狭心症および虚血の治療

安定狭心症とは何ですか？

「安定狭心症」とは、安定した破裂していないプラークによって生じる冠状動脈疾患（CAD）の症状を表すために医師が使用する名前です。プラークは変化していない（または徐々にしか変化していない）ので、それが生じる症状（一般に胸部の不快感）は比較的再現性のある予測可能な方法で発生する傾向がある。このパターンは安定狭心症と呼ばれます。

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安定狭心症の治療の目標

医師が安定狭心症の人に治療を勧めているとき、それらが両方とも覚えておく必要がある3つの異なる目標があります：

• 狭心症の症状を除去または大幅に減少させるため。
• プラークを生成しているアテローム性動脈硬化症の進行を遅らせるため。
• 急性冠症候群（ACS）、心不全、および死亡を含む、より深刻な心疾患の発症を予防すること。

どのような治療法が決定されていても（侵襲的治療法または医学的治療法）、治療法はこれら3つの目標すべてを達成する可能性を最適化するはずです。

侵襲的治療と非侵襲的治療

安定狭心症への侵襲的アプローチは、バイパス手術、または血管形成術とステント留置術のいずれかを用いて冠状動脈の著しい閉塞を軽減することです。

閉塞を緩和すれば最良の結果が得られるはずだと思うのは明らかに思えるかもしれませんが、何十年にもわたる臨床研究ではほとんどの場合これが起こらないことが実証されています。非常に多くの場合、治療だけで臨床結果が手術またはステント留置術で達成される結果と同程度またはそれ以上になります。

ほとんどの専門家は現在、安定狭心症のほとんどの人に非侵襲的な医学的アプローチから始めることを勧めています。この「最初の医学療法」アプローチは、CADについての新しい考え方を反映しています。

しかしながら、侵襲的治療が強く考慮されるべきである2つの状況があります。侵襲的治療は、以下の場合に適しています。

• 狭心症を薬物療法で適切に制御できない人々。
• 特に冠状動脈に閉塞がある人々。その中では、単独での治療の結果は侵襲的治療よりも悪いことが示されています。

この後者のカテゴリーには、左主冠状動脈に閉塞があるか、または三血管疾患を患っているか、または左前下行動脈に疾患があり、他の少なくとも1つの冠状動脈に疾患がある人が含まれる。

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しかしながら、安定狭心症の人々の大部分にとって、医学的治療は好ましい選択肢です。

安定狭心症の治療

症状を軽減し、ACSを予防し、安定狭心症の人々の生存率を向上させるのに有効な治療法には、いくつかの治療努力が必要です。これらは薬物療法とライフスタイルの最適化の両方を含みます。 （明らかに、侵襲的治療法が選択されている場合でもライフスタイルの最適化が必要です。）

狭心症を治療するための医療

今日、安定狭心症の症状を緩和するために、4種類の薬が一般的に使用されています。この状態のほとんどの人は、これらの種類の薬のうちの2つ以上のための処方箋を受けます：

ベータブロッカー： ベータ遮断薬は心筋へのアドレナリンの影響を減らします。それは心拍数と心筋収縮力を減らし、心臓の酸素要求量を減らします。これらの薬はまたCADを持つ何人かの患者の生存を改善します。彼らは安定狭心症を持っている人なら誰でも使うべきです。狭心症の治療におけるベータ遮断薬についてお読みください。

カルシウムブロッカー： カルシウムブロッカーは心筋への、また血管の平滑筋へのカルシウムの流入を減らします。この結果、血管が拡張し、心拍数が下がり、心拍の力強さが低下します。これらすべてが心臓の酸素要求量を低下させます。狭心症の治療におけるカルシウム遮断薬についてお読みください。

硝酸塩： 硝酸塩は血管の拡張を引き起こし、それが心筋へのストレスを減らし、それによって酸素に対する心臓の要求を減らします。狭心症の治療における硝酸塩についてお読みください。

ラネキサ（ラノラジン）： ラネキサは、虚血を患っている心臓細胞の「後期ナトリウムチャネル」と呼ばれるものを遮断することによって作用するように見える新しいタイプの抗狭心症薬です。このナトリウムチャンネルを遮断すると、虚血性心臓細胞の代謝が改善され、心筋の損傷が軽減され、さらに狭心症の症状も軽減されます。狭心症の治療におけるRanexaについての詳細を読みます。

これらすべての薬はどのように使われていますか？ 安定狭心症を抱えている人は誰でもベータ遮断薬を使用すべきです。ニトログリセリン（硝酸塩の1つ）は、必要に応じて急性狭心症の症状を治療するために使用されるべきです。ベータ遮断薬だけで狭心症を解消できない場合は、長時間作用型の硝酸塩療法またはカルシウムチャネル遮断薬（またはその両方）を一般的に追加します。まだ比較的新しい薬であるラネキサは、通常、必要に応じて3番目または4番目の薬として投与されます - しかし、心臓病専門医の中には、以前に追加されたときにそれが有用であることを見出しました。

CADの悪化を防ぐための治療

抗血小板療法：ACSのリスクを減らすために、狭心症の人は誰でも血液凝固を減らす治療を受けるべきです。ほとんどの人にとって、これは毎日のアスピリン療法（75〜325 mg /日）を意味します。 Plavix（クロピドグレル）はアスピリンにアレルギーがある人に使用できます。

危険因子の修正アテローム性動脈硬化症の進行を減らすことは重要です。これは、高血圧の管理、喫煙の禁止、体重の管理、スタチンによる治療、糖尿病の管理、そして運動を意味します。

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運動療法： アテローム性動脈硬化症の進行を軽減することに加えて、定期的な運動自体が安定狭心症の有効な治療法となり得る。慢性的な低強度の有酸素運動（例えば、ウォーキングやサイクリング）は、より効率的になるように心血管系と骨格筋を「訓練」します。これは、狭心症を引き起こすことなくより高いレベルの運動を達成できることを意味します。安定狭心症の人は、定期的で安全な運動プログラムを受けられるように、心臓リハビリテーションプログラムへの紹介を医師に依頼してください。

安定狭心症の治療におけるその他の考慮事項

慢性的なストレス： 間違った種類のストレスはCADを持っている人には害があるかもしれません、そしてストレス軽減プログラムは役に立つかもしれません。

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禁煙： 禁煙については前述しましたが、これは非常に重要であるため、再度呼び出す必要があります。継続的な喫煙は、CADを持っている人にとっては破滅的である可能性があります。禁煙は必須です。

• 喫煙と心臓病について読んでください。
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拡張外部カウンターパルセーション（EECP）： EECPは安定狭心症に対する独自の治療法で、一部の患者にはかなり効果がありますが、ほとんどの心臓専門医は慎重に無視しています。

• EECPについて読んでください。

積極的かつ適切に適用されると、安定狭心症を治療するためのこの非侵襲的アプローチは、侵襲的療法で得られた結果と比べて、良くはないにしても少なくとも同等の結果をもたらす。ただし、どちらのアプローチを選択したとしても、CADは進行する傾向がある慢性疾患であることに注意してください。あなたは時間が経つにつれてあなたの状態を監視し再評価するためにあなたの心臓専門医と密接に協力し、あなたの治療が継続的に更新され最適化されていることを確認する必要があるでしょう。