頭頸部がん治療のための臨床ガイドライン

腺様嚢胞がんという珍しい悪性腫瘍にどう向き合えばいい？Q&A＃89 (十一月 2024)

重要な決断を下すためにデータを使用することは、21世紀の間に繰り返し起こるテーマであることが証明されています。医学の実践は変わらず、データにも依存します。理想的には、治療は証拠によって導かれるべきであり、偶然、直感、または単なる観察によってではありません。そうは言っても、いくつかの組織は、スコットランドの大学間ガイドラインネットワーク（SIGN）を含む、証拠に基づく臨床ガイドラインの開発に取り組んでいます。

SIGNのウェブサイトによると：

「SIGNガイドラインは科学文献の系統的レビューから派生したものであり、実践における変動を減らし、患者にとって重要な結果を改善するという私たちの目的を達成するために新しい知識の行動への変換を加速する手段として設計されています。」

SIGNは証拠に基づいたガイドラインを発行している唯一の組織であり、同じことをしている他の著名な組織もあります。例えば、米国予防奉仕タスクフォース（USPSTF）も医学的証拠に基づいて提案をしています。

この記事では、がんの種類に応じて頭頸部がんの治療に関するエビデンスに基づいた臨床ガイドラインを検討します。これらの治療法は、SIGNの勧告または欧州医学腫瘍学会（ESMO）の勧告のいずれかに基づいています。

また、下記の進行期がんについては、遠隔転移のない、頸部に限局した早期および進行期のがんに対する推奨治療法を詳述しています。

全体として、頭頸部癌は多様な疾患群であり、具体的な治療法は癌の位置と病期に基づいています。治療法の選択肢が検討される前に、頸部のリンパ節が癌の証拠として検査され、遠隔転移の存在は除外されます。

最後に、この記事では癌病期分類（TNM）について説明します。ステージングのより包括的な説明については、この記事のリンクに従ってください。

早期口腔がん

初期段階（I期およびII期）の口腔がんの治療に関するSIGNのエビデンスに基づく推奨事項は以下のとおりです。

原発腫瘍の外科的切除（切除）
N0リンパ節への選択的頸部郭清術
いくつかのリンパ節が癌の証拠を示しているか、またはその広がりがより広範囲である場合は、放射線療法が推奨される

選択的頸部郭清術には、複数のリンパグループの保存が含まれます。選択したリンパ節群は、予測可能な転移パターンに基づいて削除されます。

早期口腔癌の治療のための他の証拠に基づくガイダンスは、頸部郭清術または頸部のリンパ組織の除去の有用性に焦点を当てています。第一に、扁平上皮起源の小さいまたはわずかに大きい原発腫瘍（それぞれT1およびT2）を伴う口腔癌の治療をまだ受けていない人々（治療未経験）において、選択的（自発的）頸部郭清が生存期間を延ばし得る。第二に、頸部郭清術により、がんの証拠が見られないリンパ節を有する人々の再発およびがん特異的な死亡（死亡）のリスクが低下する可能性があります。

進行期口腔がん

SIGNによると、進行している口腔癌も削除する必要があります。さらに、根治的頸部郭清術の修正が推奨される。根治的頸部郭清術では、頸部のすべてのリンパ節が切除され、1つ以上のリンパ管構造が温存されます。

進行性口腔がんの患者さんが手術を受けられない場合（外科医ではありません）、シスプラチンレジメンによる放射線化学療法と両側への両側照射（すなわち、両側からの放射線療法）が推奨されます。

早期鼻咽頭がん

ESMOが早期鼻咽頭がんの治療に推奨するのは次のとおりです。

放射線療法のみがI期のがんの治療に使用されます
同時化学放射線療法（シスプラチンおよび放射線療法）をII期のがんの治療に使用することができる
強度変調放射線療法（IMRT）は早期鼻咽頭癌に対する放射線療法の好ましいタイプです

進行期の上咽頭がん

ESMOが進行性鼻咽頭がんの治療に推奨するものは次のとおりです。

III期、IVA期、およびIVA期のがんは同時化学放射線療法で治療されます（シスプラチンが使用される化学療法薬です）
IMRTは放射線療法の好ましい方法です

早期咽頭がん

SIGNは、早期の口腔咽頭癌は、手術と頸部郭清術または頸部のリンパ節とリンパ節の両方に対する体外照射療法で治療することを推奨しています。

進行期中咽頭がん

SIGNによると、進行性口腔癌患者は、2つの方法のうちの1つで治療することができます：一次手術または臓器保存。一次手術では、一次腫瘍を切除し、修正根治的頸部郭清術を施行する。臓器温存アプローチでは、シスプラチンによる化学放射線療法が使用され、首の両側（両側）のリンパ節が照射されます。

一次手術または臓器温存のいずれかの後、嚢外（より広範な）拡大および陽性の外科的マージンを経験した患者に対して、シスプラチンによる化学放射線療法が行われます。病理医が、除去された組織の境界にある細胞が依然として癌性であることを観察した場合には、外科的に好ましい縁が存在する。

早期下咽頭がん

SIGNは、早期下咽頭がん患者に対して3つの治療法を推奨しています。第一に、シスプラチン化学放射線療法と予防的放射線療法の併用が可能です。第二に、両側選択的頸部郭清術による保守手術を行うことができます。第三に、外科手術の候補者ではなく、化学放射線療法を受けることができない人には、放射線療法だけを使用することができます。

進行期下咽頭がん

ＳＩＧＮによれば、腫瘍が切除可能である（すなわち、除去することができる）場合、２つのアプローチのうちのいずれかを試みることができる：腫瘍を除去するための手術または器官保存のいずれか。臓器温存では、外照射療法と同時化学放射線療法が行われます。がんが陽性の頸部リンパ節は、化学放射線療法の有無にかかわらず頸部郭清術を使用して治療できます。

患者に耐えられるのであれば、腫瘍を切除または切除できない患者は、シスプラチン化学放射線療法で治療することができます。