良好な健康スクリーニング検査の特徴

健康スクリーニング検査は、医療の重要な部分です。スクリーニングは、簡単なアンケート、実験室試験、放射線検査（例えば、超音波、X線）または手順（例えば、ストレス試験）の形態を取ることができる。しかし、単にスクリーニングの目的でテストが提供されているからといって、それが 良い スクリーニングテスト。技術的な精度は必要ですが、スクリーニング検査には十分ではありません。適切な検査、疾患、患者および治療計画の組み合わせは、健康スクリーニングプログラムを構成する。

診断対スクリーニング試験

医学的検査は、患者が問題の疾患に関連する徴候または症状を有するかどうかに応じて、診断目的またはスクリーニング目的で行うことができる。

診断医学検査の目的は、疾患の兆候または症状を有する個体における疾患の有無を確立することである。診断検査は、陽性スクリーニング検査をフォローアップするために行うこともできる。診断テストの例を次に示します。

• 胸部痛のある人の心臓病を探すための心臓ストレステスト
• 咳や発熱のある人の肺炎を探すための胸部X線写真
• 疲労のある人で貧血を探すための完全な血球数
• 異常なスクリーニングマンモグラムを有する人における乳房生検

スクリーニング検査の目的は、疾患を検出することです 前 早期治療を可能にするために徴候または症状が現れる。米国予防サービスタスクフォースによって承認されたスクリーニングテストの例を次に示します。

• 50歳以上の成人の結腸直腸癌を検出するための大腸内視鏡検査、S状結腸鏡検査、または大便検査。
• HIVの兆候や症状がない15歳から65歳の青年および成人のHIV検査。
• 135/80 mm Hgより大きい持続血圧（治療または未治療のいずれか）を有する無症候性成人における2型糖尿病の検査
• 新生児における鎌状赤血球症の検査

スクリーニング検査は、保護レベルを高めるために絶えず改善されている。例えば、ヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされる子宮頸癌の場合、真の検出は従来のPap検査スクリーニングおよびHPV DNA検査によって支持され得る。最近の研究結果は、HPV検査がより敏感であることを示しています。多くの専門家は、それが一次スクリーニング技術になるべきだと主張している。

何が良いスクリーニングテストになるか？

病気や異常を検出するための洗練されたテストがあるからといって、それがスクリーニングに適しているというわけではありません。例えば、全身イメージングスキャンは、大多数の人の異常を検出するが、健康状態の人のスクリーニング検査としては推奨されない。試験は、病気そのもの、病気にかかりやすい人々、利用可能な治療法に関する質問が含まれている適切な状況で行われた場合にのみ、スクリーニングに適しています。

WilsonとJungnerはランドマークの1968年の論文で良いスクリーニングプログラムの基準を述べました。世界保健機関（WHO）は、今日のスクリーニングプログラムを取り巻く多くの議論の基礎となっているこれらの10の基準を採用しました。

1. 求められる状態は、重要な健康問題でなければなりません。
2. 認知された病気の患者のための受け入れられた治療があるべきです。
3. 診断と治療のための施設が利用可能であるべきである。
4. 認識可能な潜在的または初期の症状の段階があるはずです。
5. 適切な検査や検査が必要です。
6. テストは人口にとって受け入れられるものでなければならない。
7. 潜伏期から宣言された病気への発展を含む、病状の自然経過は十分に理解されるべきである。
8. 患者として扱うための合意された方針が存在するはずです。
9. 症例発見の費用（診断された患者の診断と治療を含む）は、医療全体に対する支出との関連で経済的にバランスがとれているべきである。
10. 事例発見は継続的なプロセスでなければならず、「一度とすべてのための」プロジェクトではない

上記の基準はテストそのものに焦点を当てるのではなく、それが使用されるコンテキストに焦点を当てています。いずれかの基準でも満たされない場合、与えられたスクリーニングテストが人口の健康を改善する可能性は低いです。

スクリーニング基準の進化

ウィルソンとユングナーは、提案された基準を最終的な答えとするつもりはなく、むしろさらなる議論を刺激することを意図していた。技術は進歩し続けており、非常に早い段階でますます多くの疾患を検出することができます。しかし、病気や異常の検出が必ずしも健康を改善するとは限りません。 （例えば、それが治療されていなければ、病気のスクリーニングのメリットは何でしょうか）今日の医療の複雑さを説明する洗練されたスクリーニング基準が提案されています。

疾病の危険因子を特定できる健康診断も、人口スクリーニングを通じて提供することができます。あるいは、個人健康診断として完了することもできます。最近のオランダの研究によると、ほとんどの提供者は、個人の健康診断が人口スクリーニングと同じ基準を満たすべきであると感じている。例えば、信頼性と有効性、治療可能な疾病の検査、害よりも多くの便益を提供し、提案されている最小限の基準のいくつかには、フォローアップケアを含めるべきである。

遺伝的スクリーニングもまた、出生前スクリーニングを含む重要な進展領域となっている。数多くの遺伝子検査が現在利用可能であり、プライマリケア専門家は患者に情報に基づいた選択肢を提供できるように患者に助言する必要があります。一部の専門家は、遺伝子検査はルーチン化されるべきではないと警告している。患者は、服用前に利益とリスクを認識する必要があります。さらに、特定の遺伝的状態を発症するリスクが高い個体は、栄養、環境因子および運動など、健康の他の成分に対処するだけで利益を得ることができる。

スクリーニング目的のための検査を受け入れる前に尋ねる重要な質問は、「スクリーニング検査は全体的に健康につながりますか？