高齢者における肺癌の治療と予後

高齢者の肺がんはどのように治療され、予後は若い人よりも悪いですか？誰かが手術や化学療法のためには年をとり過ぎている時がありますか？例えば、80歳以上の高齢者では、肺がんはどのように異なるのでしょうか。

高齢者の肺癌

一つ 神話 肺がんの原因は、高齢者が肺がんの若い成人が持っている肺がん治療の選択肢がないことです。高齢者は治療の副作用に耐えることができない、または治療は少なくとも「抑制」されるべきであると一般的に考えられているようです。

研究は本当に私たちに何を伝えていますか？結局のところ、50が新しい30で、70が新しい50であると聞いています。

何歳が「高齢者」または「高齢者」の肺がん患者を意味するのかについての正確な定義はありませんが、多くの研究は70歳のカットオフを使用するように見えます。あなたが偶然この年齢層にいるならば、読んでくださいに。我々は、年齢および年齢が他の因子よりも応答および治療を許容する能力を決定する上で重要ではないことを見出している。肺がん治療薬として承認されている画期的な治療法や臨床試験で試験されている多くの治療法は、伝統的な化学療法よりも容認するのが簡単なことが多いので、これも非常に刺激的な時期です。

他の研究では、80歳以上の人々を表すために「高齢者患者」という用語を使用しています。「高齢者」を表すのに70歳ではなくこの年齢を使用する研究でさえ肺がんの治療に耐えることができます。

高齢者の肺がんはどのくらい一般的ですか？

現在のところ、肺がんと診断された人々の40％以上が70歳以上です。

治療法の選択における年代順の使用に関する問題

肺がん治療を検討する際に年代順を使用することには、2つの主な困難があります。第一に、年齢だけでは誰かがこれらの治療法を容認するかについて多くを述べていないことがわかった。パフォーマンスの状態、つまり「幸福」の尺度もまた、誰かがどれだけ上手くいくかを予測するのにはかなり貧弱です。医師は、包括的な高齢者評価（CGA）など、他の方法で治療に耐える方法を検討しています。これらのツールは、治療と生存に対する耐性を予測するために患者の特性を調べます。

• 栄養状態
• 他の病状の存在
• 活動レベル
• 日常生活の活動（ADL）
• ソーシャルサポート
• 家庭環境

年代順を見たもう一つの問題は、私たちが単にそれほど知らないということです。ほとんどの薬や治療法は若い患者を対象とした臨床試験で研究されています。

年齢は肺がん治療にどのように影響するか

年齢は治療の利点を減少させないことを最初に指摘することが重要ですが、治療は一部の高齢者にとってそれほど容認されないかもしれません。全体的なコンセンサスはまた、年齢だけで肺がんにどのような治療法を使用できるかどうかを決定するものではないということです。

それにもかかわらず、何人かの高齢の患者が若い患者と同様に治療を容認できないかもしれないいくつかの理由があります。

• 高齢の患者は、若い患者よりも共存する病状（併存疾患）を持つ傾向があります。たとえば、心臓病の既往があると、一部の化学療法薬の使用が制限される可能性があります。同様に、肺気腫のような肺機能を制限する条件は、肺がん手術を最適ではないものにする可能性があります。
• 高齢の患者は腎機能や肝機能が低下している可能性が高く、がんの治療に使用される薬の多くは腎臓や肝臓を通してろ過されます。
• 高齢の患者は、除脂肪体重が少なく、特定の治療による減量に対する耐性が低くなり、悪液質のリスクが高くなります。
• 年配の患者では骨髄予備能が低いことが多く、化学療法による骨髄抑制に関連した合併症のリスクが高くなります。

年齢が治療に与える影響の予測

年配の患者は、加齢による治療の寛容性に対する懸念と治療過剰による毒性のために治療不足のリスクがあります。 2つのことを心に留めておくことで治療を選択するとき、それは重要です。結果を考え、そして患者としてのあなたの期待を考えます。

高齢者の治療

治療法の選択肢を見るために、この記事では、肺がんの病期を早期肺がん、局所進行性肺がん、および病期4（転移性）の肺がんに分類します。小細胞肺がんの患者さんが手術の候補になることはめったにありませんが、通常は化学療法が主な治療法です。

ある年齢を超えた人々は積極的な治療を望んでおらず、むしろ「支持療法」のみを行うべきであると一般の人々の間では考えられてきたが、そうではないようである。ある研究で手術について質問されたとき、50％の高齢患者は症状の緩和よりも生存を優先しました。

高齢者における早期肺癌

• 手術の許容度と生存 - 肺がんの手術は高齢の患者にとって危険であると一般の人々には感じられているようですが、研究はこれを支持していません。実際、非小細胞肺がんの手術を受けた高齢患者と若年患者の間には、一貫した生存期間の違いはありません。これに加えて、早い段階の肺がんを有する高齢患者にとって、より高い手術率はより高い生存率と相関している。
• 肺がん手術の種類 - 早期肺がんの手術を受けた高齢の患者には生存の利点があるようですが、肺がんの手術のすべての種類が同じというわけではありません。治療法として楔状切除術または肺葉切除術を検討した研究では、多くの高齢者が手術に非常に耐えられることがわかっています。しかし、これらの研究は統計を提供すると言うことは重要ですが、外科医は高齢の成人を考えるかもしれませんが、ある研究は肺全摘術を受けた高齢の成人の死亡率（死亡率）が高いことを見出しましたこの手順から恩恵を受けるでしょう。 VATS（ビデオアシスト胸腔鏡手術）は、葉や葉の一部を切除する低侵襲的な方法であり、選択された患者には良い選択となる可能性があります（この方法は必ずしも可能ではありません）。年齢80歳）は、肺腫瘍や若年成人の手術に耐える傾向がありますが、分節切除術（楔状切除術）がより良い転帰と相関することがわかりました。
• SBRT /ラジオ波焼灼術 - 手術不可能な早期肺がんを患っている人、または手術を受けたくない人のために、定位体放射線療法（SBRT）またはラジオ波焼灼術を用いて肺がんを治療して治療することがあります。 SBRTを有する高齢者の生存率は外科手術よりも低いですが、支持療法のみの場合よりも優れています。放射線性肺炎（放射線による肺の炎症）は、この手技を用いた高齢患者によくみられますが、通常は治療可能です。
• 肺リハビリテーション - 肺がん手術前後の肺リハビリテーションは、あらゆる年齢層の人々、特に高齢者に有益です。

高齢患者における局所進行性肺癌

肺がんの切除（切除）および補助化学療法（微小転移巣の除去を目的とした化学療法 - 画像検査では見られないほど小さい癌細胞）に対して、年齢だけで禁忌（しない理由）はありません。）1期、2期、および3A期の肺がんを有する高齢患者では、手術が検討されることがある（手術に関しては早期肺がんの下の上記を参照のこと）。

外科手術に加えて、補助化学療法はしばしば局所進行肺癌患者に推奨されます。 2期または3A期の肺がんに対する補助化学療法が、慎重に選択された高齢患者の生存率を改善する可能性があるという少量の証拠があります。しかしながら、研究は、術後の放射線がこのグループに重大な影響を及ぼしていることを発見しませんでした。 （繰り返しになりますが、これらは統計であると述べることが重要です。医師が放射線療法を推奨するのには正当な理由があるかもしれません）。

高齢者における進行性または転移性（ステージ4）の肺がん

定義上、ステージ4の肺がんは肺を超えて広がっているため、手術は通常推奨されません。

肺腺癌のある人、およびいかなる種類の肺癌でも喫煙したことがない人にとって、治療可能な遺伝子突然変異を探すための分子プロファイリング（遺伝子検査）は非常に重要です。 EGFR突然変異、ALK再構成（ALK陽性肺がん）、またはROS1再構成を有する人々にとって、標的療法は無増悪生存期間を改善する可能性があり、これらの薬物療法の副作用は多くの場合伝統的な化学療法薬よりも軽度で少ない。

化学療法は通常、ステージ4肺がんの治療の主力であり、若年患者では、通常2つの化学療法薬の併用が推奨されます。ほとんどの高齢患者は化学療法を受けていませんが、副作用に耐えることができる人には明らかな生存上の利益があります。さらに、2種類の薬を組み合わせて使用​​すると、単独の化学療法薬を単独で使用する場合よりも生存率が向上する可能性があります。

免疫療法

肺がんのための最初の免疫療法薬は2015年に承認され、他のものは臨床試験で研究されています免疫療法薬は単純に癌を撃退する我々自身の免疫システムの能力を回復し活性化する薬と考えることができます。これらの薬は肺がんを患っている人全員に効くわけではなく、効くようになるまでしばらく時間がかかりますが、効果的な場合、進行した肺がんでさえも長期的な制御をもたらすことがあります。彼らはしばしば伝統的な化学療法薬よりも容認されやすいです。

肺がんのある高齢者の方

肺がんで70歳または80歳を超えている場合は、「行動する」「感じる」年齢が、医療記録に記入する年齢よりもおそらくはるかに重要であることに注意してください。同時に、あなただけでなくあなた自身も知らない医療専門家は、あなたのカルテに書かれた年齢をより重要なものとして見るかもしれません。それは彼らが協力しなければならないすべてです。

特に高齢者が治療の副作用に耐えることができないという一般的な神話の中でこれが意味するものは、あなたがあなたの医者との良好な仕事上の関係を発展させなければならないということです。癌治療がより個別化され、患者間の違いが尊重されている時代に生きています。そうは言っても、あなた自身の癌治療の支持者になる方法を学ぶために時間をかけることは確かにあなたが癌と癌治療と共に生きることの挑戦で流れるのを助けるでしょう、しかしあなたの結果で役割を果たすかもしれません。