パーキンソン病でレボドパを開始する場合

ドーパミンは、黒質から分泌される神経伝達物質であり、パーキンソン病で萎縮する脳幹の小さな領域です。脳内の自然なドーパミンレベルが下がり始めると、パーキンソン病の兆候が現れます。ドーパミンが取り替えられれば、徴候の多くは改善します。

それで、ドーパミンはできるだけ早く与えられるべきであると考えるでしょう。しかし、他の選択肢もあります。直接投与されるドーパミン（カルビドパ - レボドパと呼ばれる薬）に加えて、パーキンソン病患者はドーパミン作動薬と呼ばれる薬のクラスから利益を得るかもしれません。これらはドーパミンではありませんが、神経系に同様の効果がある薬です。何人かの医者はドーパミン作動薬が病気のコースのより早い段階で使われるべきでありそして少なくとも中等度の障害を持つ高齢患者だけがレボドパを受けるべきであると主張しました。

パーキンソン病における早期レボドパ使用の主張

レボドパはパーキンソン病の症状を治療するための最も効果的な薬です。それは言った、それは副作用がないわけではありません。

レボドパ使用の恐れの1つはそれがジスキネジアと呼ばれる過度の動きを引き起こすことができるということです。ジスキネジアを持つ人々は、彼らのコントロールの及ばない身もだえ運動をしています。それは不快に見えますが、しかし、ほとんどのジスキネジアはパーキンソニズムよりそれを好み、そしてジスキネジアは最終的に生活の質にそれほど影響を与えないことを示唆しています。

何人かの研究者は、ドーパミンが実際に症状を補っている間病気の経過を加速するかもしれないと示唆しました。しかしながら、これ以上の研究はこの見方を支持していない。

ドーパミンを服用している間に症状が変動することがあります。つまり、振戦、硬直、およびゆっくりとした動きが他の人よりもうまくコントロールされていない日があるかもしれません。一方で、これらの変動が実際に生活の質にどのような影響を与えるのかは不明です。さらに、ドーパミン作動薬のような他の薬を服用している人々もまたゆくゆくはあるかもしれません。

レボドパの早期使用を支持する他の議論は、それが疾患の過程の早い段階で生活の質を改善するであろうと言い、その重要性は十分な注意が払われていない。レボドパはドーパミン作動薬よりもかなり安価です。

製薬会社は、レボドパの使用を推奨していません。これは、一般的な形がたくさんあるからです。言い換えれば、製薬会社は、古くて実績のあるレボドパに頼るのではなく、パーキンソン病の早い時期に他の高価な薬の使用を促進するという経済的動機があり、これが処方医の選択に影響を与える可能性があります。

パーキンソン病におけるレボドパの早期使用に対する議論

レボドパの優れた有効性について議論する人はほとんどいないでしょう、そしてすべてのパーキンソン病患者は、結局この薬を必要とするでしょう。しかし、病気の経過の後半でそれを開始するためのいくつかの説得力のある議論があります。

薬は病気の進行を通して滴定される必要があります。言い換えれば、levodopaで開始される軽度のパーキンソン病の人は、彼らの病気が悪化するにつれて着実に増加する薬を必要とします。一般に、ドーパミンの効力は3年後に消えます。最大用量のレボドパがもはや症状を制御できなくなった場合、他に何を向けるべきですか？より強い薬の選択肢がなければ、手術が唯一の手段であるかもしれません。症状がもっとひどいときには、後で「大砲」を保存した方がいいでしょうか。

すでに説明したレボドパの副作用に加えて、認知機能の悪化、精神病、および衝動制御の低下を含む、追加の潜在的な合併症があります。しかし、ドーパミン作動薬などの他の薬にも、腫れ、傾眠、ギャンブル中毒などの精神医学的副作用などの副作用があることは事実です。

要するに、過去の研究者たちが（その後矛盾しているとしても）それが病気を悪化させる可能性があると示唆しているのに、なぜあなたは早くあなたの "大砲"を使うのですか？特にあなたが症状を助けることに加えて、実際に病気のプロセスを遅らせるかもしれないより穏やかな薬を使うことができるとき？

パーキンソン病のための他の薬の選択肢はありますか？

他の選択肢は、モノアミンオキシダーゼ阻害剤のような薬物療法を開始することであろう。一例はラサギリンであり、これは早い時期に開始したときに非常に役立つようです。いくつかの研究はラサギリンが症状を制御することに加えて神経学的悪化を遅らせるかもしれないことさえ示唆しました、これらの研究は非常に物議を醸しています。これはドーパミンとは対照的であり、そこではいくつかの初期の研究はその薬で病気が悪化することを示唆しています。

紛争解決

これら2つの観点はどのようにして一致させることができますか？結局のところ、誰にでも合う薬用療法はありません。人は違いますし、個別に調整された薬が必要です。 1つの可能性のあるアプローチは、ラサギリンのような薬から始めて、続いて低用量のレボドパを服用することです。疾患が進行するにつれて、ドーパミン作動薬を添加し、続いて高用量のレボドパを添加することができる。しかし、最終的には、最善のアプローチは、患者さん独自のニーズとさまざまな薬品に関する医師の好みによって異なります。