骨癌の転移を理解する

肺がんからの骨転移（肺がんの骨への広がり）はすべて肺がんではあまりにも一般的であり、進行性肺がん患者の30〜40％が罹患しています。実際、肺がんの生存率が増加しているので、骨転移を患っている人の数も増加しています。

かなりの痛みや不快感を引き起こすことに加えて、骨転移は日常活動を妨げ、生活の質を低下させる骨折を引き起こす可能性があります。骨転移を伴う肺がんの症状、治療法、予後は何ですか？

概要

骨転移を伴う肺がんとは、血流またはリンパ管を介して骨に拡がる肺がん細胞（感染防止細胞を体内に運ぶ血管）を指します。

骨に転移性の癌は骨癌とは異なります。これは骨に由来する癌で、異常な骨細胞で構成されています。

骨に転移性の癌は、原発癌、この場合は肺に由来する細胞で構成されています。これが混乱を招く場合は、がんが体全体にどのように広がるかについてさらに学ぶことができます。

肺がんはどの骨に広がっていますか？

肺がんは （乳がんや前立腺がんの後に）骨に転移するがんの3番目に一般的な形態で、明らかな原因がないまま骨への転移が認められる場合、その半分は根底にある肺がんに関連しています。肺がんが広がる最も一般的な骨は次のとおりです。

• 脊椎（特に胸部および下腹部の椎骨）
• 骨盤
• 腕と脚の上骨（上腕骨と大腿骨）

肺がんはまた、手や足の骨に転移するという点でややユニークです。

肺がんはどこに拡がっていますか、また、肺がんがあるかどうかはどうすればわかりますか？

症状

疼痛は通常、骨転移を伴う肺がんの最初の症状です。痛みは最初は筋肉の引っ張りや緊張のように感じますが、徐々に悪化し、ひどくなることがあります。骨転移が腕や脚を含む場合、痛みは動きによって悪化することがよくあります。脊椎への肺がんの広がりによる痛みは 夜やベッドで休んだ後はさらに悪化します。

骨転移が脊椎を含む場合、腫瘍による脊髄の圧迫は、歩行中の痛みおよび脚の衰弱またはうずきを引き起こす可能性がある。脊髄圧迫が下部脊椎（馬尾症候群）でひどい場合は、腸の機能低下や膀胱機能の低下とともに脚の痛みや脱力が起こることがあります。これは医療上の緊急事態であり、症状は迅速な治療なしでは恒久的になり得る。

肺がんが骨に拡がった最初の症状が骨折（病理学的骨折）である場合があります。このような状況では、がん細胞が正常な骨組織に取って代わり、弱くなるため壊れやすくなります。

これらの骨折は、重大な外傷なしで（ベッドで寝返りをすることさえもなく）そして通常の日常活動の間に起こり得る。

カルシウムを放出する骨の破壊のために、血中のカルシウムレベルの上昇（高カルシウム血症）は、混乱、悪心と嘔吐、のどの渇き、そして筋肉の虚弱を引き起こします。

合併症

上記のように、骨転移は数種類の症状を引き起こす可能性があり、その多くは肺がんを持つ人々の生活の質を低下させます。

• 疼痛 - 骨転移に関連する疼痛は非常に激しくなり、生活の質を損なう可能性があります。さらに、疼痛を治療するための薬は、便秘だけでなくさらなる疲労を引き起こす可能性があります。
• 骨折 - 骨折はもちろん痛みを伴いますが、生活の質も低下させます。癌と組み合わせると、骨折による運動性の低下は血栓および肺塞栓を発症するリスクを増大させる。
• 脊髄圧迫 - 症状を引き起こすことに加えて、脊髄圧迫は麻痺や腸と膀胱のコントロールの喪失を引き起こすことがある医学的な緊急事態です。
• 高カルシウム血症 - 上記の症状を引き起こすことに加えて、癌患者の高カルシウム血症は緊急事態であり、異常な心臓のリズム、見当識障害、さらには死亡さえも引き起こす可能性があります。高カルシウム血症の症状には、悪心と嘔吐、のどの渇きの増加、排尿の減少、筋肉と関節の痛み、脱力感、および混乱が含まれます。
• 追加の放射線、手術、および薬 - 骨転移の合併症を治療するために放射線治療、手術または薬物療法が使用される場合、これらの治療の副作用は、最初に癌の治療に使用される治療の副作用に追加されます。
• 見逃した治療 - あまりよく認識されていない1つの問題は、骨転移が他の癌治療法を損なう可能性があることです。このようにして、骨格関連事象（骨折など）は、癌が問題（例えば骨折）を引き起こす悪循環の一部となる可能性があり、それが今度は癌を治療するための薬物療法および手術の使用を制限するものである。

診断

骨転移を探すために使用される検査には以下のものがあります：

• 骨スキャン：骨スキャンは、以前よりも骨転移を探すために使用される頻度が少なく、癌と他の骨の状態を区別するのが難しい場合があります。
• PETスキャン：PETスキャンは、骨内の活発な腫瘍増殖領域を探すため、骨転移の検出に非常に敏感です。
• MRIスキャン
• CTスキャン

処理

骨転移を伴う肺がんの治療は主に緩和的です。つまり、症状を軽減することを目的としていますが、がんを治癒することは意図していません。

治療の主な目的は、転移によって引き起こされる痛みを軽減し、骨折や他の合併症を治療または予防することです。

とはいえ、転移がわずかしかない人々（オリゴ転移と呼ばれるもの）の場合、医師は長期生存を期待して転移を積極的に治療することを検討するかもしれません（下記参照）。

骨転移の治療法の選択肢は以下のとおりです。ただし、心に留めておくことが最も重要なのは、治療の目的はあなたが経験している痛みや不快感を和らげることであるべきだということです。研究は私達によい痛みの軽減が可能であることを私達に言う。そうは言っても、いくつかのことでこれを確実に実行できます。癌患者は、指示通りに使用した場合、鎮痛剤が中毒につながることはめったにないことを認識することが重要です。現在鎮痛剤を使用している場合は、将来鎮痛剤を使用する可能性は減りません。あなたの癌治療を自分自身で支持し、あなたの生活の質を妨げている痛みがあるかどうかあなたの医者に知らせることもまた重要です。

疼痛管理がどのようにさまざまな種類の症状を治療および軽減できるか

治療法の選択肢には、全身療法（全身）と局所療法（骨転移のみを扱う）の両方があります。それぞれを別々に見てみましょう。

全身治療の選択肢

化学療法、標的療法、免疫療法などの転移性肺がんの一般的な治療法は、骨転移を減らす可能性があります。肺がんのための最初の免疫療法薬は2015年に承認されました、そして今4つのそのような薬が肺がんのために利用可能です。

肯定的な所見として、2018年の研究は骨転移の存在がOpdivo（ニボルマブ）が癌に効果があるかもしれないという独立した予測因子であることを発見しました。

局所治療の選択肢

あなたがあなた自身の癌自体のために受けているどんな治療に加えて、骨転移を治療するために利用可能ないくつかの選択肢があります。これらの治療法はあなたの痛みの重症度と起こりうる合併症に応じて単独であるいは組み合わせて使用​​されるかもしれません。オプションは次のとおりです。

鎮痛剤 - 抗炎症薬とモルヒネのような麻薬の両方が骨転移からの痛みを制御するために使用されるかもしれません。

放射線療法 - 放射線療法は、痛みを軽減し、骨折を予防し、脊髄圧迫を骨転移から軽減するために使用される最も一般的な治療法です。ほとんどの人は放射線療法からかなりの痛みを和らげます、そして多くの人にとって、放射線は彼らの痛みを完全に和らげることができます。

手術 - 手術は主に骨が骨折した場合に骨を安定させるため、または癌によって非常に弱くなる骨の骨折（差し迫った骨折）を防ぐために使用されます。馬尾症候群などのように、腫瘍が脊髄にかなりの圧力をかけている場合は、手術を行うことがあります。

骨標的療法または骨修飾療法 - あなたはあなたの医者が骨修飾療法について話すのを聞くかもしれません。これらの治療法にはビスホスフェートの使用（次に論じる）とデノスマブの使用の両方が含まれる。

ビスホスホネート - ビスフォスフォネートは骨粗鬆症（細い骨）の治療に使われてきた薬ですが、癌による骨転移のある人の骨の崩壊を防ぐのにも役立つかもしれません。肺がんの人々に使用される薬はゾメタ（ゾレドロン酸）とプロリア（デノスマブ）が含まれています

これらの薬は比較的安全で、まれに顎骨壊死（顎骨の骨折）や腎臓障害として知られる合併症を引き起こすことがあります。それらは骨転移の合併症が起こった後に、またはそもそも合併症を予防するために使用されるかもしれません。ゾメタとプロリアには、抗がん作用があるというさらなる利点があります。ゾメタとプロリアは、ゾメタでは3〜4週間ごとに、プロリアでは2〜4週間ごとに静脈内療法（IV）として投与されます。

デノスマブ - デノスマブは、骨に転移した乳がんや前立腺がんの人々にある程度成功して使用されてきたヒト抗体です。これまでのところ、骨に広がった肺がんに関連する骨折などの合併症を減らすことができると考えられています。また、抗腫瘍作用があるため、ガン自体にも何らかの影響を及ぼす可能性があると考えられています。デノスマブは4週間ごとに皮下注射（皮下投与）されます。

放射性核種治療 - 放射性核種治療は、以前に主に前立腺癌および乳癌に使用されてきた骨転移を治療するためのアプローチです。これまでに行われた数件の試験のレビューでは、この治療は治療後1〜5週間で始まり、6ヶ月間続く肺癌患者の75％に痛みの軽減をもたらしました。大規模な研究が近い将来この方法の使用を評価することが期待されています。

臨床試験 - 癌による骨転移を治療するためのより良い方法を検討している臨床試験が進行中です。

がん治療薬の臨床試験の事実を理解する

代替治療 - 研究者はまた、転移性癌による骨痛を治療するための補完的な方法を探しています、そして使用されるとき鍼治療は有望であるかもしれません 加えて これらの他の処置に。

孤立性およびオリゴ転移巣の治療

上記のように、肺がんから骨への転移が1回または2〜3回しかない人のまれなケースでは、定位放射線療法（SBRT）が考慮されることがあります。これまでのところ、これは主に脳または肝臓への転移が1回またはほとんどない人のために行われてきました。

予後

生存期間中央値、すなわち50％の人々が生きていて50％が亡くなった後の経過時間は、肺がんの骨転移を伴う人々にとって残念ながら6ヶ月以内です。生存率は、女性、腺癌のある人、骨転移が1回しかない人、骨折していない人の方が多少高くなります。とは言っても、骨転移を伴う肺がんと診断されてから何年もの間生存した人もいます。

ステージ4の肺がんの平均余命

DipHealthからの一言

肺がんによる骨転移があることを知るのは悲痛です。それはあなたの癌がステージ4（転移性）であり、もはや治癒できないことを意味します。さらに、骨転移は非常に痛みを伴う可能性があり、回避する能力に影響を与えます。とはいえ、治療法は改善しています。化学療法、標的療法、免疫療法などの転移性癌の治療は、骨転移にも役立つ可能性があります。さらに、骨転移は、骨修飾薬（抗がん効果があります）や放射線療法などの選択肢で局所的に治療することができます。予後は全体的に悪いが、何人かの人々は肺癌からの骨転移を伴って長年生きてきた。