複合骨折に対するGustilo-Anderson分類

開放骨折は、骨折した骨が身体から周囲に露出したときに発生する骨の損傷です。複合骨折とも呼ばれる開放骨折は、骨折につながるような小さな切り傷が皮膚にあるときに発生することがあります。または、それらは四肢の生存を脅かす重度の軟組織損傷で発生することがあります。

これらの傷害を理解するために、それらは一般的にそれらの重症度に従って分類されています。開放骨折を分類するための最も一般的なシステムは、Gustilo-Anderson分類システムによるものです。

開放骨折のグレード

グレードI開放骨折
- グレードIの開放骨折は、骨折と連絡する皮膚創傷が1センチメートル未満の場合に起こります。骨折が開いているかどうか（傷が骨折した骨につながっていることを意味する）を評価するのが難しい場合がありますが、これは骨折部位に液体を注入し、液体が傷から出るかどうかで確認できます。
グレードIIの開放骨折
- グレードIIの骨折は1センチメートル以上の大きさの、より大きな軟組織損傷を持っています。
グレードIIIの開放骨折
- グレードIIIの開放骨折は最も重度の怪我を表し、3つの特定のサブタイプの怪我を含みます。
  - グレードIIIA：3A骨折は、重度の骨傷害（分節性骨折または高度に粉砕された骨折）および/または大きな、しばしば汚染された、軟部組織の傷によって証明されるような高エネルギー骨折を含む傷害です。たとえ皮膚の創傷が大きくなくても、ほとんどの外科医は高エネルギー骨折を3Aと分類しています。
- グレードＩＩＩＢ：３Ｂの骨折は、骨が露出されるような著しい軟組織損傷／喪失を有し、そして再建は創傷を覆うために軟組織転移（皮弁）の実施を必要とし得る。
- 骨折は四肢の血管損傷に関連しているので、グレードIIIC：3Cの骨折は血管介入を特に必要とする。

グレーディングはどのように役立つか

Gustilo-Anderson分類システムは、2つの情報を提供するのに最も有用です。感染症を発症する可能性と、骨折治癒が起こるまでの期間。グレードが上がるにつれて、感染率は劇的に上昇し、骨折治癒のための時間は長くなります。脛骨のグレードＩの開放骨折傷害は２％未満の感染率（適切な治療を伴う）を有し、そして治癒のために平均約４〜５ヶ月かかる。グレードIIIBおよびIIICの骨折は最大50％の感染率があり、骨の治癒に平均8〜9ヶ月かかります。

Gustilo-Anderson分類は1970年代に最初に発表され、いくつかの修正を受けました。分類システムの本質は、それらの重症度に基づいて傷害のカテゴリを提供することです。この情報から、骨折は研究目的のために分類することができ、情報は行われた研究に基づいて新しい傷害に適用することができます。

システムの制限

認識すべきGustilo-Anderson分類システムにはいくつかの制限があります。

医者はしばしば同意しない： この分類体系をよく知っている整形外科医は、骨折の程度については約60％しか同意していないことが研究により示されています。したがって、ある外科医がグレードIの骨折と見なしたものは、別のグレードによってグレードIIIAと呼ばれることがあります。これはデータの比較を難しくします。
すべての開放骨折のために設計されていません： ほとんどの医師はこの分類体系を参照してあらゆる開放骨折を記述していますが、最初は開放脛骨骨折を記述し、続いて開放長骨骨折を記述するように設計されていました。それは他の傷害を記述するのに使用することができないと言うことではない、しかしそれはこの分類システムがどのように研究されたかではない。

開放骨折を持続する患者にとって、成功する転帰の鍵は緊急治療です。開放骨折の治療は、創傷の緊急の調査と清掃、適切な抗生物質治療、そして骨折の安定化を必要とします。