C型肝炎の治療法

C型肝炎（HCV）治療は感染症の治療に非常に有効であり、そして新世代の薬物は、以前の治療法が失敗したとしても、HCVによって引き起こされる肝硬変患者の状態を改善することができます。

典型的には、HCV感染症の20％〜30％が自然に医学的介入なしに治癒する。残りの70〜80パーセントのうち、感染は何十年にもわたって進行し、徐々に肝臓を損傷する可能性があります。 HCVに感染するようになった人々の約30％は、肝硬変、肝癌、または末期肝不全などの深刻な結果を発症し、そして最終的には肝移植を受ける必要があるかもしれません。

処方箋

C型肝炎治療の目的は、ウイルスが血液中で検出されなくなるまでウイルスを抑制することです。ウイルスが長期間血液検査で検出されないままであるとき、これは持続的なウイルス学的反応（SVR）として定義されます。

研究によれば、HCV治療後24週間SVRを有するHCVに慢性的に感染している人々は、ウイルスの再発を経験する可能性がわずか1パーセントから2パーセントであることが示されています。 SVR-24は治療法に分類されます。 SVR-24を持っていないHCVを持っている人でさえ、より遅い病気の進行と感染に関連した肝臓の瘢痕化のいくつかの逆転を経験します。

直接作用型抗ウイルス薬（DAA）

直接作用型抗ウイルス薬（DAA）は、治療期間が約12週間で、最小でほとんど一過性の副作用で、最大99パーセントの治癒率を達成する新しいクラスの薬です。これらの薬は、急性および慢性HCV感染症、ならびに進行性肝疾患に使用することができます。

DAAはますます多くのHCV遺伝子株を治療することができ、各DAAは特定の株に対してのみ推奨される。

以下のDAAは、慢性C型肝炎の治療薬としてFDAによって承認されています。

• ダクリンザ（daclatasvir）：HCV遺伝子型3に承認されています。毎日の錠剤として服用され、心臓病がある場合はお勧めできません。
• Harvoni、Epclusa（sofosbuvir + ledipasvir））：HCV遺伝子型1として承認されている。リバビリンと併用されることが多い、毎日の錠剤として服用されている。
• ソヴァルディ（ソフスビル））：ＨＣＶ遺伝子型１、２、３および４について承認されている。ラバビリンまたはリバビリンおよびペグインターフェロンと共に毎日の錠剤として摂取される。
• Technivie（ombitasvir + paritaprevir + ritonavir）： HCVの遺伝子型4のために承認された。2つの錠剤を毎日服用し、そしていくつかの処方薬を妨害します。
• Viekira Pak（ombitasvir + paritaprevir + ritonavirとdasabuvirの同時パッケージ）： HCV遺伝子型1として承認されています。1日2回錠剤として服用され、リバビリンと一緒に服用することがあります。
• オリシオ（simeprevir）： HCV遺伝子型1の承認。1日1回錠剤として服用され、HIV感染症の治療薬と組み合わせることができます。
• ゼパティア（grazoprevir + elbasvir）：リバビリンの有無にかかわらず毎日のタブレットとして取られる、HCV遺伝子型1、4および6のために承認された。

IncivekやVictrelisなどの古い薬は、新しいDAAが承認されたときに需要がなくなったため、製造元によって自発的に廃止されました。

ペグインターフェロンとリバビリン

ペグインターフェロンおよびリバビリンは、DAAの出現以前には、長い間HCV慢性感染症の標準治療法と考えられてきた。それらはもはや標準的な治療法ではありませんが、肝硬変を含む進行した疾患を持つ人々にとって、あるいはDAAが効果的でない場合の代替手段として、依然として重要であると考えられています。一般に、ペグインターフェロンおよびリバビリンの有効性は約90％であり、これは新しいDAAの有効性ほど高くはありません。一部のDAAは、リバビリンまたはペグインターフェロンの併用治療を受けることが推奨されています。

ペグインターフェロンとリバビリンの不利な点は、薬の副作用です。副作用が含まれます：

• 貧血
• 頭痛
• 過敏性、不安、抑うつ、自殺念慮
• 脱毛
• かゆみとかぶれ
• 不眠症と疲労
• 関節と筋肉の痛み
• 吐き気と嘔吐
• 発熱、悪寒

DAAまたは他の抗ウイルス療法に対する反応は、次の基準によって定義されます。

• 急速ウイルス反応（RVR） - 4週間の治療後に検出されないウイルス量
• 拡張急速ウイルス反応（eRVR） - 最初のRVR後12週間で検出不可能なウイルス量
• 早期ウイルス反応（EVR） - 検出不可能なウイルス量または12週間までにウイルス量が99％減少
• 治療終了反応（ETR） - 12週目に検出されたウイルス量
• 部分応答者 - EVRを達成するが、治療完了後24週間で検出不可能なウイルス量を維持することができない
• Null応答者 - 12週間でEVRを達成できない
• 持続性ウイルス反応（SVR） - 治療完了後12週間（SVR-12）および24週間（SVR-24）検出不可能なウイルス量を持続することが可能

手術

HCVは重度の肝疾患を引き起こす可能性があり、末期肝疾患に進行する可能性があります。これは致命的な状態であり、肝臓が非常に損傷を受けて本来の機能を発揮できない場合に起こります。末期肝疾患の外科的治療には、対症療法およびおそらく肝移植が含まれます。

• 肝移植：肝移植は末期肝疾患の治療法と考えられています。しかし、ウイルスはまだ血液中で生き残ることができるので、HCVは移植後も再発する可能性があります。一般に、肝臓移植は、死亡したドナーからの肝臓を用いて行われる。肝臓移植は、生体ドナーからの部分肝臓を使用して実施することができる。あなたが生きているドナーから肝臓を受け取るならば、あなたの新しい部分的な肝臓はかなり速く再生すると予想されます。生体ドナーの体内に残っている部分的な肝臓もまた急速に再生すると予想される。手術はドナーとレシピエントの両方にとって主要な処置であるが、各個体は生存しそして完全に機能的な肝臓を有することが期待される。
• 食道バンディング：末期肝疾患の合併症である食道静脈瘤の発症は、罹患肝臓の血流の問題によって引き起こされる食道の血管の腫れです。静脈瘤は最終的に出血することがあります。バンディングと呼ばれる手順は、血管にゴムバンドを配置することによって食道静脈瘤の出血を止めることができます。

パーソナルケア/ライフスタイル

あなたがHCVを持っているなら、あなたが回復するときあなたが心に留めておく必要があるいくつかの重要な考慮事項があります。肝臓に害を及ぼす可能性があるものを避けるようにすることが優先事項です。

• アルコールを避けてください：アルコールの大量摂取は肝不全の原因になります。適度に、アルコールは健康な肝臓を持つ人のために肝不全を引き起こすべきではありません。しかし、肝臓機能に影響を与える症状がすでにある場合、アルコールを正常に代謝することはできません。そのため、少量でも危険です。
• アセトアミノフェンを使用しないでください：いくつかの薬は肝臓で処理されます、そしてあなたがHCVからの肝臓損傷があるならばあなたはそれらを取ることができません。これらの薬のほとんどは処方箋を必要とします、それであなたがあなたのHCVを知っているならばあなたの医者または薬剤師があなたがそれらを取るのを許すであろうことはありそうもないです。しかし、アセトアミノフェン（タイレノール）は、あなたがすでに自宅で持っているかもしれない市販の一般に使用されている薬です。あなたがHCVを含む何らかの原因の肝疾患を持っているならば、あなたはそれを取ることができません。痛みや熱の症状がある場合は、服用している他の薬を妨げない、または良好な肝機能を必要としない代替薬を提案するように医師に依頼してください。
• 血圧の管理：肝不全は、門脈圧亢進症と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。これは、肝臓の血管内の圧力の上昇です。これはあなたの全体的な血圧とは直接関係しませんが、正常な血圧を維持することは門脈圧亢進症の合併症を増すことを避けるための重要な方法です。

補完医学（CAM）

いくつかのビタミン欠乏症は、HCV患者の間で注目されています。ビタミン欠乏症はHCVを引き起こすことができません、なぜならそれは感染症によって引き起こされるからです。肝不全自体がある種のビタミンの欠乏症を引き起こします。

• ビタミンD：特にビタミンDは、より悪いHCV感染の危険因子と考えられています、そしてこの関連の原因は不明です。ビタミンDは脂溶性ビタミンです。つまり、脂肪を適切に吸収する必要があります。 HCVによる肝不全があると、ビタミンDを吸収するのが困難になる可能性があります。ビタミンDレベルが低い場合は、サプリメントを摂取することをお勧めします。
• ビタミンA、ビタミンE：どちらも脂溶性ビタミンで、肝不全になると正しく吸収されません。補給が必要な場合もありますが、あなたのレベルが低い場合に限ります。

HCVの治療と管理のために、さまざまなコミュニティでいくつかの代替療法が提案されていますが、有効性の安全性を実証する研究はありません。多くのハーブやビタミンは肝臓で加工されているので、健康な肝臓を持っているなら有益であるかもしれないいくつかの代替治療はあなたの肝臓が不健康であれば害を引き起こすかもしれません。 HCVがあるともうそれらを処理することができないかもしれないのであなたが既にビタミンまたはハーブのサプリメントを使用しているならば、あなたが特別な注意を払うことは重要です。

あなたがHCVからの肝不全を持っているならば危険であるいくつかの一般的なサプリメント：

• ビタミンK：あなたの血液が凝固するのを助ける強力なビタミンです。それは肝不全によって引き起こされる血液凝固機能の不均衡のために過剰な血液凝固を引き起こすことがあります。
• Ginkgo Biloba：血液が薄くなる原因となるハーブです。肝不全はすでに血液凝固異常を引き起こすため、肝不全があると危険な出血を引き起こす可能性があります。
• 混合ハーブ：最近の研究では、ハーブ療法が肝障害を引き起こす可能性があることが示唆されています。これは、あなたがHCVを持っているならば、あなたは特別な注意を払わなければならないことを意味します。ハーブサプリメントを服用する前に、すでにしばらく服用している場合でも、医師または薬剤師に相談することをお勧めします。

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• Beig J、Orr D、Harrison B、Gane E. HCFを用いた新しいIFN-free治療によるHCV根絶は、HCV関連肝移植レシピエントの代謝プロファイルを改善する。肝移植2018年3月25日。doi：10.1002 / lt25060。 プリント前のEPUB
• Buonomo AR、Zappulo E、Scotto R、その他。ビタミンD欠乏症は、HCV関連肝硬変に罹患した患者における感染症の危険因子です。Int J Infect Dis。 2017 Oct; 63：23-29。 doi：10.1016 / j.ijid.2017.07.026。 Epub 2017 8月10日
• カイセドLA、デルガドA、ガルシアVHなど。 C型肝炎感染患者における肝移植南アメリカの移植センターからの経験移植手順２０１８ Ｍａｒ； ５０（２）：４９３−４９８。 doi：10.1016 / j.transproceed.2017.11.046。
• Jing J、Teschke R.伝統的な漢方薬およびハーブ誘発性肝障害：薬物誘発性肝臓障害との比較。 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｔｒａｎｓ Ｈｅｐａｔｏｌ。 2018 Mar 28; 6（1）：57-68。 doi：10.14218 / JCTH.2017.00033。 Epub 2017 10月27日。
• Nookala AU、Crismale J、Schiano T、他。直接作用型抗ウイルス療法は、同時の腎臓 - 腎臓移植レシピエントにおけるＣ型肝炎の治療において安全かつ効果的である。クリニック移植2018年3月; 32（3）：e13198。 doi：10.1111 / ctr.13198。 Epub 2018年2月1日。