HIVと糖尿病のつながり

2型糖尿病は、しばしば特定の抗レトロウィルス薬（ARVs）、特にCrixivan（indinavir）のような「より古い」プロテアーゼ阻害剤クラスの薬物の使用につながっている長期HIV感染に関連しており、ノルビル（リトナビル）。

どのくらいのARVが寄与しているかは完全には明らかではありませんが、HIV感染者の糖尿病リスクは、多くの場合、

高齢（一般に40歳以上）
家族の歴史
肥満
B型肝炎（HBV）とC型肝炎（HCV）の同時感染
高血圧
高コレステロール
現在の妊娠
エスニシティ（アジア系、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系）

しかし、近年、研究は、長期感染に関連する慢性炎症およびHIV関連状態を治療するために使用される慢性治療の両方が、実際に糖尿病リスクを有意に増加させる可能性があることを示唆している。

糖尿病とHIV関連慢性炎症

HIVが休眠しているか、または抗レトロウイルス療法（ART）によって完全に抑制されている場合でも、潜伏したウイルスの存在は、身体の免疫系が高リスクであるため、進行中の炎症反応を引き起こす。

HIV関連の慢性炎症の間に、C反応性タンパク質（CRP）およびインターロイキン6（IL-6）と呼ばれる特定の炎症マーカーが増加することが知られている。最近の研究は、これらのマーカーの上昇がART患者の糖尿病の可能性を有意に増加させることを示唆している。

INSIGHT SMARTおよびESPIRIT研究グループの科学者は、ARTに罹患した3,695人のHIV陽性患者の糖尿病発生率を平均4.6年間にわたって調査した。参加者間の平均CD4数は523細胞/ mLと高いと考えられた。

このデータに基づき、より高いCRPおよびIL-6を有する患者は、ベースラインからCRPおよびIL-6を2倍にして2型糖尿病を発症する可能性がより高く、結果としてリスクはそれぞれ20％および33％高かった。

全員が、1000人の患者の年当たり8.18人の割合で、137人が治験中に糖尿病を発症したと語った。

高体格指数（BMI）、高齢、肝炎の重複感染、スタチン薬などの従来の補助因子が研究参加者の間で糖尿病の発症に寄与すると考えられていましたが、低悪性度の炎症でさえも貢献できるということは有意でした2型糖尿病のリスクが高い個体をよりよく特定し、ARTの開始前に適切な介入を確実にするための枠組みを提供する。

糖尿病とスタチンの併用

HIV患者の糖尿病予防の難題の1つは、スタチン系薬剤が疾患発症に及ぼす影響です。高脂質（特に高LDLコレステロール）を治療するために使用される薬物は、心臓発作の可能性が一般集団の約2倍である集団における心臓血管疾患の回避に不可欠であると考えられている。

しかし、進行中のHIV外来調査（HOPS）の新しい研究では、HIV陽性者のスタチン系薬剤の使用が毎年の使用で約10％の糖尿病リスクを増加させることが示されています。

2002年から2011年にかけて4,962人のHIV陽性患者を追跡した10年間の観察分析では、スタチン系薬剤を投与された個体（590人）に対して、2人（2人）

研究者らは、年齢、性別、民族性、ARV使用およびBMIのモデルを調整して、スタチン曝露が長くなるにつれて糖尿病のリスクが着実に増加すると結論づけることができました。

しかし、彼らはまた、増加はまた、高齢者および高BMI、ならびに人種/民族（黒人の割合が50％、ヒスパニックのうちの二倍以上）と直接関連していることにも素早く気づいた。意外なことに、若年患者ではほとんど報告されなかったが、プロテアーゼ阻害剤の影響は統計学的に有意ではなかった。

勧告の観点から、HOPSの研究者は、スタチンが、「心臓血管疾患予防の有益性が実証されているため、臨床的に示されていれば避けてはならない」と強く勧告した。

したがって、スタチン系薬剤は、HIV患者の脂質を低下させる手段として重要な存在ですが、孤立して使用すべきではありません。リスクを本当に低減するには、減脂肪食、定期練習、禁煙、ARTのタイムリーな開始など、ウィルス抑制を確実にするための最適な遵守を含む総合的アプローチが必要です（未治療のHIV疾患の炎症反応を最小限に抑えるため）。