肺に拡がった乳がん - 症状と治療

乳がん術後再発チェックの適切な方法とは？Q&A#163 (十一月 2024)

あなたの乳がんがあなたの肺に広がる（転移する）とはどういう意味ですか？どのような症状が予想されますか、またどのような治療法がありますか？あなたのがんが広がっているのではないかと心配しているのか、それともがんであることを知っているのなら、おそらくたくさんの質問があります。転移性乳がんは治療可能ではありませんが、まだ非常に治療可能であり、新しい治療法の選択肢によって予後が改善されています。

定義

肺は、乳がんが骨の後に拡がる2番目に一般的な領域です。他の一般的な転移部位は肝臓と脳ですが、乳がんは体のほぼすべての領域に広がる可能性があります。

乳がんが肺に拡がっても、それはまだ乳がんです。肺にある細胞のサンプルを採取するのであれば、それらは肺がん細胞ではなく乳がん細胞です。この肺がんを誤って「肺がんに転移した乳がん」または「肺に転移した乳がん」と呼びますが、「続発性乳がん」と呼ばれることもあります。

乳がん細胞はリンパ管または血流のいずれかを介して広がる可能性があります。すべての血液が肺を通過して新鮮な酸素を受け取るので、肺が転移の一般的な部位であることは驚くことではありません。

肺転移はかなり一般的ですが、乳がんのある女性のすべての肺結節が転移であるわけではなく（下記参照）、結節であるように見えるものが他のものではないことを確認するためにさらなる検査としばしば生検が必要です。肺がんまたは炎症）

発生率および特性

ある大規模な研究では、転移性乳がんの女性のうち、36.4パーセントが肺転移を示し、10.5パーセントが肺転移のみを示した。これは、肺転移を発症した女性の3分の2が体の他の部位にも転移していることを意味します。

乳がんのある人は他の人よりも肺転移を発症する可能性が高いです。確かに、早期乳がんの進行期がより進行している人は、遠隔再発を示す可能性が高く、これは腫瘍のグレードがより高い人にも当てはまります。初期（原発性）早期乳がんと診断されてから肺転移の発症までの平均期間は68.6ヶ月です。

肺転移は、乳がんの男性、アフリカ系アメリカ人対白人、そしてエストロゲン受容体陰性およびHER2陽性の腫瘍を有する患者よりも女性に多く発生します。両方エストロゲン受容体とHER2陽性、トリプルネガティブ乳がんのある人。

症状

乳がんが最初に肺に拡がっても、症状が現れない場合があります。症状が発生したとき、それらは最も一般的に含まれます：

息切れ（最初は微妙なことがありますが、活動を伴う場合のみ）：これが最も一般的な最初の症状です
しつこい咳
胸の痛み、または深呼吸を伴う痛み（胸膜炎の胸痛）
気管支炎や肺炎などの胸部感染症

他の症状としては、喘鳴、arse声、咳き込み、疲労、および意図しない体重減少が挙げられます。

胸水の症状

乳がんが胸膜（肺の内膜）に拡がると、胸膜腔内に水分がたまり（胸水）、肺を圧迫し、時には息切れを急速に悪化させることがあります。胸水は、乳がんが肺に拡がったときに発生することがありますが、縦隔（肺の間の胸部の領域）のリンパ節にがんが拡がっている場合も、肺転移なしに発生することがあります。

診断

肺転移を診断するために利用可能ないくつかの異なる選択肢がある。

胸部レントゲン検査：最初に行われた検査は胸部レントゲン検査ですが、小さな転移や早期の肺癌を見逃すことがあります。
胸部CTスキャン：胸部CTスキャンは、単純な胸部X線写真で見られるものよりはるかに小さい結節を拾い上げることができ、さらに異常を特徴付けることができます。
ＰＥＴスキャン：ＰＥＴスキャンは急速に成長する組織の領域を探す試験であり、転移を検出するための非常に正確な試験である。
MRI：磁気共鳴画像法とも呼ばれますが、使用頻度は低いですが、場合によっては役立ちます。
気管支鏡検査：気管支鏡検査は、柔軟なチューブを口の中に入れて気管支の中まで伸ばす検査です。大きな気道の近くで腫瘍を拾うのに役立ちます。

生検

たとえ肺転移がイメージング研究に基づいて強く疑われるとしても、肺生検はしばしば行われます。これは非常に 2つの理由から重要です。

乳がんの女性の肺結節のすべてが転移であるわけではなく、実際多くの人がそうではありません。ある研究では、早期乳がんの治療を受けたことのある女性に認められた肺結節のうち、結節の47％のみが乳房転移を表していた。他の40％の結節が原発性肺癌（最も一般的なものは早期肺腺癌、喫煙していない人々に最も一般的な肺癌）、そして13％は良性（炎症または肺炎）でした。
不一致のためです。人々が最初に乳がんの治療を受けたとき、彼らは彼らがエストロゲン受容体陽性かHER2陽性かを学びます。これは変わることがあります。癌は細胞の単なる不変のクローンではないが、継続的に新しい変異を開発し、それらの分子プロファイルを変える。大規模な研究では、20％の人々にとって、最初の乳癌の受容体状態は、肺に転移した乳癌細胞の受容体状態とは異なっていました。

肺生検の選択肢には、経皮的針生検（胸部から肺に針を挿入して組織のサンプルを採取する検査）または経気管支生検（同様の手順ですが気管支鏡検査中に気管支壁を通して行う）があります。。

治療法の選択肢

治療法の選択肢は、転移の数（単一、少数、または多数）、転移の程度、肺が唯一の転移部位であるかどうか、または他の領域にも転移があるかどうかなど、多くの要因によって異なります（骨、肝臓、脳など、過去にどのような治療を受けたか、転移の受容体の状態（変化する可能性がある）、全身の健康状態など。治療法の選択肢は、あなたの願いや、あなたがどれだけ積極的になりたいかによっても変わります。

オプションは通常2つのカテゴリに分類されます。

全身治療：全身治療は、体のあらゆる場所にあるがん細胞を治療する治療法です。
局所治療：局所治療は体の一部、この場合は肺にある癌細胞のみを治療します。

全身治療の選択肢： 全身療法の選択は多くの要因によって異なります。転移性乳がんの治療の一般的な目標は、初期の初期の乳がんとは異なることに注意することが重要です。そして、これはしばしば恐怖と混乱を引き起こす可能性があります。早期乳がんでは、病気を治癒することを目的として、治療はしばしば積極的に行われます。転移性癌はもはや治癒不可能であり、治療の目的はできるだけ少ない治療で腫瘍の増殖を制御することです。

より積極的な治療法を使用しても通常生存期間は改善されませんが、副作用の数が増え、生活の質が低下します。オプションは次のとおりです。

化学療法：さまざまな治療法がありますので、化学療法を以前に受けたことがある場合でも、他にいくつかの選択肢があります。
ホルモン療法：あなたが受けていた治療（タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害薬の1つなど）で増殖し広がった腫瘍はその治療に抵抗性があるため、ホルモン療法の選択はそれが以前に使用されたかどうかによって異なります。
標的療法：HER2標的療法は、HER2陽性腫瘍の治療によく使用されます。転移性HER2乳がんに対するいくつかの新しい治療法の選択肢があります。
臨床試験：上記のカテゴリーの薬物の新しい組み合わせに加えて、免疫療法やPARP阻害剤などの新しい薬物が臨床試験で評価されています。進行がんの治療は急速に変化しているため、利用可能な臨床試験については必ず医師に相談してください。

局所治療の選択肢： 局所治療の選択肢は肺転移のみに対応しています。特に体の他の領域への転移と組み合わせたときに、肺転移が多数ある場合、局所治療はめったに使用されません。それでも、ごく少数の転移しか存在しない場合は、局所制御（外科的切除など）によって生存率が向上する可能性があります。オプションは次のとおりです。

放射線療法：定位身体放射線療法（SBRT）と呼ばれる特殊な形式の放射線療法では、（乳房切除術または乳房切除術後の放射線の使用方法とは異なり）、組織の小さな領域に高線量の放射線を照射します。場合によっては、これは転移の外科的除去と同等です。
手術：転移を除去する手術は、 転移巣切除術そして、単一または少数の転移のみが存在する場合に考慮され得る。ある最近の研究で、転移摘出術はこの選択肢を与えられた人々の全生存期間を延長しました。使用される最も一般的な技術はくさび切除です。
高周波アブレーション（RFA）：RFAは同程度には研究されていませんが、場合によっては使用されることがあります。

胸水の治療

胸水は、炎症によって胸水が胸膜腔に蓄積する良性、または癌細胞を含む悪性（悪性胸水）のいずれかです。

治療の最初のステップは通常、胸腔穿刺術です。胸腔を通って胸膜腔内に針を挿入し、体液サンプルを採取します。滲出液が大きい場合は、体液を排出するためにチェストチューブを配置する必要があります。

残念なことに、たとえ液体が胸水から除去されたとしても、それはしばしば再蓄積する。これが発生した場合、いくつかの選択肢があります。時には、流体が連続的に排出されるようにステントが配置される（人々は家に帰り、自分で流体を排出することができる）。他の選択肢は胸膜癒着術である。この手順では、刺激性の化学物質（タルク）が膜の間に配置されて、それらが一緒に傷つく原因となり、その結果、流体はもはや蓄積できなくなります。重症例では、胸膜摘出術が必要となる場合があります（胸膜摘出術）。

症状を管理する

あなたに転移性乳がんがあることを知るのは恐ろしいことです。幸い、肺転移の一般的な症状を管理する方法はたくさんあります。

疼痛： 肺自体は疼痛を検出する神経終末を有さないが、滲出液からの胸膜内層の刺激は非常に不快であり得る。不快感を制御するための多くのオプションがあります。痛みがひどくなっても将来は選択肢がなくなるのではないかと心配している人々もいます。これは事実ではありません、そしてそれはあなたの生活の質が良い疼痛管理を持つことが重要です。
息切れ： 息切れを助けることができるいくつかの異なる対策があります。気道にけいれんがある場合は、吸入器を使用することができます。経口または静脈内に使用されるステロイドも同様に非常に有用です。モルヒネは、関連する不安とともに息切れの症状を軽減するのに非常に効果的です。酸素は通常あまり有用ではありませんが、同様にオプションです。
咳多くの場合、麻薬薬は、たとえ少量でも、迷惑な咳を和らげることができます。冷たい空気の中での呼吸の回避、移動中の自分のペースの調整、煙やにおいなどの環境中の刺激物の回避など、「自然な」アプローチが何人かの人々を助けます。小さじ1杯の蜂蜜も咳を軽減するのに役立ちます。
気道閉塞： 肺転移が気道に成長して閉塞を引き起こすことがあります。これは両方とも息切れを招き、閉塞を越えて肺炎が発生する危険性を高めます。ステントを配置して気道を開いたままにしておくことができる。放射線療法など、他の選択肢もあります。

予後

乳がんからの肺転移の診断後の平均余命は私たちが望むものではありませんが、それは改善しています。ある研究では、生存期間中央値（半数の人々が生きていて半数が死亡した時間）は21か月で、3年後には15.5％の人々が元気に働いています。

転移がSBRT、手術（転移摘出術）、またはRFAで切除または治療できる場合、生存率はおそらくより高くなります。これを裏付ける研究はありませんが、これまでの研究の2018年のレビューでは、肺転移の治療を受けた女性の5年生存率は46パーセントであることがわかりました。具体的には、転移巣切除術を受けた人々の場合、全生存期間中央値は最大103ヶ月に増加した。

全体的に見て、エストロゲン受容体とHER2陽性の両方の腫瘍がある女性、医療保険に加入している女性、そして結婚している女性の予後はより良いようです。

からの一言結構

過去に早期乳がんを患った後に画像検査で肺転移がある可能性があると言われた場合は、生検を受けることが重要です。研究では、発見された肺結節の半分、そして最大4分の3が転移性乳がんではないことがわかった。

全身的治療法と局所的治療法の両方が存在し、あなたが転移の外科的除去、またはSBRTなどの局所治療法の候補である場合は、生存率が向上する可能性があります。将来の生存期間を延ばす可能性がある、より新しくより優れた全身療法を評価する臨床試験もいくつかあります。

あなたが転移性癌にかかっていることを学んだことがあるなら、友達に手を差し伸べてください。たくさんの質問をして、あなた自身の世話をしてください。長期生存が不可能であっても、転移性癌と一緒に暮らしている間あなたに可能な限り最高の生活の質を与えるために症状はしばしば制御されます。

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