再発性疾患：なぜ一部が戻ってくるのか

過去1世紀かそこらで、人間は戦っていて、病気との戦いが公正に行われています。ワクチンは天然痘を打ち負かした。抗生物質は紅斑熱を征服した。そして、殺虫剤は蚊に媒介された病気を縮小した。

これらの成功にもかかわらず、いくつかの病気が復活しているようです。麻疹や流行性耳下腺炎の流行は、いくつかの見出しよりも遅れており、コレラのような一度失われた病原体は、病歴に戻ってきています。病気の発生と崩壊の理由は複雑で難しいが、これらの再発の背景にはいくつかの重要な理由がある。

ワクチンの拒否

過去最高の公衆衛生上の成果の1つであるワクチンは、麻疹やポリオのような潜在的に危険な病気の大規模な減少に貢献しています。家族の大部分は予防接種を受けていますが、予防接種の安全性、有効性、および必要性の誤解のために、ワクチン接種を遅らせている、または予防しているようになってきています。

例えば、テキサス州では、非医学的免除を受けた生徒数は、2007年の10,404件から2017年には52,756件に急増した。テキサス州での麻疹ワクチン接種率は、2007年から2017年の間、生徒の97％は、ワクチン接種を受けていない個体が同じ地域社会や学校に集まる傾向があり、その結果、防御群の免疫が崩壊し、その個体が病気の蔓延に脆弱になることが示されています。

テキサス州では、州の1,745の独立した学校区域のうち360以上（21％）が、馬の免疫を達成するために推奨された94％の麻疹ワクチン接種率を有し、少なくとも5つの地区で麻疹ワクチン接種率が50％ 。麻疹に感染した人がそのコミュニティに入ると、その病気は野生の火のように広がる可能性があります。

麻疹は人類に知られている最も伝染病の一つです。 2000年に米国で正式に承認されたが、それ以来、米国とカナダで300を超える症例に至ったディズニーランドの発生を含む数十件の発症と数千件の症例が報告されている。

JAMAで発表されたレビューによると、特定の地域におけるワクチン拒絶者の数が多いことは、ワクチン接種を受けていない人々だけでなく、ワクチン接種を受けた人々にとっても麻疹のリスクを増加させる。 100％有効なワクチンはないからです。ワクチンを受けた人の中には、それに反応しない人もいれば、ウイルスに曝されると病気になることがあります。

米国全土のコミュニティで予防接種率を上げることができない限り、これらの流行は継続する可能性が高い。

ワーニングまたは不十分な免疫

麻疹は、ワクチンで予防できる唯一の病気ではありません。百日咳や流行性腸症候群の症例も増加しており、ワクチンの拒絶は確かに一つの要因ですが、潜在的にもう一つの原因は免疫が不十分であるか弱まっていることです。

最近の流行性耳下腺炎および百日咳の発生に関係する多くの個体は、少なくとも部分的にワクチン接種されている。それはワクチンがうまくいかないことを意味しますか？ではない正確に。

百日咳と流行性耳下腺炎のワクチンは、最初に投与されたときに約80％有効です。しかし、時間が経つにつれて、免疫が弱まり、アウトブレイクから保護するためにはより多くの投与量が必要になることが示唆されています。

ワクチンは、ウイルス、細菌、毒素などの特定の病原体と戦うために体を訓練することによって機能します。免疫システムは、ワクチンを撲滅するための抗体を作り、その後、彼らが将来この疾患に接触する場合のために情報を保存する。これは強力なツールですが、スイッチを反転させるのとは異なります。ワクチンは、それを入手するすべての人に即時および一生免疫を保証するものではなく、病気の野生型感染にも当てはまります。

身体が病原体やワクチンに長時間さらされていない場合、身体は抗体の作り方を「忘れる」ことができ、ワクチン接種されたとしても感染を十分に克服することはできません。 「ブースター」ショットは、野生型の病気に遭遇した場合に備えて免疫システムの準備を整え、準備を整えるのに役立ちますが、別のワクチン接種が必要な人や頻度はさまざまです。

一部のワクチンは一見生涯免疫性を提供しますが、他のワクチンは時間が経つと消え、麻疹ワクチンの場合のように誰もが強い免疫応答を得ることはありません。つまり、たとえワクチン接種率が高いとしても、特定の集団の確かな割合が脆弱になることを意味します。

百日咳の場合には、予防接種を受けた個体が積極的な病気から保護されるという証拠もありますが、必ずしも植民地からのものではありません。簡単に言えば、ワクチン接種を受けた人がバクテリアと接触すると、咳や発熱はないかもしれませんが、例えば、キスのように呼吸液滴を介して他の人にバクテリアを広げることができます。しかし、研究者はまだそれを検討している。

ワクチンは完璧ではありませんが、流行性耳下腺炎や百日咳などの病気を予防する最良の方法です。

薬剤耐性

抗生物質は、いろいろな病気を治すための魔法の弾丸だった。 1920年代後半にペニシリンが発見されたのは、特定の死が突然治療可能となったことを意味する疾患として、人類のゲームチェンジャーでした。しかし、人間が病気にかからない方法を見つけたように、ウイルスや細菌も適応しています。

例えば、結核は、それを入手した7人のうち1人を殺すために使用された。効果的な診断と治療により、米国および世界的に発生率が低下しましたが、薬剤耐性結核が世界中で蔓延し続けるにつれて、その進歩は脅かされています。いくつかの例では、細菌は既存のプログラムおよび薬物療法では治癒できないようである。

それだけではありません。薬物耐性は、淋病のような性感染症を含む公衆衛生への緊急の脅威をもたらすいくつかの疾患で見られています。抵抗性がどのように発達するかという背後にある理由は様々ですが、これらの薬剤がいつ、どのように使用されるかは、

細菌感染症の場合、あなたの体内の抗生物質に自然に感染している細菌や、「悪い」細菌から体を守る「良い」細菌がすでに存在する可能性があります。抗生物質は両方を殺しますが、正しく使用されないと、例えば規定量のすべてを仕上げていないと、悪い抵抗性の細菌が残ってしまうことがあります。これらの「スーパーバグ」は、良好なバクテリアがなくても、人から人へと繁殖し、引き継ぎ、潜在的に他のバクテリアに渡すことができます。

薬剤耐性と戦う上で最も重要なステップの1つは、抗生物質が使用され処方される方法を変えることです。疾病管理予防センターによれば、抗生物質の処方期間の50％もが間違って処方されています。例えば、寒さのようなウイルス感染症に対する抗生物質の処方など、最適ではありません。

食糧生産動物における抗生物質の誤用は、ヒトにおけるサルモネラ菌のような食物媒介性疾患の薬物耐性につながる可能性があり、したがって、認可された獣医師の監督および指示の下でのみ使用されるべきである。個人は、より良い手洗い、安全な食前酒の調理、必要に応じて処方された医薬品の使用によって、一般的に病気を予防することをより困難にすることによって、薬剤耐性を予防するために多くを行うこともできます。

気候変動

多分、病気の最大の復活はまだ来ていないでしょう。気温の上昇に伴い、環境だけでなく動物の生息地や人間の相互作用の変化も見られます。これは人間の健康と安全に対する脅威である異常気象が頻繁に発生するためです。

科学者たちは、暖かく湿った惑星が数々の病気の復活につながると警告しています。例えば、大雨とその後の洪水は排水を圧倒し、下水道をバックアップし、水供給の汚染やコレラのような病気の発生につながります。温暖な気温と降水量の増加により、熱帯性の蚊の群れが極に近づき、マラリアなどのベクター媒介疾患が発生する危険があります。海抜の上昇は、コミュニティ全体を置き換え、病気がより広がりやすい都市部への移動を強要する可能性があります。

これらの出来事がいつどこで起こるかは、この時点では、病気伝播経路の非常に複雑な性質のために大部分理論的である。しかし、保健当局は、変化する気候が、少なくともインフラと準備と対応のための資源が不足している地域で、現在の健康問題を悪化させ、拡大させる可能性があると予測している。

そのちらつきはすでに現れ始めています。デング熱の発生率は、過去数十年間で大幅に上昇しました。これは、暖かい気温と降水量の増加のために、Aedesの蚊がその習慣を広げることを可能にしました。近年、レジオネラおよびクリプトスポリジウムのような重度の降水量の後に見られる水性の下痢性疾患の報告された症例が増加しており、温暖な水によって、コレラを引き起こす細菌は以前にはなかった地域で生き残ることができました。これらの増加は始まりに過ぎないかもしれない。

DipHealthからの言葉

病気発生率の低下と流行は非常に複雑で、単一の孤独な原因によるものではありません。上記の例は、これらの特定の要因が疾患の傾向にどのように影響しているかを示すためのものであり、特定の疾患がなぜ戻ってくるのかを網羅的に説明するものではありません。

さらに、これらの病原体の一部は実際には復活の徴候を示していますが、大規模かつ調整された公衆衛生の取り組みにより、より多くが毎日征服されています。この成功の意義を見逃してはいけません。