健康の平等とは何ですか？

2010年に、米国政府は、健康の公平性の定義を「すべての人々にとって最高レベルの健康の達成」と定義しました。つまり、人種、社会経済的地位、地理、または状況にかかわらず、誰もが同じショットを持っています健康的な生活を送るそれは非常に大きな目標であり、それを達成するためには個人から社会全体に至るまで、あらゆるレベルでかなり大きな変化が必要になるでしょう。

それは何ですか

「健康の公平性」という語句は、健康格差、すなわち社会経済的または環境的な不利益に特に関連している集団間の健康の特定の格差を減らすという文脈でしばしば使用されます。

例えば、米国の黒人は他のどの人種や民族よりもガンで死亡する可能性がかなり高いです。低所得者や少数民族は健康保険に加入する可能性が低くなります。そして彼らが治療を受ける機会があるとき、多くの場合、彼らは彼らの白い対応者と比較して劣ったケアを受けます。健康格差を減らすことは、健康の平等を達成するための重要なステップです。

これらの格差を縮小または排除するための努力は、圧倒的に疾病の予防または治療に集中しています。しかし、多くの医師や公衆衛生専門家がすぐに指摘するように、病気ではないことは健康であることと同じではありません。健康について話すとき、食事、活動レベル、血圧など、さまざまな要因が関係しています。あなたが感染しているのか、特定の病状であるのかは、パズルの一部にすぎません。

したがって、健康の平等を達成することは、単に病気を抑制または排除することではありません。それは何人かの人々が全体的に最適な健康状態を達成するのを妨げているのを見ることについてです。

健康の公平性も健康の平等と同じではありません。全員がまったく同じ機会を得られるようにするだけでは不十分です。彼らは彼らの状況にふさわしい機会を持つべきです。例として、部屋の中の人全員にサイズ10の靴を1組プレゼントしたとすると、 等しい 誰もがまったく同じことをすると思います - それ以上でもそれ以下でも - それはそうではない 公平な 誰もがサイズ10を着ているわけではありません。靴がよりフィットしているので今では有利になる人もいれば、以前よりも良くない人もいます。誰もが適切なサイズの一対の靴を手に入れることがより公平だったでしょう。

なぜ重要なのか

健康であるためには、食事や運動習慣、喫煙するか薬物を使用するか、または深刻になる前にどれだけ早く医療上の問題に対処できるかなど、個人の多くの行動に大きく依存します。あなたの健康を維持し改善するために個人的な責任を取ることは重要ですが、私たちの健康のために私たちがすることを選択することは私たちに利用可能な選択肢によって異なります。

歩道が壊れていて、公園がなく、交通量が多い近所に住んでいる場合は、外に出て運動するのは現実的な選択肢ではないかもしれません。同様に、お住まいの地域で食料を購入する唯一の場所が低品質の加工食品と生鮮食料品の高価でありながら限られた選択肢しか提供していない場合、健康的な食事をとるのは難しいでしょう。

公衆衛生専門家の間の古い格言は、あなたが人々に健康的な決断を下させたいのなら、あなたは「正しい選択を簡単な選択にする」必要があります。一人で簡単。健康の公平性とは、人々の健康や家族の健康を改善する機会から人々を妨げている激しい - しかし避けられないそして不必要な - 障壁や偏見を取り除くか減らすことを意味します。

それは社会的正義の問題だけではありません。健康と医療における不平等は高価です。ある見積もりによると、黒人、ヒスパニック、およびアジア系アメリカ人の直接医療費の3分の1近くが健康の不平等によるものであり、これらの格差（早死を含む）に関連する費用の合計は2003年から2006年の間に1.24兆ドルと推定された。

それは子供の健康上のギャップになると特に関係があります。もし すべて 子供たちは裕福な子供たちと同じ健康上の転帰の可能性を持っていました、低出生体重児や意図的でない怪我などの特定の症状の有病率は推定60から70パーセント低下するでしょう。不健康な子供たちは不健康な大人に成長することが多く、その結果、家族の健康だけでなく精神的および経済的健康にも絡み合った悪循環に陥ります。

米国で医療費を削減し、経済全体を向上させる可能性を含め、特に幼児期の健康の公平性を達成することは、社会全体に深刻な影響を与える可能性があります。

健康の平等を達成する

健康の公平性を手に入れるために、米国は、最初にすべての人の健康を平等に評価しなければなりません。そのためには、健康への影響と医療へのアクセスにおける回避可能な不平等を阻止し、不正を是正し、そして健康格差の格差を埋めるために、非常に集中的で持続的かつ継続的な努力が必要です。それは記念すべき課題であり、個人、コミュニティ、そして国レベルでの努力が必要なものです。

健康な人々2020、アメリカ小児科学会、アメリカ公衆衛生協会など、多くの組織、職業団体、および個人がそこに到達するための計画を定めています。これらの計画は、何をする必要があるのか​​、誰が行うのかという点でわずかに異なりますが、全体を通していくつかの共通のテーマがあります。

主な健康格差とその根本原因を特定する。

問題に対する公衆衛生のアプローチと同様に、最初のステップは何が起こっているのか、そしてその理由を理解することです。一般的な戦略は、「なぜ」という質問を5回することです。

たとえば、膝の皮を剥いだとします。

• どうして？あなたは歩道をつまずいたからです。
• どうして？あなたの足がでこぼこの表面に引っかかったので。
• どうして？歩道は修理が必要だからです。
• どうして？地方自治体がその近隣の歩道を長い間修理していないからです。
• どうして？それはそれが必要とされるすべての分野で損傷した歩道を修理するための十分な資金を欠いているからです。

包帯を膝に装着して生活を続けることができますが、それによって他の人が膝を削るのを止めることはできません。より恒久的かつ包括的な解決策は、地方自治体が必要なインフラ整備プロジェクトをカバーするためにより持続的な資金を調達または要請することを奨励することです。

もちろんこれは非常に単純化されすぎていますが、問題だけでなくそれらを解決するための長期的な解決策を理解するために本当に深く掘り下げる必要があることを示しています。地域の健康問題には複雑な原因があります。

かなり不快な現実に正面から向き合う。

米国には、法律、政策、文化的規範など、経済的、人種的、民族的なグループを他の人々よりも優先するという、長く複雑な歴史があります。誰もが平等に扱われるわけではありません。誰もが同じ機会を持っているわけではありません。そして、誰もが同じ課題に直面しているわけではありません。事態をさらに複雑にするために、多くのバイアスは無意識であり、差別はそれをしている手がかりがないことが多い個人によって永続されています。

残念ながら、これは医療の現場で常に発生しています。そこでは、白人患者と比較して少数の患者に質の低い医療を提供し、コミュニケーションが不十分であることをプロバイダーが示しています。

これらの格差を癒す上での重要なステップは、国としての私たちが物事をより平等にするために何がより良いことができ、そこに到達するためにどのような変更を加える必要があるかについて率直で率直な会話をすることです。これは、与えられたコミュニティの歴史を認識し理解すること、不平等を経験している個人に心を開いて聞くこと、そして人々が健康になるための公平な機会を与えることに不十分な時と場所を認識することを意味します。

すべての社会レベルで法律、方針、およびプログラムを変更または制定して、全員が健康であることに同じ打撃を与えることができます。

より手頃な価格の医療法が2010年に可決され、より多くの人々が米国で健康保険に加入することを許可し、したがって医療へのアクセスに関連する格差を減らすことを期待して、2014年に完全に施行されました。政治的にはややこぼこした道がありましたが、法はギャップを埋めることにおいていくらか進歩を遂げました。 2016年までに、米国の無保険者の数は半数近く減少し、黒人、ヒスパニック、貧困層など、これまで恵まれていなかった人々に大きな影響を与えました。

同様に、Medicaid（貧困層や障害のある人向け）やMedicare（高齢者向け）のようなプログラムは、他の方法ではアクセスできない可能性がある人々に健康保険を提供するのに役立ちます。健康保険は健康の公平性の問題のほんの一部に過ぎませんが、このような法律はアクセスのギャップを埋めるための重要なステップです。

健康の格差を生み出す、見落とされがちな分野はインフラです。特定の近所で歩道が壊れていたり、公園がなく、犯罪が多く、新鮮な食材を使った店がほとんどない場合、健康的なライフスタイルを維持するために日々の運動や栄養に関する推奨事項に従うのは困難です。

たとえば、食料砂漠（生鮮食料品を販売するフルサービスの食料品店や健康的な食料品の選択肢が乏しい、または存在しない場合）やフードスワンプ（ファストフードなどの不健康な選択肢が特定の地域で密集している場合）は、おそらく地域レベルで緩和できます。ゾーニング規制や政府のインセンティブ、あるいは地域の保健省、学校、その他の組織によって実施される保健教育プログラムへの介入。

コミュニティ内でパートナーシップを築く。

地域、コミュニティ、または全国レベルの介入を伴う重要なステップは、まず影響を受けるすべての人がディスカッションに含まれるようにすることです。 「ステークホルダー」として知られる、所与の変化に既得権を有する個人および組織は、何らかの介入が成功することになっている場合、特にそれが所与のグループからの行動変化に依存している場合、プロセスに従事しなければならない。

このような公衆衛生のたとえ話があります。ある組織は、家族が水を得るために毎日何マイルも歩かなければならなかった離れた村で井戸を掘りたがっていました。彼らは重要な問題を解決したと信じて、それは入って、そしてよく掘って、そして次に去った。しかし、彼らが村がどのように影響を受けたかを知るために戻ってきたとき、井戸は未使用のままで荒廃していました。村人たちが井戸を利用していない理由を尋ねると、村の女性たちは実際には社交の時間だったので川への散歩が好きだったことを発見しました。

その組織が村の長老たちに井戸を造る許可を求めていたが、女性にそれを恩恵を受けるとは誰も思わなかった。物語の教訓は単純です：あなたが人々を助けたいのなら、あなたはその過程に彼らを巻き込まなければなりません。信頼を築き、関係者からバイインを得ることは、公衆衛生上のあらゆる努力の成功にとって極めて重要です。