過量投与療法としてのナルカン（ナロキソン）の使用

概要

塩酸ナロキソンの総称でも知られているナルカンは、オピオイド作動薬 - モルヒネ、オキシコドン、ヘロインなどのオピオイド薬の効果を打ち消すのを助けることができる薬です。この薬は、個人があまりにも多くの薬を服用し、過剰摂取の徴候や症状を経験しているときに投与されます。

ナルカンは、過剰訓練による死亡を防ぐために、多くの場合訓練を受けた医療専門家によって投与される緊急治療薬です。場合によっては、家族の一員や愛する人がこの薬を入手可能であれば投与することもできます。米国の法律の変更により、ナルカンは処方薬で一般的なものよりも広く利用可能です。一部の州では、薬局でこの薬を服用するのに処方箋は必要ありません。

ナルカンが使われる理由

あまりにも多くのオピオイドの効果は深刻で生命を脅かす可能性があります。呼吸困難や呼吸不全は、身体が酸素を必要としていることを支えるのに十分な呼吸ができないほど鎮静状態にあることを意味し、死に至ることがあります。過剰摂取はまた、無反応を引き起こし、それらが非常に小さくなるまで瞳孔を収縮させ、血圧の低下を引き起こし得、そして患者が迅速に治療を受けない場合、最終的に死を引き起こし得る。

ナルカンは、ケシの植物から作られ、痛みを治療するために使われることを意図している薬であるオピオイドの効果を覆します。処方鎮痛薬とヘロインなどの違法薬物の両方に作用します。他の種類の鎮静剤には効果がありません。

適応症

ナルカンは、過剰摂取の影響を元に戻すために緊急時に使用されます。患者が反応しない、または覚醒するのが非常に困難であってすぐに眠りに戻る場合、これは過剰摂取の兆候である可能性があります。非常にゆっくりと呼吸するかまったく呼吸しないことも、過剰摂取が起こっていることを強く示唆しています。心拍数は通常より遅くなります。患者はまた、青い唇を持っているか、または非常に淡いように見えます。過剰摂取を経験している個人の命を救うためには、迅速な介入が不可欠です。

これらの徴候や症状の一部または全部が現れる場合は、ナルカンの使用が適切です。その影響は即時的であり、患者は薬を受け取ってから2分以内に完全に目覚め、動揺状態または非常に警戒状態になることがあります。ナルカン政権の後の突然の目覚めは、オピオイド過剰摂取が起こっていたという確認と考えられます。

薬物が誤って過量投与されていると考えられている個人に害を及ぼすことはあり得ないので、ナルカンの使用は低いです。

手術後の使用

手術を受けた個人には、手術後に経験する痛みを和らげるためにオピオイド薬が投与されることがよくあります。これらの薬は、静脈内投与、錠剤または丸剤によって与えられてもよく、あるいはパッチとして投与されてもよい。疼痛は手術後の回復の一般的な部分であるため、手術後の鎮痛薬の投与も一般的です。

オピオイドの投与量が多すぎる、または人の呼吸能力を低下させる複数の薬を組み合わせると、過剰摂取になる可能性があります。これらの薬には、鎮痛薬、処方せき止めシロップ、抗ヒスタミン薬（ベナドリルなど）、抗不安薬（アティバンなど）、および睡眠薬が含まれます。過剰摂取の危険性は、個人が鎮静を引き起こすことが知られている複数の投薬を受けているときに最も高くなります。ほとんどの場合、鎮静効果は、患者が眠気があり通常よりも多く眠っていることを意味しますが、より深刻なケースでは即時の介入が必要です。

患者が日常的にこれらの薬を服用していない場合は、鎮痛薬と他の鎮静薬を組み合わせたときの過剰摂取のリスクが高くなります。めったにありませんが、これらの患者の中には、体内でオピオイドの急速な逆転を必要とするのに十分なほど重度の痛み止め薬の効果を経験する人もいます。

複数の種類の過量摂取があり、ナルカンはオピオイドの効果を逆転させるためだけに働くことを覚えておくことは重要です。あまりにも多くの睡眠薬や不安薬を投与されたことのある患者は、その薬には助けられません。オピオイドを含む複数の薬を服用している患者には何らかの利点があるかもしれませんが、Narcanは他の薬を服用しているのではなく、過量摂取のオピオイド部分を元に戻す働きをすることを忘れないでください。

管理

ナルカンは、静脈内投与または点鼻薬として投与できる処方薬です。病院環境では、ナルカンは通常IVを通して与えられます。外来患者の設定で、またはEMSが過量投与の要求に応答するとき、それは薬が与えられる前にIVが開始されることを必要としないので鼻スプレーが通常使用されます。

IVを通して与えられるとき、この薬は訓練を受けた医療提供者によって与えられます。

薬が点鼻薬として与えられるとき、だれでも薬を投与することができます。患者が過量投与されていると考えられる場合は、ナルカンが有効であっても患者は追加の治療を必要とするため、9-1-1を有効にする必要があります。患者が過剰摂取の徴候を見せていないならば、ナルカンは与えられるべきではありません。

患者は背中が平らになるように向きを変え、鼻腔内スプレーを鼻孔に挿入します。薬は薬の上にプランジャーを押して鼻に薬を直接スプレーすることによって与えられます。薬が効かない場合は、もう一方の鼻孔に2回目の鼻腔内スプレーをかけ、2〜3分で投与を繰り返します。患者が反応しないままでいる場合は、救急車が到着するのを待っている間に患者が反応しなくなったら2〜3分ごとに薬を投与し続けます。

患者が呼吸を停止した場合は、CPRを開始し、患者が呼吸を開始するかEMSが引き継ぐために到着するまでCPRを継続します。追加の投与量が利用可能である場合、患者が反応するようになるかEMSが到着するまでナルカン投与量を続けてください。

患者が複数回投与を必要とする場合、ナルカン鼻腔用スプレーを再使用することはできません。使用可能な用量を与えるべきですが、使用済みの鼻腔用スプレーから追加の用量を得ることはできません。

投与を繰り返す

場合によっては、ナルカンの効果が短期間有効になることがあり、その後患者は過剰摂取の兆候を再び見せ始めます。この場合、用量は体内でオピオイドの進行中の影響をブロックするために繰り返す必要があるかもしれません。ナルカンの単回投与は、患者の血流中のオピオイドと戦うのに十分ではないかもしれず、複数回の投与が与えられることは比較的一般的です。ほとんどの人がナルカンを複数回投与することは容易には手に入らないので、過剰摂取が起こったときにEMS（911）をできるだけ早く有効にすることが重要であるのはこのためです。

リスク

ナルカンの主なリスクは、それが身体的にはまっている個人においてオピオイドから即座に離脱することがあるということです。このタイプの中毒は、処方された薬を適切に長期間使用したこと、またはヘロインなどの違法薬物を継続して使用したことによるものです。ナルカンが与えられると、それは直ちにオピオイドの効果を止め、そして患者を直ちに撤退させることができます。これらの症状が含まれます：吐き気、嘔吐、速い心拍数、発汗、体の痛み、胃のけいれん、あくび、鼻水、発熱、ガチョウの隆起、高血圧および低血圧、ならびに心リズムの変化。

まれに、ナルカンの突然の投与が禁断症状の発作を引き起こすことがあります。これは非常に深刻な合併症になる可能性があります。このため、身体的にオピオイドに嗜癖していることが知られている個人では、最も少ない量のナルカンが過剰摂取を止めるのに使われますが、体内のすべての薬を元に戻すのに十分ではありません。

ナルカンは乱用の可能性がなく、妊娠中の女性に安全に使用できると考えられています。そうは言っても、母親が身体的にオピオイドに耽溺している場合、薬は母親と胎児の両方で禁断症状を引き起こす可能性があります。ナルカンが母乳育児をしている女性に安全に使用できるかどうかは不明です。

ナルカンは、ほとんどの小児科患者に安全に使用でき、投与量は患者の大きさに基づいています。鎮痛薬を定期的に服用している新生児のオピオイドからの突然の離脱は、重症で生命を脅かす可能性があります。

可用性

ナルカンは他の誰かにそれを管理しようとする誰かに処方されることができるのでユニークです。米国では処方薬は常にそれを服用する個人に処方されます。法律では、処方は別の人が服用することを意図して1人の人の名前で書かれるのではなく、処方された人の名前で元の容器に保管されるべきです。ナルカンはこれらの法律と規則に対する一つの注目すべき例外です。ナルカンが他の誰かを救うためにそれを使うことを意図する個人によって処方され、満たされることを可能にする法律が多くの州で制定されました。例えば、ナルカンの処方箋は、ヘロインにはまっている子供を持つ親に、過剰摂取の場合に使用するために与えられるかもしれません。これにより、Narcanは処方薬の世界で唯一の存在となりました。