乳がんの肝臓への転移の症状と治療

あなたが乳がんからの肝転移と診断されたならば、あなたはおそらく次に何が来るのか疑問に思っています。または、代わりに、過去に乳がんを経験したことがあり、その症状が転移の徴候である可能性があるかどうかを疑問に思うことがあります。乳がんが肝臓に拡がったときの症状、利用可能な治療法の選択肢、および予後についてあなたは何を知っておくべきですか？

肝臓に広がる乳がん - 定義と概要

肝転移（肝臓への癌の拡大）は、転移性乳癌を患っている人々のおよそ半分に起こります。肝臓は、乳がんからの遠隔転移の2番目に一般的な部位です（最も一般的なのは骨です）。

肝臓に広がる乳がんは依然として乳がんであり、これは多くの混乱の原因となる可能性があります。肝臓のがん細胞のサンプルを採取して顕微鏡で観察すると、がん性の乳房細胞が見られます。肝臓に転移性の乳がんは、肝がんとは見なされません。 （肝臓がんは肝臓から発生するがんです。顕微鏡下でがん性肝細胞を可視化します。）肝臓に転移した乳がんは、「肝臓に転移した乳がん」と呼ばれます。

専門用語も混乱を招く可能性があり、肝臓に転移性の乳がんは、病期4の乳がん、または進行性乳がん、または「続発性肝がん」と呼ばれることもあります。

肝臓の解剖学と機能

肝臓の解剖学的構造および機能を簡単に検討することは、肝臓転移の症状を説明するのに役立ち得る。

肝臓は、横隔膜のすぐ下の腹部の右上四分円に位置しており、多くの主要な腹部臓器の近くにあります（転移により拡大するにつれて圧迫される可能性があります）。それは通常あなたがそれを感じることができないあなたの肋骨のすぐ下に存在します、しかしそれが拡大されるとき、あなたは右側のあなたの肋骨ケージのすぐ下に質量（しばしば硬い）を感じるかもしれません。肝臓は線維性の鞘に包まれた葉でできています。肝臓が肥大すると、それはこのケーシングの伸張を引き起こす可能性があり、それはかなり痛みを伴う可能性があります。

肝臓は体内でいくつかの重要な役割を果たしています。これらのいくつかは次のとおりです。

• 体からの毒素の除去
• 糖とビタミンの貯蔵
• 消化の一部として脂肪を脂肪酸に分解するのに使用される胆汁の生産
• 血液凝固を助けるタンパク質の生産
• 細胞の成長と修復に必要なタンパク質の生産、そして体内のいくつかの代謝機能

乳がんからの肝転移の症状と徴候

あなたは肝転移に関連した症状を持っているかもしれませんし、そうでないかもしれません、そしてこれらは転移の数、それらの大きさ、そしてそれらがどこにあるかによって変わることができます。考えられる症状は次のとおりです。

• 腹痛：腹部の右上の肋骨の下に痛みが感じられることがよくあります。
• 肩の痛み：肝臓の転移によって横隔膜付近を移動する神経が圧迫されると、右肩に痛みを感じることがあります。
• 吐き気：吐き気は、肝臓が正常に機能していないときに他の腹部の構造を圧迫して血中に毒素が蓄積することによって起こることがあります。
• 食欲減少
• しゃっくり：肝臓が肥大して横隔膜を押すと、しゃっくりを引き起こすことがあります。
• かゆみ（そう痒）：肝転移に伴うかゆみはひどい場合があります。かゆみの原因はあなたの肌に蓄積することができます胆汁酸です。乳がん患者の中には、これが最も厄介な症状の1つであると考えている人もいます（あなたの愛する人がこれに苦しんでいる場合、彼女（または彼）は繰り返しの掻き傷を求めることがあります）。
• 腹水症：肝臓の不適切な機能により腹部に水分がたまることを腹水症と呼びます。
• 黄疸：皮膚および目の白人の黄変、黄疸は、皮膚に胆汁酸が蓄積することによって起こることがあります。それは通常、肝臓の広範な関与または腫瘍による胆管の閉塞がある場合に起こる。

• 肝臓の肥大は、腹部に腫瘤として現れることがあります。
• 出血：肝臓の機能不全による凝固因子の欠如は出血を引き起こす可能性があります。出血は、順番に、貧血につながる可能性があります。
• 寝汗
• 混乱と嗜眠

重大な症状が現れる前に、肝臓の大部分が腫瘍に置き換わることがあります（転移の場所によって異なります）。肝臓は（脳のようないくつかの領域とは対照的に）肝臓転移の治療後に著しい再生が可能です。

肝転移の診断

肝転移は、さまざまな方法で診断されることがあります。病期分類のためにスキャンが行われると、症状が現れる前に転移がみられることがあります。血液検査で異常な肝機能検査が明らかになった場合にも疑われるかもしれません。

症状がある場合は、腹部CT、MRI、超音波、PETスキャンなど、これらを検出する方法がいくつかあります。時には肝臓の上部に胸部CTでも転移がみられることがあります。

乳がんはどのようにして肝臓に広がるのですか？

乳がんが肝臓に拡がる方法は、骨転移や肺転移と同様に理解されていませんが、研究は進行中です。肝転移のメカニズムの理解を深めることが、研究者がより良い治療法、そしておそらく肝転移を予防する方法を設計するのに役立つことを願っています。私たちが学んでいるのは、肝臓の「微小環境」が肝転移が起こるかどうかに重要な役割を果たすということです。

肝転移の治療

肝転移の治療はアプローチの組み合わせを含みます。肝臓に拡がった乳がんは治癒することができないので、治療の目的は寿命を延ばし、症状を軽減することです。治療法は次のとおりです。

• 人々が腹水症、痛み、かゆみなどの肝転移の症状に対処するのを助けるための治療法。
• 体内のあらゆる場所で乳がん細胞を攻撃するために使用される一般的な治療法（全身治療法）。受容体の状態は、エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、およびHER2 / neuの状態が変化する可能性があるため、再評価する必要があります（言い換えれば、腫瘍が最初にエストロゲン受容体陽性であったとしても、現在はエストロゲン受容体陰性であり得る）。
• 転移に特異的な治療法で、肝臓のがん領域に特に対処します。これらは、症状を軽減するために転移の量を減らすために使用されるかもしれません、または時々、単一または少数の肝病変だけが存在するとき、治療は肝臓転移を完全に根絶することを試みるかもしれません。

これらの治療法のそれぞれを見てみましょう。

肝転移による症状の治療

癌に対処するために設計された治療に加えて、症状を制御するための治療は非常に重要です。これはかゆみの治療を含むかもしれません。腹水による不快感を軽減し、痛みや吐き気を抑えるための治療（腹部穿刺、針を使った液体の抜き取りなど）。転移が存在すると肝機能を悪化させる可能性のある物質（薬など）に注意することも重要です。これらについては後述します。

転移性癌に対する一般治療

転移のある人にとって重要な第一歩は、肝臓だけであろうとなかろうと、受容体の状態を再チェックすることです。多くの人々は、離れた場所で再発する乳がんの受容体状態が、乳房内の元の乳がんとは異なる特徴を持つ可能性があることを知って驚いています。例えば、元々エストロゲン受容体陽性であった腫瘍は今やエストロゲン受容体陰性であり得、そして元々ＨＥＲ２ ／ ｎｅｕ陽性である腫瘍は今やＨＥＲ２ ／ ｎｅｕ陰性であり得、逆もまた同様である。

転移性乳がんのために設計された最初の一般的な治療法は腫瘍のこれらの特徴に依存していて、化学療法、内分泌療法、HER2 / neu陽性乳がんのための標的療法、および他の治療法を含むかもしれません。

再発を防ぐための積極的な治療が目標となることが多い早期乳がんとは異なり、転移性乳がんの目標は通常、疾患を制御するために可能な限り少ない治療を使用することです。 （単一地域に孤立性または少数の転移しかない人には例外があるかもしれません。）

肝転移に特異的な治療法

一般に転移性癌のために設計された治療に加えて、肝臓転移を特異的に治療するためのいくつかの選択肢があります。これらの治療法の使用は、癌の種類、他の転移部位の存在、転移の数と大きさ、そしてこれらの病変の位置を含む多くの要因によって異なります。これらの治療法は、（特に化学療法は肝転移に対してそれほど効果的ではないので）緩和的な方法で、または長期生存を達成するための試みのいずれかで使用することができます。

一般的な治療法： 肝臓への放射線療法は、それがしばしば肝臓転移のサイズ、そしてその結果としての症状をかなり減少させることができるので、緩和療法として一般的に使用されます。

肝臓へのオリゴ転移巣の治療： 肝臓が乳がんの転移性疾患の唯一の部位であり、転移が1回（またはごく少数）しかない場合は、長期生存を期待して切除療法を試みることができる。 「オリゴ転移」という用語は、このシナリオを「オリゴ」という言葉で説明するために使用され、「局所療法」という用語で呼ばれることもあります。具体的な治療アプローチは、転移の大きさ、形状、位置によって異なりますこれらの治療法は、5センチメートル（約2.5インチ）以下の大きさで、元の乳がんの治療から少なくとも1年後または2年後に肝臓の再発が発生した場合に最も効果的です。

• 手術：一部の転移性腫瘍は、「転移巣切除術「この治療は慎重に選択された人々の長期生存をもたらしました。
• 塞栓術：経動脈塞栓療法療法を使用することができます。これらには経動脈塞栓術（TAE）が含まれます、 化学塞栓療法、そして 放射線塞栓術。これらの技術は、手術では容易に到達できない腫瘍に効果的である可能性があります。
• 経皮的画像誘導腫瘍アブレーション（高周波アブレーション、マイクロ波エネルギーアブレーションまたは凍結アブレーション（凍結））は、状況によっては使用することができる。
• 定位身体放射線療法（SBRT）：SBRTは、組織の小さな領域（肝臓または脳の転移など）を完全に破壊するために、組織の正確な領域に照射される非常に高エネルギーの放射線を使用します。

肝転移がある場合の注意事項と生活習慣の対策

あなたが取る必要があるかもしれない予防措置はあなたがあなたの肝臓に持っている転移の程度に依存するでしょう。スキャンによって転移が認められる人もいますが、肝機能検査は正常のままで症状はありません。一方、肝臓の腫瘍量が多いことに関連した非常に異常な症状または重大な症状である肝機能検査を受けている人もいます。

少数の転移しかない場合でも、これらの対策のいくつかに注意することは重要です。

• アルコール摂取：重大な肝転移のある人はアルコールを避けるように勧められます。その理由は2つあります。あなたの肝臓が全開で機能していない場合は、通常のようにアルコールを代謝することはできません。これはアルコールが蓄積し、あなたのシステムに持続する原因となります。別の観点から言えば、アルコールは肝細胞に毒性を及ぼす可能性があることを私たちは知っています、そしてこれをすでに危うくされている細胞に加えるとあなたが持っている肝機能障害を悪化させることができます。
• 肝臓で代謝される薬：ほとんどの薬は肝臓か腎臓で代謝（分解）されます。肝臓によって代謝される薬と腎臓によって代謝される他の薬の両方を含む治療法の選択肢がしばしばあります。このオプションが利用可能であるとき、あなたの医者はおそらく（あなたがあなたの腎臓の機能に異常も持っていない限り）腎臓によって代謝される治療をお勧めします。肝臓で代謝される薬を使用しなければならない場合（多くの化学療法薬など）、投与量は存在する肝​​機能障害の程度に基づいて変更する必要があるかもしれません。
• 市販の薬草製剤：肝臓によっても代謝される市販の薬草製剤がたくさんあることに注意することが重要です。一例として、市販の鎮痛剤が挙げられる。タイレノール（アセトアミノフェン）は肝臓で代謝されます（そして肝機能障害の人には避けるべきです）一方、Advil（イブプロフェン）のようなほとんどの非ステロイド系抗炎症薬は代わりに腎臓によって代謝されます。肝転移があるために市販の製剤が問題になるだけでなく、ビタミンやミネラルのサプリメントが化学療法を妨げる可能性があることに注意することが重要です。

肝臓に転移した乳癌の予後/平均寿命

肝臓への転移は非常に不均一であり、生存率は人によって大きく異なります。治療を受けない場合の肝転移を伴う乳がんの平均余命はわずか4〜8ヶ月ですが、ほとんどの人は治療を求めています。治療により、乳がんに関連した遠隔転移を有する人々の5年生存率は23％です。

反対に、化学療法と肝転移の切除（または切除）で治療された肝転移（膠転移性疾患）のみを有する慎重に選択された人々では、5年生存率は40％にもなり得る。

化学療法に対する反応が悪い人やエストロゲン受容体陰性疾患の人の予後はさらに悪いです。

肝転移を伴う乳がんの最終結果

肝臓に転移した乳がんは現在治癒できませんが、症状を軽減するだけでなく、疾患の平均寿命を大幅に延ばすことができる治療法の選択肢があります。我々は現在、肝転移の背後にある機序について他のいくつかの転移部位ほど知られていないが、これは将来的に肝転移を治療しそしてうまくいけば予防するためにより新しくより良い治療が見いだされることを希望する。

肝臓に転移した乳がんへの対処

あなたが転移性癌を患っていることを知ることは、全ショックです。過去に早期乳がんを経験したことがある人は、今では治癒できない病気に直面しており、人生の残りの部分では何らかの治療を必要とすることがよくあります。

転移があっても、治療法は改善しているということを覚えておいてください。上記の肝転移に対する治療法の選択肢の下に記載されているように、使用されている臨床試験にはさらに多くの異なる治療法があります。肝臓における癌の微小環境の役割を調査する研究がさらなる治療アプローチを提供することも期待されています。

あなたの癌について学び、あなたの癌治療におけるあなた自身の支持者であることは重要です。家族や友達に手を差し伸べ、彼らが助けてくれるようにしましょう。特に転移性乳がんの人々を対象とした支援グループや支援コミュニティに参加することは、感情的な支援を提供すること（「そこにいた人」と話すことができること）だけでなく、最新の研究について学ぶソーシャルメディアや乳がん、そして転移性乳がんプロジェクトについて少し時間をかけて学ぶと、医療チームの一員となることで苦痛が軽減され、効果が向上する可能性さえあります。あなたが転移性癌を持っていることを学ぶのは恐ろしく衝撃的ですが、多くの希望があり、治療と生存率の両方が毎年改善しています。