相互運用可能でポータブルな電子医療記録

手書きの紙の医療記録は、必然的に電子医療記録（EMR）に取って代わっています。デジタル医療記録は少なくとも30年間使用されてきましたが、過去10年間に多大な金融投資が行われてきたため、以前は利用できなかったデータの移植性とアクセシビリティがもたらされています。技術革新の速度とEMRの進歩は加速していますが、克服すべきいくつかのハードルがまだあります。

新しい医療データシステムの導入は、説明責任の欠如と権限の付与について、ヘルスケアジャーナリストや解説者からいくつかの批判を受けています。また、多くのプロバイダは依然として電子記録と紙記録の両方を使用しており、データのエクスポートは複雑なプロセスになる可能性があります。さらに、医療従事者自身がしばしば電子健康記録（EHR）の相互運用性について混乱し、意味のある接続性を達成する方法を知らないことが研究によって示されています。

EHRとEMR

EHRとEMRという2つの頭字語はしばしば同じ意味で使用されます。しかし、米国保健情報技術調整機構（ONC）の事務局が指摘しているように、電子医療記録（EHR）とEMRには違いがあります。 EMRはEHRよりも前のものであり、臨床医の使用のみを目的としていました。 EHRは、EMRよりもさらに進んで幅広いデータを網羅しようとします。

意味のある使用 - EHRに費やされた医療費が生産的な結果をもたらすことを保証するために想定されている一連の標準 - は、EHRが相互運用可能であることを本質的に強制します。この指令では、健康データのロックを解除し、さまざまなシステムを接続して「多対多」モデル（「ポイントツーポイント」モデルとは対照的に）を作成し、個人の医療データの有用性を高める必要があります。

しかし、確立されたヘルスケアデータジャーナリストであり作家でもあるFred Trotterは、EHRはまだデータを交換し通信することができないと主張しているので、アメリカのヘルスケアシステムはおそらくまだEMRの時代にあるかもしれない。

医療システムの相互運用性をブロックしているものは何ですか？

テキサス大学オースティン校のデルメディカルスクールに最近入学した元医療情報技術コーディネーターであるKaren DeSalvo博士は、「医療情報ブロック」の苦情について書いています。そしてそれは相互運用性への障壁の1つです。

ほとんどのデジタルヘルスの支持者は、おそらく医療を改善しお金を節約する情報共有の目標を支持しているが、DeSalvoは、「ヘルスケアおよび医療IT業界の個人参加者の中には、電子医療情報を管理する強い動機がある」と述べている。

2015年4月、全国保健ITコーディネーター事務局（ONC）は、情報ブロックに関する議会に報告書を提出し、著者らはその慣行を抑制することができる行動を提案し、保健IT市場においてより透明性があるべきであると規定した。ミシガン大学情報公衆衛生大学のJulia Adler-Milstein氏とEric Pfeifer氏が実施した全国調査によると、情報のブロックは依然として広く行われています。回答者は、ベンダー、病院、および医療システムが日常的に情報ブロックを行っていると報告しました。製品の制限された相互運用性は、ベンダー間でこの慣習の最も一般的な形式の1つでした。一方、病院や医療システムは、特定の種類のEHRに優遇措置を提供することが多く、医療機関はそれを採用するよう強要していました。回答者はまた、彼らの情報を公然と共有しないことによって、患者の流れを制御する病院を経験しました。

そのようなやり方の背後にある動機は、収入を増やしたいという願望だったと言われています。 Adler-MilsteinとPfeiferは、情報のブロックは違法になるべきだと考えています。これには、データ交換と共有の分野で新しい法律を導入することが含まれます。 2018年に、ONCは、とりわけ情報の遮断を定義し、情報交換を妨げる者を制裁する規則を発表する予定です。によると21^セント Century Cures Act、違反により最大100万ドルの罰金が科せられる可能性があります。

EMRの相互運用性を成功させる上でのもう1つの障壁は、技術的な問題とポリシーの相互作用の複雑な組み合わせです。トロッターはこれらの高度に専門化された問題に取り組むことに特有の専用の役割をつくることを病院に訴えます。

全体として、相互運用性は依然として課題です。多くの医療専門家は、プロジェクトへの初期の熱意とリソースのすべてにもかかわらず、その実施に対する障壁はまだ取り除かれていないと考えています。

EMRの移植性

個人の健康データの移植性は、健康記録の作成に使用される構文と、このデータを異なるシステム間で簡単に転送する機能の間で標準化を図ることに関連するもう1つの重要な概念です。多くの研究は、携帯可能で容易に転送可能なデータがヘルスケアサービスを大幅に改善し、患者ケアを向上させることを示しています。しかし、EMRの移植性は、まだ一般的には解決されていない課題であり、調整されたヘルスケアシステムを確保するためにはまだ完成させる必要があります。

デジタル健康情報の安全で安全な交換は、デジタル健康運動の優先事項の1つです。発展途上国でEHRの実施を評価していたインドの研究者は、クラウドストレージ、パスワード保護、および暗号化はすべて、医療従事者が携帯型EHRをより安全にするために採用できる対策であると示唆しています。いくつかのセキュリティ侵害および倫理的ジレンマが記録されており、これらは時折EHRの有用性を覆い隠してきた。

Dr. Clemens Scott Kruseが率いるTexas State University健康管理学部の研究者グループが、EHRの安全性について包括的なレビューを行いました。彼らは、数多くのセキュリティ技術が使用されていますが、何が最も効果的であるかを言うのは難しいことを発見しました。それにもかかわらず、ファイアウォールと暗号化の方法論は、患者データを保護する上で最も有望で成功していると認識されていました。

医療ITのギャップを埋める

健康情報の共有を促進するために、2015年7月28日に、ONCは全国19州から20団体に3,800万ドル以上の助成金を授与すると発表しました。受賞者が取り組むことが期待されていた1つのことは、健康情報の統合を増やすことでした。コミュニティの健康ピア学習プログラムもまた、コミュニティがデータ集約、データの移植性、およびデータ分析を改善するのを助け、より良い結果とよりスマートな医療費を達成することを目的としていると予測されました。

メディケアやメディケイドEHRインセンティブプログラムなど、他のプログラムも実施されており、患者との関わり合いやケアの調整を改善しています。これらのイニシアチブは健康情報の安全な交換を促進します。彼らはまた、医療提供者とのコミュニケーションを可能にするための記録および電子ツールへの患者アクセスを奨励しています。プログラムの全体的な目的は、技術の助けを借りて健康格差を減らし、文化的に有能なケアを提供することです。St. Scholastica大学の健康情報学および情報管理学科によるEHRインセンティブプログラムの最近の評価は、大きな進歩がなされたことを示した。ただし、よりクライアント中心になり、すべての人のケア成果を向上させるためには、ユーザーエンゲージメントにさらに注意が必要です。