凍結胚転移（FET）手順

First Time IVF Success - More Tips From The Expert (十一月 2024)

冷凍胚移植（FET）は、完全なIVFサイクルで作製された凍結保存された胚を解凍し、女性の子宮に移すIVF治療の一種です。凍結保存された胚は、女性の以前の従来のIVFサイクル由来であってもよいし、ドナー胚であってもよい。ドナー胚が使用されている場合、その胚はその女性またはそのパートナーと遺伝的に関連していない。

ほとんどの場合、凍結胚移植は、従来のIVFサイクルの後に「余分な」胚がある場合に行われます。通常、「フレッシュな」転送が好ましい。しかし、一部の医師は、凍結胚移植を選択することを推奨しています。これは、「フリーズオール」アプローチとも呼ばれ、新鮮な移植は行われません。この場合、全ての胚は凍結保存され、次の月程度でFETサイクルで移送される。

あなたがFET-IVFサイクルを有することについて知る必要があるものはすべて以下の通りです。

凍結胚移植の理由

以下の条件および状況のために、FET-IVFサイクルを選択することができます。

新鮮なIVF転送が失敗した後、凍結保存された胚を持っている

IVF処理中に、1つまたは複数の胚が生じることがある。ただし、一度に1つまたは2つずつ転送することは安全です。事実、このリスクをさらに低減するために、予後の良い患者では、「選択的な」単一胚移植（eSET）を推奨している医師もいます（複数の胚を移植すると、高次多発妊娠のリスクが高まります）。

時々、IVFサイクル後に「余分な」胚が存在する。ほとんどの人は、余分な胚を凍結または凍結保存することを選択します。たとえば、5つの胚を取得するとしましょう。また、あなたの医師があなたのために単一の胚移植を選択するよう勧めているとしましょう。これは、1匹の胚が移され、4匹の胚が凍結保存されることを意味する。

移入された1胚が妊娠に成功しないとしましょう。この場合、2つの選択肢があります：別の新鮮な完全IVFサイクルを行うことができます。あるいは、以前に凍結保存された胚のうちの1つまたは2つを移すことができます。最も費用対効果の高いオプションは、以前に凍結した胚の1つを移すことです。これは多くのカップルがやることです。

あなたはIVFを思いついた子供に兄弟を贈りたい

あなたの新しい胚移植が妊娠をもたらした場合、凍結保存でまだ胚を待っているかもしれません。凍結保存された胚は無期限に氷上に残ることがあります。

将来的には、あなたの子供に兄弟を与えるためにFET-IVFサイクルを行うことを決めてもよいでしょう。あなたの他の選択肢は、別の新鮮なサイクルを行い、凍結保存された胚を使用しないことですが、前述のように、これはより高価なルートです。

胚は遺伝的にスクリーニングされている

着床前遺伝子診断（PGD）および着床前遺伝子スクリーニング（PGS）は、胚を特定の遺伝的疾患または欠損についてスクリーニングすることを可能にする生殖技術を補助する。これは、受精後3日または5日目に胚を生検し、卵を回収することによって行われる。場合によっては、新しい胚移植を行うために結果が時間通りに戻ってくることもあります。しかし、5日目の生検が行われた場合、または遺伝子検査が複雑で時間がかかる場合、生検されたすべての胚は低温保存されます。結果が戻ったら、どの胚を移植するかを決めることができます。これらはFET-IVFサイクルになります。

IVF前のPGDおよびPGS遺伝スクリーニング

PGD / PGSの有無にかかわらず、選択的凍結胚転移

「フリーズオール」プロトコルとしても知られているが、これは新鮮な胚移植が計画の一部ではない場合である。これはPGD / PGSで起こりうるが、遺伝子スクリーニングなしでも行うことができる。

卵巣を刺激する妊娠可能性のある薬物が必ずしも子宮に理想的な移植条件を必ずしも作り出すとは限らないという理論がある。これは、新鮮な移行が健康で進行中の妊娠をもたらす可能性が低いことを意味する。

この問題を回避するために、卵を回収してから3ないし5日後、全ての胚を低温保存する。子宮内膜が卵巣刺激薬の影響を受けずに形成される機会があった翌月またはその後の月に、凍結胚移植を行うことができる。

そのFETサイクル中、医師は子宮内膜の受容性を高めるためにホルモン薬を処方するかもしれません。これはあなた自身で排卵しなければ特に当てはまります。あるいは、貴方の医師はFETを「天然の」サイクルとして、ホルモン薬を使用することがあります。（これについては以下を参照してください）。

新鮮な胚移植におけるOHSSのリスクが高い

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は、重篤な（しかしまれな）症例において、妊娠可能性および死亡の喪失につながる可能性のある妊娠可能性薬物のリスクである。新鮮な胚移植が行われる前にOHSSのリスクが高いと思われる場合、それはキャンセルされ、すべての胚は低温保存されます。これは、妊娠がOHSSを怒らせる可能性があるためです。妊娠している場合は、OHSSからの回復に時間がかかるかもしれません。 OHSSから回復したら、凍結胚移植サイクルをスケジュールすることができます。

卵巣過刺激症候群

OHSS以外の理由で取り除かれた新鮮な胚移植

OHSSは、新鮮な胚移植がキャンセルされる最も一般的な理由ですが、他の可能性もあります。インフルエンザにかかった場合、または卵を取り出した後で、移送前に別の病気にかかった場合は、新鮮な感染を取り消す必要があります。また、子宮内膜の状態が超音波検査でよく見えない場合、医師はすべての胚を凍結保存することを推奨するかもしれません。後日、FET-IVFをスケジュールすることができます。

あなたは胚のドナーを使用しています

一部のカップルは、未使用の胚を別の不妊カップルに寄付することを選択します。あなたが胚ドナーを使用することを決めた場合、あなたのサイクルは凍結胚転移になります。

凍結移転対新鮮な移転：どれがベストですか？

いくつかの研究では、凍結胚移植では妊娠率が新鮮胚移植よりも良好であることが分かった。研究によると、凍結胚移植後に妊娠した場合の妊娠は、赤ちゃんにとってより良い成果をもたらす可能性があることも分かっています。

これらの研究のほとんどは、予後の良い若年女性で行われているため、35歳以上の患者、または予後不良の患者にとって何が意味するのかは不明です。より多くの研究が行われなければならない。

しかし、FET-IVFが新生児より生まれた誕生につながる可能性が高いことが判明した場合、その理由は何か？

先に述べたように、考えられる理論の1つは、卵巣刺激に理想的な受胎能薬が子宮内膜形成に理想的ではないことです。これは、非刺激サイクル中に胚を移植する計画を用いて、1サイクルで卵巣を刺激することが、移植にとってより良い可能性があることを意味する。

2番目に考えられる理由は、凍結保存で生き残っている胚がより強くなる可能性があるということです。より弱い胚は、実験室および凍結融解プロセスの延長された時間で生き残ることができない。これは、凍結胚移植を選択する際に取るリスクの1つです。いくつかの胚はそれを作っていないかもしれません。しかし、医師の中には、それほど強くない胚がどんな場合でも健康な妊娠に至らなかったと主張する医師もいる。

注：新鮮なものと凍結したものを比較した初期の研究については読んでいるかもしれません。これらの古い研究の多くは、新鮮な胚移植サイクルが凍結胚移植よりも良好な妊娠率を有すると結論付けた。しかし、その研究は「フリーズオール」サイクルには適用できません。これまでの研究では、理想的でない胚を取り出し、凍結し、すぐに見栄えのよい胚を移植することが含まれていました。理想的でない胚は、新鮮なサイクルで移植された綺麗な胚よりも低い成功率を有することは理にかなっている。

FET-IVF手順：期待するもの

FET-IVFサイクルには2つの基本的な種類があります：ホルモンサポートサイクルと「自然」サイクル。最も一般的に行われるFET-IVFサイクルはホルモン支援サイクルである。これは、転送日が管理しやすく（不妊治療クリニックと研究室がより簡単になるため）、また女性の排卵問題がある場合はホルモンのサポートが必要なためです。

ホルモンサポート付きFET

ホルモン支持を有するFET-IVFサイクルは、従来の月経周期の終わりに始まり、これは従来のIVFサイクルと同様である。生殖周期を制御し閉鎖することを意図した薬物の注射が行われる。通常、GnRHアゴニストLupronが使用されるが、代わりに他の下垂体抑制薬が選択されてもよい。

あなたの期間を取得すると、ベースラインの超音波と血液の仕事が注文されます。すべてが良く見えたら、エストロゲン補充が開始されます。これは、健康な子宮内膜の裏地を確保するのに役立ちます。エストロゲン補充は約2週間続けられる。別の超音波とより多くの血液検査が注文されます。 FET-IVFサイクル中のモニタリングは、従来のIVFサイクル中のモニタリングよりもかなり低い。

約2週間のエストロゲンの支持の後、プロゲステロンの支持が加えられる。これは、油注射中のプロゲステロンまたはおそらくは膣座薬を介したものであり得る。胚移植は、a）プロゲステロン補充が開始されたとき、およびb）胚がどの段階で凍結保存されたかに基づいてスケジュールされる。

例えば、卵が採取された後5日目に胚が凍結保存された場合、プロゲステロン補充開始後6日目に凍結胚移植に時間がかかる。

FET自然サイクル

FETの自然サイクルでは、排卵を抑制または制御するために薬剤は使用されません。代わりに、胚移植は、排卵が自然に起こる時期に基づいてスケジュールされる。

胚移植の時期は非常に重要です。それは、排卵後の特定の日数で行わなければならない。（上記のように、その日は、卵が孵化してから3日目または5日目に胚が凍結されたかどうかによって異なります）。

タイミングは必須であるため、排卵予測検査による自宅または超音波および血液検査による受精クリニックでサイクルを厳密に監視します。排卵予測キットは必ずしも解釈するのが容易ではないので、大部分の医師は依然として超音波検査と血液検査に依拠して検査を行う。

排卵が検出されると、プロゲステロン補充が開始され、胚移植日が予定される。

FET-IVFのリスク

凍結胚移植サイクルは、完全IVFサイクルよりも有意に少ないリスクを有する。 IVF（および妊孕性薬物）の主要なリスクの1つは、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）である。しかし、卵巣刺激薬は使用されていないので、FETサイクルでOHSSについて心配する必要はありません。

胚の数に応じて、複数の妊娠のリスクがあります。双子の妊娠でさえ、母親と赤ちゃんへのリスクが高まります。胚移植には、異所性妊娠のリスクがわずかに増加している。また、感染のリスクも非常に低いです。

凍結保存により、いくつかの胚は凍結および解凍プロセスで生き残ることができない。選択凍結胚移植では、これは、あなたが新しい移植を行った場合に利用可能であったであろう胚を失う可能性があることを意味する。

メタアナリシスでは、凍結胚移植による妊娠と乳児は、実際には、新鮮な胚移植による妊娠や赤ちゃんよりも健康であることが分かった。

凍結胚移植の赤ちゃんは：

死産リスクを低くする
早産のリスクが低い
低出生体重のリスクを低くする

ある研究では、新鮮なIVF移植、凍結胚移植、自然に妊娠した子どもにおける特定の種類の出生異常のリスクを比較した。この研究では、自然に妊娠した子どもたちと比較して、新生児移植の新生児を出産する可能性が3倍高いことが判明しました。しかし、その増加したリスクは、凍結胚移植では見られなかった。（出生時の欠陥の全体的なリスクは依然として非常に低いことに注意してください）。

凍結胚移植から出生した赤ちゃんが「在胎期間に大がかり」のリスクが増加する可能性があります。