血管迷走神経性（神経心臓性）失神：原因と治療

迷走神経反射 (十一月 2024)

失神（失神としても知られている）は意識の一時的な喪失のための医学用語です。失神のエピソードは、少なくとも2つの理由で重要です。まず、失神は怪我をする可能性があるので、それが再発しないようにすることを試みることが重要です。そして第二に、失神は時に深刻な根本的な医学的問題の兆候になることがあります。いくつかの病状が失神を引き起こす可能性がありますが、失神の最も一般的なタイプは血管迷走神経性失神です。

概要

血管迷走神経性失神（神経心臓失神とも呼ばれる）は、足の血管の突然の拡張、または非常に遅い心拍数（徐脈）、またはその両方を引き起こす神経反射によって引き起こされる一時的な意識喪失です。

血管迷走神経性失神は、失神の全エピソードの半分以上を占める。医師はしばしばそれを「単純失神呪文」と呼んでいますが、血管迷走神経性失神のメカニズムはそれほど単純ではありません。そして、血管迷走神経性失神がどのように機能するかを誤解すると、正しい診断を下す際や適切な治療を選択する際に問題が生じる可能性があります。

原因

血管迷走神経性失神は、何かが血管迷走神経反射を引き起こし、血管を突然拡張させるときに起こります。血管が拡張すると、かなりの割合の血液が脚にたまります。

このプールはしばしば心拍数の低下を伴います。その結果、血圧は突然下がります。圧力低下が脳の酸素を奪うのに十分であれば、失神が起こります。

血管迷走神経性失神を有するほとんどの人において、血管の拡張は意識の喪失を引き起こす主な要因のように思われる。しかし、心拍数を遅くすることが大きな役割を果たす人もいます。

血管迷走神経性失神の一般的な誘因は以下のとおりです。

突然の激痛
あなたの血を引いてもらう
外傷性の視力や出来事にさらされている
非常に困難な排尿または排便
厳しい咳の呪文
過換気
長期間静止している
暑い季節に自分を過度に過熱する
アルコールや薬物の過剰摂取

気絶エピソードがこれらのイベントのいずれかに続く場合、血管迷走神経性失神がほぼ確実に原因です。

症状

血管迷走神経性失神による意識喪失は非常に突然になることがありますが、より特徴的には、数秒または数分の警告症状が先行します。これらの症状は失神の「前駆症状」と呼ばれることもあります。あなたが復活した後に起こるものは「事後」と呼ばれます。

前駆症状の症状

失神のこれらの前駆症状は、多くの場合、次のとおりです。

ふらつき
鳴ったり、耳に賑やか
きらめく視力やトンネル視力などの視覚障害
突然発汗します。
突然の吐き気

これらの前駆症状の後には、「灰色になる」という感覚が続き、最後に意識の喪失が続きます。前駆症状が現れてから実際に消えるまでの時間は、数分、あるいは一秒か二秒です。

気が遠くなるような気がしたら、足を上げたまま横になったり、膝の間に頭を抱えて椅子に座ったりして、エピソードを中止することができます。立ち上がる前に気分が良くなるまで待ってください。

失神の特徴

失神自体にもいくつかの特徴があります。

血管迷走神経性失神は、ほとんどの場合、犠牲者が直立しているとき、または直立しているとき（脚に血液がたまる可能性があるとき）に発生します。
血管迷走神経性失神を持っている人は、地面に落ちた（あるいは運が良ければ、助けになった）と数秒後に意識を取り戻します。これは、一度地面に着くと、重力によって血が足に溜まることがなくなり、血圧がすぐに改善するためです。
一方、被害者が善意の傍観者によって直立していると、無意識が非常に長くなる可能性があります。これは潜在的に危険な状況です。犠牲者が直立して意識不明である限り、彼または彼女の脳は十分に血液で灌流されていません。

あなたが誰かが気絶しているのを見るならば、その人を彼または彼女の背中に置いて、そして心臓の上の12インチについての足を上げなさい。ベルト、襟、または収縮服をゆるめます。失神が数秒以上続く場合は助けを求めてください。

ポストドローマー症状

血管迷走神経性失神のエピソードの後、多くの人々は数時間、さらには数日、さらにはそれ以上の間、ひどいと感じるでしょう。この「ポストドローマ」期間中、彼らは一般的に極度の疲労感、吐き気、めまい、食欲不振を経験します。

これらの長引く（そして非常に厄介な）症状が消えるまで、人々は再び失神する傾向があるので注意することが特に重要です。

再発性失神

血管迷走神経性失神のエピソードを1回または2回経験したことのある人は、頻繁に警告症状を認識できるため、いつ別のイベントが発生するのかがわかります。もっと重要なことに、もし彼らが警告症状を認識しているならば、彼らは単に横になって足を上げることによって停電を防ぐことができます。

一方、血管迷走神経性失神の差し迫ったエピソードを「直立したままにし、気絶しないようにする」ことによって「戦う」ことを試みることは、ほとんどうまくいきません。

血管迷走神経性失神を有する高齢者は、「異型」症状を有する可能性が高い。彼らの失神は、識別可能な引き金や警告の兆候がなくても起こり得る。これらの場合に正しい診断をすることは医者に本当の挑戦を提示することができます。

一般的に、血管迷走神経性失神はそれ自体生命を脅かすものではありませんが、転倒によるけがをする可能性があります。そして、エピソードが十分に頻繁であるならば、この状態は確かに普通の生活をかなり破壊的にすることができます。

医者に診察するとき

1つの気絶エピソードは通常深刻ではありません。しかし、妊娠しているか、再発しているか、失明する前に視力障害、胸痛、混乱、会話障害、息切れ、または不規則な心拍を経験している場合は、医師に相談してください。

危険因子

血管迷走神経性失神を引き起こす反射は、誰にでもある程度起こる可能性があるので、十分に強い誘発事象が起こると、ほとんど誰でも血管迷走神経性エピソードを起こすことができる。確かに、それはほとんどの人が自分の人生の間にいつか失神エピソードを持つことになるでしょう。

血管迷走神経性失神はどの年齢でも起こり得るが、青年および若年成人では高齢者よりもはるかに一般的である。

特に血管迷走神経発作を起こしやすい傾向があり、比較的軽度の誘発事象があっても失神することがあります。これらの人々は思春期に始まり、失神の再発エピソードを持つ傾向があります。彼らはしばしばいくつかの異なる種類の誘発事象に続いて失神を経験するでしょう。

まれな個人では、血管迷走神経性失神は非常に頻繁であり、治療するのが非常に困難であるため、それらは事実上それによって障害になります。これらの人々はしばしば彼らがこの状態を引き起こす血管迷走神経反射を非常に起こしやすくさせる一種の自律神経障害（自律神経系の不均衡）を持っています。彼らはしばしば腹部膨満感やけいれん、下痢、便秘、極端な疲労、そして様々な痛みや痛みなどの自律神経失調症の典型的な他の症状を持っています。

診断

血管迷走神経性失神を正しく診断することに熟練している医師は、この状態がほとんど常に状況的であることを理解しています。血管迷走神経性失神は、特にウイルス性疾患の後、運動の後、温かいシャワーの後、または早朝に起こる可能性があります。言い換えれば、いつでも相対的な脱水が見られる可能性があります。

これらの特徴とこの状態の状況的性質を考えると、医師は症状、病歴、家族歴、そして失神に至るまでの一連の出来事を単純に見直すことによって正しい診断を下すことができるはずです。

血管迷走神経性失神を有する人々の身体検査は通常完全に正常です。しかし、この検査は、起立性低血圧や体位性起立性頻拍症候群（POTS）の同様の状態を診断するのに非常に役立ち、可能性のあるものを分類するのに非常に役立ちます。

ほとんどの場合、血管迷走神経性失神の診断は病歴をとり、身体検査を行うことによって可能になるはずですが、検査は時々役に立ちます。特に、病歴が血管迷走神経性失神に典型的でない場合、または血管迷走神経性失神と起立性低血圧とを区別することが困難である場合、傾斜テーブル研究は有用であり得る。

処理

血管迷走神経性失神の単一の孤立したエピソードを有する人々は一般的に全く医学的療法を必要としない。

しかし、あなたが再発性のエピソードを持っていたならば、あなたはあなたが効果的に治療されない限りさらに多くのエピソードを持っている可能性があります。そして、血管迷走神経性失神のある人なら誰でも知っているように、これらの気絶エピソードはしばしば最も不便な時期または実用的でない時期に起こり、あなたの人生を大きく混乱させることがあります。幸いなことに、治療は通常とても役に立ちます。

血管迷走神経性失神の治療法には、投薬、運動、ペースメーカーの4種類があります。

薬

一部の人々では、血管迷走神経性失神は、すべての適切な予防策を講じた場合でも邪魔な頻度で発生します。これらの個人にとって、薬物療法はしばしば役に立ちます。

過去には、薬物は血管迷走神経性失神に最も一般的に使用されていましたが、ベータ遮断薬でしたが、いくつかの研究では何の利益も示されておらず、これらの薬物は現在ではないお勧めします。

いくつかの助けになることが示されている薬は次のとおりです。

ミドドリン、血管を拡張させる血管収縮薬
Norpace（disopyramide）、抗不整脈薬
セロトニン再取り込み阻害薬
テオフィリン、通常喘息の治療に使用されます

これらの薬の1つ以上が失神のエピソードを減らすのを助けることが多い間、薬の「正しい」組み合わせを見つけることは通常試行錯誤の問題です。最良の治療法を見つけるためには、医師と患者の両方に忍耐が必要です。

運動

自律神経失調症を持つ多くの人々はまた、血管迷走神経性失神を持つ傾向を示します。確かに、最近の血管迷走神経性失神を持つ多くの人々が実際に一種の自律神経失調症を持っているかもしれないようです。いくつかの自律神経障害は運動に好意的に反応するので、運動は血管迷走神経性失神を持つ人々に同様の利益をもたらす可能性があります。

失神が再発している場合は、フィットネスプランに着手する前に必ず医師に相談してください。根本的な原因に応じて、あなたはあなたが耐えることができる運動量を決定するためにストレステストや他の試験を受ける必要があるかもしれません。

興味深いことに、筋肉を緊張させる運動を即座に行うことで血管迷走神経性失神のエピソードを中止することができた人もいます。これらの運動は明らかに血管拡張を減らし、心臓に戻される血液量を増やします。例としては