります。 TSHの上昇については、妊娠を通して定期的に監視する必要があります。

あなたは妊娠中にあなたの甲状腺に期待する変化にも気をつけたいと思うでしょう。

もう一つの重要な推奨事項：あなたの出生前のビタミンがヨウ素、妊娠中の甲状腺機能のための必須栄養素を含むことを確認してください。

甲状腺機能亢進症

TSHレベルが通常より低い場合は、妊娠中の甲状腺機能亢進症の原因が、一過性の甲状腺機能亢進症/妊娠悪性亢進症 - 重症のつわり病を引き起こす妊娠状態 - またはグレーブス病であるかどうかを判断するために評価する必要があります。あなたが甲状腺腫を患っているかどうか、そして/または甲状腺抗体に対して陽性であるかどうかを判定することによって、診断が行われます。

妊娠中で、グレーブス病または結節が原因で甲状腺機能亢進症になった場合は、直ちに甲状腺機能亢進症治療を開始する必要があります。通常、あなたは（新たに診断された場合）抗甲状腺薬治療を受けるでしょう、またはあなたがすでに治療されているならば、あなたの投与量はあなたの自由なT4レベルが妊娠していない人のために正常範囲に留まるように調整されます。

メチマゾールは、赤ちゃんの先天性欠損症を引き起こす危険性がわずかに高いが（非常に小さいが）あるため、選択される抗甲状腺薬（特に妊娠中期）はプロピルチオウラシルである。ガイドラインは、2学期と3学期についてはメチマゾールへの切り替えを推奨しています。

あなたが抗甲状腺薬に対してひどい否定的な反応をしているか、あなたの甲状腺機能亢進症をコントロールするために非常に高い用量を必要とするか、または治療にもかかわらずコントロールされない甲状腺機能亢進症を持っているならば、手術は推奨されるかもしれません。それはあなたの妊娠を危険にさらす可能性が最も低いときに手術は通常あなたの2学期中にお勧めします。

重要な注意事項あなたが妊娠しているか、妊娠している可能性がある場合は、放射性ヨウ素治療を決して与えないでください。

甲状腺抗体、Graves、そしてあなたの新生児

TSH受容体刺激抗体またはTSH受容体結合抗体があると、胎盤を通過して赤ちゃんの甲状腺に影響を及ぼす可能性があります。妊娠中にこれらの抗体が陽性であれば、あなたの赤ちゃんは甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症で生まれます。したがって、これらの抗体は、あなたがグレーブス病を患っている場合、または以前にグレーブス病を発症した新生児を患っていた場合に測定されるべきです。あなたの赤ちゃんへのリスクを減らすために妊娠中に抗甲状腺剤であなたを治療することも必要かもしれません。

TSH受容体刺激抗体またはTSH受容体結合抗体が上昇しており、抗甲状腺薬で治療されている場合は、超音波胎児評価を実施する必要があります。この超音波検査では、成長の遅れや甲状腺肥大など、発達途上の赤ちゃんの甲状腺機能障害の兆候を調べる必要があります。

あなたがグレーブス病の新しい母親であるならば、新生児甲状腺機能亢進症として知られる状態の危険があるので、あなたの新生児は出生後の甲状腺機能不全のために評価されるべきです：

つわりと甲状腺機能亢進症

妊娠中毒症（実質的な体重減少および脱水を含む重症のつわり）を有する妊娠中の女性は全員、甲状腺機能の評価を受けるべきである。

重症のつわり、グレーブス病による明らかな甲状腺機能亢進症、および甲状腺ホルモンレベルが有意に上昇した妊娠性甲状腺機能亢進症 - 基準範囲を超えた遊離T4および0.1 µU / ml未満のTSH - がある場合抗甲状腺薬。

甲状腺結節と甲状腺がん

ガイドラインによれば、妊娠していて甲状腺結節がある場合は、TSHとFree T4を測定する必要があります。甲状腺髄様がんまたは多発性内分泌腫瘍（MEN）2の家族歴がある場合は、カルシトニン濃度も測定する必要があります。

ガイドラインはまた、結節の特徴を決定し、成長を監視するために超音波を推奨します。結節の大きさが10mm未満の場合、疑わしい特徴がない限り、甲状腺の穿刺吸引（FNA）生検は必要ありません。

結節が成長している場合、または持続的な咳や声の問題、またはその他の歴史上の疑わしい指標がある場合は、FNAの実行を推奨します。 FNAは妊娠中に安全と見なされます。

癌性甲状腺結節が妊娠中期または妊娠中期に発見された場合、手術は妊娠中期に行われるべきです。高分化型甲状腺がんはゆっくりと増殖するため、評価によってがんが乳頭状または濾胞性で、進行性疾患の証拠がないことが示された場合は、赤ちゃんが生まれた後から手術を受けるまで待つ機会が与えられることがあります。

あなたが現在甲状腺癌と診断されていて、そして診断されているならば、あなたの医者は手術のために分娩後まで待つことを勧めます。しかし、TSHを低く抑えるために甲状腺ホルモン補充薬で治療を受けることはできますが、それでも検出可能です。理想的には、あなたの自由なT4または総T4レベルは妊娠のための正常範囲内にとどまるべきです。

現在妊娠中または授乳中の場合は、放射性ヨウ素を投与しないでください。

治療量の放射性ヨウ素を受け取った後は、妊娠するまで6か月から1年待つ必要があります。これは、甲状腺機能が安定し、甲状腺がんが寛解していることを確認するためです。

産後甲状腺の問題

分娩後甲状腺炎の既往歴がある場合は、甲状腺機能低下症を発症するリスクがかなり高くなります。あなたは毎年甲状腺の評価を受けるべきです。

通常、抗甲状腺薬は産後甲状腺炎の甲状腺機能亢進期には推奨されません。分娩後甲状腺炎があり、症状がある場合は、ベータ遮断薬を使用することがあります。推奨されているベータ遮断薬は、症状を軽減するために可能な最も低い用量のプロプラノロールです。

ガイドラインでは、甲状腺機能低下症の検査をするために、甲状腺機能亢進症の治療後、産後1年まで2ヶ月ごとにTSHをモニターすることを推奨しています。

症状が重い場合、または妊娠を考えている場合は、産後甲状腺炎を原因とする甲状腺機能低下症を治療する必要があります。あなたが無症候性であるならば、ガイドラインはあなたのTSHが4〜8週毎に再検査されることを勧めます。

妊娠後に甲状腺機能亢進症が発生した場合、ガイドラインでは甲状腺機能亢進症の治療を推奨していますが、必要に応じて最初の選択肢はメチマゾール（商品名Tapazole）として知られている抗甲状腺剤です。授乳中の母親とその赤ちゃんにとって最大20〜30 mg /日の投与量が安全だと考えられています。妊娠後の抗甲状腺薬の2番目の選択肢は、最大300 mg /日の用量のプロピルチオウラシル（PTUとして知られている）です。専門家は、薬物に関連している肝臓毒性の問題のためにPTUの使用に関してもっと懸念を持っています。

あなたが看護していて抗甲状腺薬を服用しているならば、ガイドラインは抗甲状腺薬の投薬量が分割されて、母乳育児の後に起こる日の時間に服用されることを勧めます。あなたが抗甲状腺剤と母乳育児を取っているならば、あなたの赤ちゃんもガイドラインに従って甲状腺機能テストで定期的にスクリーニングされるべきです。