大動脈弁狭窄症の高齢患者における大動脈弁切開術

質問： 大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁切開術の有用性

私の年配の母親は大動脈弁狭窄症を患っており、息切れが非常に少ないです。彼女の心臓専門医は、彼女は年をとりすぎて心臓手術には病気だと考えており、大動脈弁切除術と呼ばれる手術を提案しています。この手順について教えてください。

回答： 大動脈弁狭窄症は、大動脈弁（左心室と大動脈の間の開口部を保護する弁）がカルシウム沈着物で肥厚し、もはや完全に開くことができなくなる状態です。

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この閉塞のために、心臓の筋肉は血液を心臓から送り出すために非常に懸命に働かなければならず、そしてしばしば心不全が生じる。大動脈弁狭窄症に対する唯一の有効な治療法は、典型的には大動脈弁を外科的に交換することによって、弁の閉塞を軽減することである。大動脈弁置換術は大動脈弁狭窄症の治療に非常に効果的ですが、大規模な開心術を必要とし、高齢患者では比較的危険です。

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大動脈弁狭窄症は大動脈弁狭窄症を治療するための低侵襲的なアプローチです。弁切開術では、バルーンカテーテルを大動脈弁を横切って通過させ、そして高圧下で膨張させる。バルーンを膨張させることは、弁上のカルシウム沈着物の一部を破壊することを意味し、それにより弁をより完全に開くことを可能にし、そして閉塞の一部を軽減する。

先天性型の大動脈弁狭窄症の若年患者では、弁開腹術がしばしば良い選択肢です。残念なことに、重度の石灰化大動脈弁を持つ高齢者では、弁切開術による結果は良くありませんでした。これは何ですか 最新の 医師と患者のための電子参照は、高齢者における弁膜裂開術について言わなければなりません：

「過去のシリーズでは、重篤な合併症（脳卒中、大動脈弁逆流、心筋梗塞、主なアクセス関連合併症）が患者の約10〜20％に発生しました。院内死亡率もまた約10〜20％でした。

再狭窄および臨床的悪化はほとんどの場合6〜12ヶ月以内に起こり、長期転帰は未治療の大動脈弁狭窄症の自然史に似ている。」

これが意味するのは2つのことです。第一に、高齢者では、弁膜切開術による重篤な合併症（特に脳卒中、心臓発作、および大動脈弁逆流）の割合が非常に高いです。実際、これらの患者の最大20％が退院する前に死亡しています。この合併症発生率は、大動脈弁置換術を受けている高齢患者で通常報告されているよりも高いです。

第二に、弁膜切開術は単純にうまくいかないことが多く、長期的な転帰は治療をまったく受けていない患者と同じです。

これらの結果にもかかわらず、弁切開術はまだ時々使用されます。例えば、弁切開術は、弁置換手術への「橋渡し」として使用することができる。すなわち、心臓切開手術をより安全に進めることを可能にするのに十分に一時的に心機能を改善する試みにおいて使用され得る。

しかし、高齢者の患者では弁開腹術でよく見られる否定的な結果を考慮すると、他の選択肢については必ず母親の心臓専門医に相談してください。外科的弁置換術に加えて、これらの他の選択肢には、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）と呼ばれる大動脈弁狭窄症のための異なる種類のカテーテルベースの治療法が含まれるかもしれません。

もっと知りたいですか？詳細な医学情報については、UpToDateのトピック「Heart Disease」を参照してください。