認知症における幻覚への対応と治療

アルツハイマー型認知症　認知症治療薬　アリセプトの副作用⑤ (十一月 2024)

幻覚とは何ですか？

幻覚は、5つの感覚のうち少なくとも1つを含む、人の周囲の不正確な認識です。

ビジュアル
聴覚
タッチ
匂い
味

最も一般的な幻覚は、本質的に聴覚と視覚です。幻覚の中には、壁に虫が這っているのを見るなど、不安を誘発して悩むものがあります。かわいい子犬が部屋の向こうの椅子に座っているのを見ることのように、他の人は気持ちがよくて安心できます。幻覚は、それらが偽であるけれども、それらを経験している人にとって非常に現実的に見えます。

何人かの認知症の人が幻覚を覚えるのはなぜですか？

幻覚は、疾患による脳の変化のために認知症において発症し得る。それらは典型的にはアルツハイマー病および他の種類の認知症の後期に起こる。

認知症に関連した脳の変化が幻覚の根本的な原因である可能性が高い一方で、薬物療法、過度に刺激的な環境、日常的なまたは日没の変化、興奮の悪化および夕方の不安を含む他の考えられる原因もある。

興味深いことに、いくつかの研究は、幻覚はアルツハイマー病を有するが幻覚を伴わない人々と比較してより速い認知衰退率と関連していることを見出した。他の研究では認知症の重症度との相関が示されていますが、必ずしも進行とは異なりません。

認知症の幻覚はどのくらい一般的ですか？

見積もりはさまざまです。研究は、アルツハイマー病を持つ人々の12パーセントから53パーセントのどこでも幻覚を発症すると結論を下しました。幻覚の有病率は認知症の種類によって異なります。例えば、レビー小体型認知症では、その患者の約65パーセントから80パーセントが幻覚を経験しています。

幻覚と感覚誤認との区別

認知症の人を治療する上での臨床医の仕事の1つは、その人が本当の幻覚を持っているかどうか、あるいは聴覚または視覚障害が彼が感覚情報をはっきりと受け取れなくして誤解させるのを妨げているかどうかを見分けることです。

言い換えれば、「幻覚」は、照明が悪く、彼がはっきり見えなかったという単純な視覚的な間違いによるものですか？それとも、彼は本当に彼が完全に欠けている何かを見ているところで幻覚を経験していますか？この決断をすることは、適切に対応する方法を知る上で重要です。

興味深いことに、いくつかの研究は、視空間的能力の変化が、レビー小体型認知症における幻覚を発症するリスクの増加と相関することを見出した。

どのようにあなたは幻覚に対応すべきですか？

アルツハイマー病を患っている患者や愛する人が、窓の外の男性について幻覚を感じていて、おびえていて悩んでいると想像してみましょう。あなたは何を手助けすることができますか？あなたは彼女の懸念にどう答えるべきですか？

主張しないで

認知症の人の多くにとって、幻覚は私たちの現実と同じくらい現実的なので、それについて人に説得するためにそれを主張することは効果的ではないと思われます。実際、あなたは単に彼女の懸念を却下しているので、それは彼女の欲求不満と不安を高めるかもしれません。

真実を確認する

彼女の窓の近くに人がいないことを確かめなさい。彼女の窓の外側を洗っている今日、そこに窓の洗濯機はありましたか？彼女の窓の外に足跡はありますか？あなたが本当に幻覚が起こったという可能性を排除するまで、その可能性を見逃さないでください。

安心を提供する

頻繁に彼女の部屋に立ち寄り、安全を確保するために警備員に彼女の懸念を知らせましょう。

環境を調整する

窓がロックされていることを彼女に見せて、日よけを引き下げます。おそらく夜の明かりも彼女を安心させるのに役立つでしょう。幻覚が持続する場合、おそらくあなたは彼女が窓に面していないように彼女のベッドの位置を調整するかもしれません。

ルーチンを維持する

できる限り、施設に住んでいる認知症の人のための日常的で一貫したスタッフの割り当てを維持する。

気晴らしを使う

時々、心を落ち着かせる音楽、ペット療法、または明るい部屋への散歩は、幻覚を軽減するのを助けます。

認知症の幻覚に薬は役立ちますか？

幻覚が薬で治療されるべきであるかどうかについての重要な質問はこれです：幻覚は個人に苦痛を感じていますか？それらは彼女の生活の質に悪影響を及ぼすか？もしそうなら、それは幻覚を軽減するために薬を検討することが適切かもしれません。そうでなければ、幻覚を治療する必要は通常ありません。

幻覚が持続的で苦痛を感じている場合、医師は目標を定めて抗精神病薬を処方するか、幻覚を軽減または排除します。抗精神病薬は、幻覚やパラノイアや妄想の治療にかなり効果的です。ただし、この種の薬には注意が必要です。それは、重大な副作用を引き起こす可能性があり、認知症の人々の死亡率がより高いことに関連しているためです。注目すべきことに、レビー小体型認知症は、抗精神病薬による副作用の危険性が非常に高いです。