劇症大腸炎：コロンが有毒になったとき

炎症性腸疾患（IBD）は、腸壁の炎症（潰瘍性大腸炎）を特徴とする多因子疾患です。人によって重症度が異なる炎症過程は、腸内および体全体にさまざまな症状を引き起こす可能性があります。

潰瘍性大腸炎は症状の重症度によって分類されます。分類はまた、患者や医師が特定の治療法の結果を予測するのに役立ちます。また、医学療法に反応する可能性が低く、手術から利益を得る可能性が高い患者を特定するのに役立ちます。

毎年、約10〜12の新たな潰瘍性大腸炎症例が10万人の人々で診断されています。これらの症例の大部分は軽度または重度です。しかし、5〜8％が劇症大腸炎を持ち、急性重症大腸炎とも呼ばれます（急性が突然起こることを意味します）。

劇症大腸炎の徴候と症状は次のとおりです。

• 1日に10便以上
• 毎日の連続出血
• 輸血の必要性
• 腹痛とけいれん
• 血中の炎症マーカーの上昇
• 心拍数の増加（毎分90拍以上）

炎症が抑制されない限り、劇症性大腸炎患者は、最も極端な形態の大腸炎である中毒性メガコロンを発症する危険性があります。有毒なメガコロンでは、攻撃的な炎症性のプロセスが大腸の筋肉の壁を麻痺させ、それを膨張させます。これは、結腸が穿孔（裂開）して腸の内容物を腹腔内にこぼす危険性を高める。これは生命を脅かす状況です。

炎症が体に与える影響

劇症大腸炎の影響を理解するためには、炎症が体にどのように影響するかを理解する必要があります。結腸内の炎症が長期にわたって存在するか、または攻撃的かつ激しい場合、それは組織および細胞の完全性を破壊する。したがって、これらの組織および細胞が機能不全に陥ったとき、その結果は、けいれん、頻繁な軟便、出血、または膨張であり得る。

いずれの臓器の炎症も全身に影響を与えるため、大腸炎患者は食欲不振、疲労、体の痛み、集中力の欠如、栄養失調、体重減少、治癒困難、衰弱、そして最悪の場合は繁殖の失敗を経験することもあります。もちろん、症状の重症度は炎症の重症度とストレスに耐える能力に対応します。

炎症があると、身体はその資源を免疫システムのサポートと炎症の原因との戦いに向かわせます。これは肝臓が入る場所です。私たちの体が生き残り、機能し、成長し、そして治癒するのに必要なタンパク質とグルコースを製造するために食物からの栄養素を利用することに加えて、肝臓は私たちの免疫システムを構築するために栄養成分も使います。

炎症の存在下では、炎症と戦うために必要な特定の成分を得るために、肝臓はタンパク質を分解し始めます。これらは炎症性メディエータと呼ばれています。一定の激しい炎症の存在下では、肝臓はますますこれらの内部タンパク質貯蔵を使用する。

炎症が止まらないと、プロセスは制御できなくなり、炎症メディエーターの増加は今やそれを保護するのではなく体を傷つけます。このような重度の炎症は「有毒」と呼ばれています。

炎症を止める

臨床的、生化学的、内視鏡的、およびX線撮影の基準の組み合わせを使用して、潰瘍性大腸炎の診断を確定し、その重症度を判断し、結腸炎の他の感染性原因、例えば細菌またはウイルス感染または血流不良を除外する。

診断が確認されたら、結腸を正常な機能に戻すことを期待して、静脈内ステロイド療法が炎症プロセスを停止させるために開始されます。炎症を解消すると症状が止まり、結腸不全に向かう下向きのらせんを防ぐことができます。

しかし、最大40％の患者、主に劇症性大腸炎または中毒性メガコロン患者は、大量の出血や結腸穿孔のため、または内科的治療ではその疾患を制御できないため、依然として緊急または緊急手術を必要とします。

治療戦略の決定

患者が免疫抑制治療を受けている間に実施される炎症性マーカーについての毎日の検査および血液検査は、内科医が内科療法に対する反応を予測することを可能にし得る。 3日間以上ステロイドを受けても患者が改善しておらず、依然として多数の血便を通過しており、発熱を示し、腹部膨満および心拍数の増加を示している場合、医学療法は失敗し、手術が必要である。この時点で、結腸直腸外科医は手術の選択肢について患者と話し合うために相談されるでしょう。

多くの患者は手術を避けたいと望んでいますが、これらの強力な薬物療法に反応しなかった患者に免疫抑制剤を与え続けることは、利益なしに副作用のリスクを高めます。さらに、炎症が適時に反応しない場合、患者は中毒性メガコロンを含む大腸炎による重篤な合併症の危険性がある。

劇症性大腸炎の手術

劇症大腸炎の手術では、結腸と直腸を切除して中毒性の炎症の原因を取り除きます。大多数の患者はj-パウチ（回腸パウチとも呼ばれる）処置の候補者であり、それは彼らが彼らの胃腸の連続性を保ちそして身体から無駄を排除するために通常の経路を使用することを可能にする。

この手順は通常3つのステップで行われます。

1. 結腸が切除され、患者に一時的な回腸瘻造設術が行われます。これは腹部の穴で、そこを通って便が外袋の中に入ります。炎症の主な原因がなくなると、体は治癒し始め、患者は栄養素を蓄えることができます。
2. 6〜12ヵ月後に直腸が切除され、j-pouch手術が行われます。この革新的な手順では、小腸の最後の部分を折りたたんで便を保管し通過させる「j」字型のリザーバーを作ります。パウチが治癒するまで、一時的な回腸瘻造設術術はそのままにしておく。
3. 2〜3ヵ月後、回腸瘻が閉鎖され、健康な腸が肛門に再接続されます。

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• 強いSA。急性大腸炎と中毒性メガコロンの管理クリンコロン直腸外科２０１０年； ２３（４）：２７４〜２８４。
• メトカーフAM。潰瘍性大腸炎の選択的および緊急手術管理Surg Clin North Am。 ２００７年； ８７（３）：６３３−６３１。
• アーネルTD。急性大腸炎と中毒性メガコロンの外科的管理クリンコロン直腸外科２００４年； １７（１）：７１−７４。
• Grieco MB、Bordan DL、Geiss AC、Beil AR Jr.毒性の巨大結腸がクローンの大腸炎を悪化させる。アンサーグ。 １９８０； １９１（１）：７５−８０。