慢性疼痛に対するオピオイド - 利点とリスク

あなたが慢性的な痛みに苦しんでいて、あなたがあなたの痛みを和らげるためにあなたがそうすることができるすべてを試みたならば、オピオイド（麻薬）はあなたがとることを選ぶ道であるかもしれません。慢性疼痛の長期治療のためのこれらの強力な鎮痛剤（鎮痛薬）の使用はやや物議を醸しているが、これらの薬物は厳密な医学的監督下に服用すると効果的かつ安全であり得る。これが、オピオイドがあなたに合っているかどうかを決める前に知っておくべきことです。

オピオイドとは

オピオイドは3つの場所のうちの1つから来ます：あるものは植物に由来し、あるものは実験室で製造され、そして他のもの、例えばエンドルフィンは体に自然に発生します。オピオイドは激痛の治療に非常に効果的です。実際、それらは術後疼痛などの急性疼痛、ならびに癌などの疾患によって引き起こされる重度の疼痛を治療するために頻繁に使用されている。

オピオイドの種類

あなたの必要性に応じて、あなたは慢性疼痛を治療するために使用されるオピオイドの数種類のうちの1つを服用するかもしれません。オピオイドとして知られている薬の種類の間で、多くの違いがあります。

第一に、オピオイドは長時間作用型または短時間作用型の鎮痛剤として処方することができる。

オピオイドはまた、与えられた方法が互いに異なります。一部は、手、腕、またはポートまたはPICCラインのIVを介して静脈内投与されます。経口投与されるものもあれば、直腸坐剤として投与されるものもあれば、皮膚に貼るパッチの形になっているものもあります。いくつかのオピオイドは複数の方法で投与することができますが、他のものは1つの送達方法のみに制限されています。

別の重要な違いは、オキシコドンやヒドロモルフォンなどの一部のオピオイドは「ストレート麻薬です。タイレノール#3やビコジンなどの他のものは、タイレノール（アセトミノフェン）などの他の鎮痛剤と混合することができることです。

アゴニスト／アンタゴニストとして定義される別のクラスのオピオイドは、疼痛を軽減しそして依存の可能性を減少させるために薬物療法を組み合わせる。これらはブプレノルフィンおよびブトルファノールを含む。

オピオイドの副作用とその他の合併症

慢性疼痛を有する多くの人々は、薬物耐性を増強することなく、または薬物への身体的依存を発症することなく、何年もの間同じオピオイド用量に耐える。しかし、依存と中毒は正当な懸念です。

残念ながら、オピオイドを服用している多くの慢性疼痛患者は、たとえ実際の中毒の基準を満たしていなくても、誤って「中毒者」と分類される可能性があります。麻薬性疼痛薬を服用することに関連する特定の汚名が時々あります。

忍容性および身体的依存に加えて、オピオイドには他にもいくつかの潜在的な副作用があります。これらには以下が含まれます。

眠気
混乱
吐き気
便秘
尿閉
呼吸困難
性的機能不全
低血圧
かゆみ感

オピオイドは成人より高齢者や子供に影響を与える傾向があるため、これらの集団はさらに注意深く監視する必要があります。多くの場合、医師はオピオイドの投与量を非常に少なくして、治療レベルに達するまでゆっくりと増やします。

特定の薬はオピオイドと悪影響を及ぼすことがあるので、他の処方薬も定期的に服用する場合は注意深いモニタリングが必要です。薬の過剰摂取などの潜在的な合併症を避けるために、店頭で購入したものを含め、服用している他の薬については必ず医師に知らせてください。

確かに、これらの薬の副作用として起こるかもしれない眠気と混乱を考えると、しかし中毒問題と同様に、最近の研究は慢性疼痛のためにオピオイドを使っている間運転することがパフォーマンスを悪化させないことを見出しました。

慢性疼痛に対するオピオイド処方のためのCDCガイドライン

癌に関連しない疼痛に対するオピオイドの使用に関連した過量の大幅な増加を考慮して、疾病管理予防センター（CDC）は慢性疼痛を有する人々におけるオピオイドの安全な使用のためのガイドラインを発行した。これら12の推奨事項のいくつかは以下のとおりです。

1.オピオイドは、慢性疼痛の「第一選択」療法として使用するべきではありません。他の非オピオイド鎮痛薬は、オピオイドに頼る前に最初に使用されるべきです。オピオイドが必要なときは、これらの他の治療法と一緒に使うべきです（他の理由の中でも特に必要なオピオイドの量を最小限にするため） Neurontin（ガバペンチン）などの抗けいれん薬（抗けいれん薬）
治療の目標を設定する必要があります。オピオイド療法を追加することは、起こり得る副作用に直面することを合理的にするのに十分に機能または生活の質を改善するであろうことを決定しなければならない。
患者さんが疼痛を治療するためにオピオイドを使用することのリスクと利点を明確に理解している患者と医師の会話が発生しなければなりません。
4.即時放出型オピオイド（長時間作用型オピオイドとは対照的に）を最初に使用する必要があります。
5.薬の最低有効量を処方するべきです。（ある薬から別の薬に切り替える場合は、異なる麻薬の用量を比較する表があります。）
6.慢性疼痛に加えて発生する急性疼痛に対しては、短期間の麻薬療法を処方すべきである。
クローズアップフォローアップが必要です。治療の早い段階で、診療所訪問は週に1回または月に少なくとも数回行われるべきです。これらの薬が長期間使用されているとき、それらの使用は少なくとも3ヵ月ごとに評価されるべきです、そして、痛みが薬で改善していないならば、それは止められるべきです。
医師は薬の誤用を減らすための戦略を用いなければなりません。これは、乱用の可能性がある場合にはアゴニスト/アンタゴニストの併用を含むことがあります。
9.過剰摂取の危険性を減らすために、医師はPOMPデータを使用して、他の医師がオピオイドを処方していないことを確認する必要があります。
10.尿中薬物検査は、ある人が処方された薬を使用していることと治療を妨げる可能性のある薬を使用していないことの両方を確認するために使用されるべきです。
11.可能であれば、オピオイドをベンゾジアゼピンと組み合わせるべきではありません。
オピオイドへの依存が発生した場合、医師は薬物乱用治療を提供する準備ができていなければなりません。

なぜオピオイドを使うのか

慢性疼痛状態におけるそれらの使用をめぐる非常に多くの論争で、あなたはなぜ医者がまったくオピオイドを処方するのか疑問に思うかもしれません。簡単に言えば、オピオイドは激痛を軽減するのに非常に効果的です、そして他の治療から救済を得ていない多くの人々はオピオイドの使用を通してのみ救済を見つけます。これらの人々にとって、オピオイドの恩恵はリスクを上回ります。負の副作用と依存の可能性は、すべてのケースで発生するわけではありません。慢性疼痛を有する多くの人々にとって、オピオイドは彼らに彼らの生活の質を元に戻すのを助けることができます。