リンパ節陽性乳がんの治療法の選択肢

おはよう！ドクター　#78　～乳がん・最新治療の選択肢～ (十一月 2024)

あなたの乳がんがあなたのリンパ節に拡がっているならば、あなたの治療選択はしばしばより積極的になるでしょう。早期乳がんでは、どのがんが拡がっている（転移している）のかはわかりません。転移は乳がん死亡の90％を占めているので、いつ積極的に治療すべきか、そして化学療法のような補助療法がいつやり過ぎるかを知ることは重要です。

乳がんがリンパ節に転移すると、それは本質的に転移する「その意図」を宣言しています。これらの癌は、放置すると体中に広がり、最終的には死に至るでしょう。

リンパ節に転移した乳がんの治療法は何ですか。また、これは予後にとって何を意味しますか？

リンパ節が乳がんにおいて重要な理由

乳がんは、ほんの数個の細胞から始まり、それらがあなたの乳房組織に集まります。母乳が生産されているシステム、つまりあなたの乳管とローブの中にいる可能性があります。これらの細胞が成長して分裂するにつれて、それらはまた近くの組織に侵入することがある。

腫瘍が成長すると、細胞や細胞塊が脱落することがあります。この独立したがん細胞は、高速道路のネットワークのように血液やリンパ系を利用することができるため、全身に行き来することができます。あなたのリンパ系はあなたのすべての細胞に栄養素を提供し、細胞の老廃物を除去するためにあなたの循環している血液と共に働きます。

リンパ節はこの幹線道路網の「ピットストップ」で、リンパ液が濾過され、免疫細胞（リンパ球）と混合されて循環リンパ液に戻されます。

したがって、緩んだがん細胞があなたのリンパ節に到達した場合、がんがあなたの体の他の部位に送られる可能性もあります。

感染すると、患部の近くにあるリンパ節が細菌を集めているために腫脹することがあります。そして、あなたが乳がんを発症するならば、あなたの脇の下のリンパ節（腋窩リンパ節）はガン細胞が集まる最も一般的な場所であり、それらのリンパ節を腫脹させます。

センチネルリンパ節生検を用いた診断

乳房組織自体には、リンパ液を処理してそれを通過させるいくつかのリンパ節が含まれています。乳房腫瘍は最も一般的にはあなたの腋窩または脇の下の領域に向かって流れます。脇下リンパ節の位置を確認することは、乳房の自己検査と同様に、乳房の臨床検査の一部であるべきです。リンパ節の腫れは、がんがあなたの乳房を超えて拡がっているという証拠になるかもしれませんが、確実に知る唯一の方法はそれらを取り除き、検査することです。

リンパ節生検には2つの手順があります。センチネルリンパ節生検では、染料と放射性マーカーがあなたの乳がんに注入されます。染料が移動する最初の1つまたは複数の結節はセンチネルリンパ節と呼ばれ、癌が移動すると予想される最初のリンパ節です。

センチネルリンパ節生検の代替法は、腋窩リンパ節郭清を行うことです。この手順では、あなたの脇の下にあるリンパ節をすべて取り除きます。

センチネルリンパ節でがん細胞を見つけることは、残りのリンパ節でがんが見つかるかどうかの優れた予測因子です。

腋窩リンパ節は最も一般的には乳がんが広がる最初の場所ですが、いくつかの例外があります。あなたの胸の中央に向かって乳がんが代わりにあなたの胸の間のリンパ節に流出する可能性があります。リンパ節が除去されると、それらは病理部に送られて視覚的および顕微鏡下で観察されます。

リンパ節の状態

あなたのリンパ節の「状態」についての病理学的報告は、あなたのリンパ節に癌の徴候が存在しているかどうかを示します。

外科医があなたの結節について話し合うとき、あなたはマクロ転移やミクロ転移のような言葉を聞くかもしれません。マクロ転移は、肉眼で見えるリンパ節への癌の広がりを意味します。微小転移巣は代わりに顕微鏡下でのみ見ることができるリンパ節の癌の証拠を指します。

あなたのリンパ節に癌がない場合、あなたのリンパ節の状態はと呼ばれます負 TNMの乳がんの病期分類に従って、N0と評価された。あなたが小さな腫瘍と明確な結節を持っている場合、それはあなたが化学療法を必要とする可能性が低いです。

あなたのリンパ節に癌細胞がある場合、あなたの癌は考慮されるでしょう リンパ節陽性 。 TNM病期分類に基づいて、あなたの腫瘍は、癌細胞を含むリンパ節の数、および腫瘍からどれだけ離れた陽性のリンパ節が見つかったかに基づいて、N1、N2、またはN3と呼ばれます。

治療と予後におけるその他の重要な結果

リンパ節の状態は、乳がんの治療に関する決定を下す際の主な要因の1つですが、治療と予後の両方に役割を果たす他の検査もあります。これらが含まれます：

腫瘍の大きさ：腫瘍の大きさは乳がんの病期分類に重要な役割を果たします。
ホルモン受容体の状態： あなたの癌細胞はあなたのホルモン受容体の状態、すなわちあなたの癌細胞が表面にエストロゲンまたはプロゲステロンの受容体を持っているかどうかを決定するためにテストされます。
HER2状況： 癌細胞に存在する場合は、ヒト成長因子表皮受容体2も診断と治療に役立ちます。
腫瘍グレード： 腫瘍の悪性度は癌の攻撃性の尺度であり、この検査は治療法の選択肢を導くかもしれません。
転移の存在：あなたの癌が体の他の部位、例えばあなたの骨や肺に拡がっている場合、これは治療法の選択において重要です。

リンパ節転移陽性の人のための治療

センチネルリンパ節生検があり、それが陰性である場合は、おそらく腋窩リンパ節郭清を行う必要はないでしょう。対照的に、センチネルリンパ節にがん細胞がある場合は、乳がんの手術とともに腋窩リンパ節郭清が行われることがあります。あなたのリンパ節が陽性であるならば、あなたは手術の後にあなたの腫瘍専門医とそれ以上の治療選択について議論する必要があるでしょう。

リンパ節に浸潤しているということは、癌があなたの乳房を超えて広がる能力を示していることを示唆しています。アジュバント治療とは、何らかの癌が見られるためではなく、追加の癌細胞が存在する可能性があると疑われるために行われる治療のことです。

エストロゲン受容体陽性の腫瘍がある人には、通常、治療後5〜10年間ホルモン療法が推奨されます。これは閉経前の人にとってはタモキシフェンであり、閉経後の人にとってはアロマターゼ阻害剤である可能性があります。アロマターゼ阻害剤を使用する予定の閉経後の女性には、骨転移を発症するリスクを軽減するように見えるだけでなく、ビスホスフェート薬ゾメタも推奨されています。骨は乳がんの転移の最も一般的な部位です。

放射線療法は、陽性のリンパ節の数やその他の腫瘍の所見によっては、推奨される場合とされない場合があります。

予後

予後は見通しとも呼ばれ、治療を終えた後に生存率がどうなるかについて医師が話す1つの方法です。覚えておいて、あなたの体の中にたった1つの癌細胞があることは1つが多すぎるということです。治療は、全部ではないにしても、できるだけ多くの癌細胞を死滅させるように設計されています。

あなたが明らかなリンパ節と小さい、低悪性度の腫瘍を持っていたならば、治療後のあなたの予後はかなり良いです。反対に、複数のリンパ節が関与しているか、またはより大きな腫瘍があると、治療はより積極的になる可能性があり、すべての治療を終えるまでは見通しを決定するのが難しくなります。 New England Journal of Medicineに掲載された記事は、4つ以上の陽性リンパ節を有する患者における再発の重大なリスクを示しています。また。腫瘍の大きさは独立した予後因子です。

診断がその規模のどこに当てはまる場合でも、生存率が向上し、治療がより効率的かつ効果的になり、さらに転移性乳がんでも長期間にわたって管理できる場合があることをご承知おきください。

リンパ節評価

リンパ節評価	評価の意味
N0	負または透明 - がんも微小転移も含まない
N1、2、3：ポジティブ（関与する）リンパ節
N1	がんが腕の下の1〜3個のリンパ節または乳房内のリンパ節に認められる
N2	がんが腕の下の4〜9個のリンパ節または乳房内のリンパ節に認められる
N3	がんが腕の下の10個以上のリンパ節に見られるか、鎖骨の下または上に拡がっています。それは乳房内の脇の下のリンパ節とリンパ節で発見された可能性があります

ボトムライン

早期乳がんのリンパ節転移が陽性の場合、治療はより積極的になる可能性があり、化学療法、ホルモン療法、HER2陽性の人に対するHER2標的療法、そしておそらく放射線療法が含まれます。そうは言っても、リンパ節転移陽性のがんを患っている人の多くは治療後もがんにならないままであり、リンパ節転移が陽性であっても自動的にがんが再発するわけではありません。

このページは役に立ちましたか？ご意見ありがとうございます！あなたの懸念は何ですか？記事ソース