癌による転移性脊髄圧迫

がんによる脊髄圧迫は、がんが脊椎の骨に拡がった（転移した）ときに起こることがあり、がんの最初の症状になることもあります。症状は通常背中の痛みから始まります。それは脚や腕に広がることがあり、衰弱やチクチクすること、胸部の感覚のようなバンド、そして/または膀胱と腸の問題を引き起こします。

脊椎全体を検査する必要がありますが、MRIは病状を診断するための最良の検査です。治療法には、ステロイド、放射線、外科手術などがありますが、がんの種類によって異なります。乳がん、肺がん、前立腺のがんで最もよく起こりますが、他のがんでもこの状態が起こることがあります。

脊髄圧迫の予後は、それがどれほど迅速に認識され治療されるかにかかっており、その可能性は癌を患っていて新たな腰痛の発症を発症している人には考慮されるべきです。

概要

脊髄圧迫は、彼らが病気にかかっていることを知っている人々の癌の合併症としてしばしば起こりますが、これはいつもそうではありません。

ある研究では、脊髄圧迫が約10％の人々の癌の最初の徴候であることがわかった。

入射

統計はさまざまですが、がん患者の5〜10％が脊髄圧迫を発症すると考えられています。この数は、転移性癌患者の最大20％、骨転移患者の40％まで増加します。

人々が過去よりも癌で長く生存しているので、発生率は増加しており、さらに増加すると予想される。とはいえ、そもそも骨転移の発生を防ぐことに焦点を当てた新しい治療法は、この増加が予想よりも小さくなることを期待しています。

脊髄圧迫を引き起こす可能性がある癌

脊髄圧迫は、さまざまな種類のがんの合併症である可能性がありますが、最も一般的なのは乳がん（29％）、肺がん（17％）、および前立腺がんです。

この状態に関連することが多い他の成人癌には、腎臓癌（腎細胞癌）、リンパ腫、骨髄腫、甲状腺癌、尿生殖器癌、および消化管癌が含まれます。小児では、脊髄圧迫は肉腫や神経芽細胞腫で最も頻繁に発生します。

脊髄

脊髄圧迫は、がんが体の他の部位から血流を介して脊髄に拡がったときに最も頻繁に起こりますが、腫瘍が局所的に拡がったときにも起こることがあります。脊髄から出る神経は、運動機能（動き）、感覚を制御し、そして特定の領域では、腸および膀胱機能を制御する。腫瘍が硬膜外腔に成長し、硬膜（脊髄を囲む嚢）を圧迫することにより、腫瘍が脊髄を圧痕、置換、または囲むと、これらの症状が起こることがあります。

圧縮はどのレベルでも発生する可能性があります。

• 胸部（背部中央）の60〜70パーセントが関与しています
• 腰仙部（腰）は、20〜30％の割合で影響を受けます
• 頸部（頸部）は圧迫の10％に関与しています

脊髄は、第1腰椎または第2腰椎周囲の胸椎で終わり、下に馬尾と呼ばれる神経の集まりがあります。馬尾症候群は、麻痺の可能性だけでなく、腸および膀胱機能の喪失のためにも緊急事態である。特に乳がんや前立腺がんでは、脊髄の複数の部位が罹患する可能性があります。

症状と徴候

脊髄圧迫に関連する徴候や症状は、徐々に起こることもあれば、突然起こることもあります。潜在的な症状はたくさんありますが、最も一般的なのは、たとえ痛みが別の明白な原因を持っているように見えても、がんを患っている人の腰痛の新たな発症または悪化です。

新規または悪化する背中または首の痛み

述べたように、脊髄圧迫の最も一般的な症状は背中や首の痛みの新たな発症または悪化であり、これらの症状はその状態を持つ人々の90％以上に起こります。最初は、痛みは微妙なもので、簡単に片付けることができます。

痛みは最初軽度で時間とともに悪化することがあります。それは非常にひどくなり、人々は眠れなくなります。それはしばしば（椎間板疾患とは対照的に）横になること、そして体重をかけること、持ち上げること、咳をすること、くしゃみをすること、および腸を動かすために横になるときに悪化する。早期には、痛みは脊椎に限局することがありますが、神経根に圧迫がある場合は最終的には腕や脚に広まります（神経根症）。

そうは言っても、悪性脊髄圧迫による疼痛を良性の原因と区別することは困難である可能性があり、常に評価する必要があります。

腕や足の脱力

運動機能低下は、臍帯圧迫の2番目に一般的な症状（80％）です。最初は、足や腕が重くなったり、あきらめたりすることがあります。やがて、弱さは不安定な歩行やバランスの喪失につながる可能性があります。時々、圧迫が激しくてひどいとき、それは完全な麻痺（脊髄ショック）を引き起こすことができます。

腕や足のピンと針の感覚のしびれ

脊髄圧迫はまた、感覚神経、触覚、痛み、振動、体温に関する情報を伝達する神経にも影響を及ぼします。人は腕、脚、会陰、またはお尻にしびれや刺痛（ピンと針の感覚）を感じるかもしれません。症状が徐々に現れてくると、官能的変化は身体検査でのみ認められるかもしれません。

胸や腹部の周りのバンドのような感じ

胸椎（最も一般的な圧迫部位）の神経根の圧迫が両側性である場合、胸や腹部の周りに緊密な帯状の感覚を引き起こすことがあります。ひどいとき、これは窒息感、または適切な息を吸い込むのが難しい感覚を引き起こす可能性があります。

腸や膀胱の問題

下部脊椎（馬尾）から出る神経は、膀胱と腸の機能を制御します。膀胱機能は通常、最初に罹患し、そして尿を通過できない、またはスペクトルの反対側では失禁の症状をもたらし得る。腸の症状には、便秘や便失禁などがあります。神経圧迫は、この領域でも骨盤領域の感覚の喪失、および男性の勃起不全につながる可能性があります。

原因とリスク要因

悪性脊髄圧迫は通常、以下のような骨に転移するがんによって引き起こされます。

• 骨転移を伴う肺がん
• 骨転移を伴う乳がん

脊髄圧迫の危険因子には、一般的に骨に転移するがんが含まれます。例えば、乳がんの場合、転移性乳がんのある人々の70％近くが骨転移を起こしています。それらは、小葉がんよりも乳房の浸潤性乳管がんを有する女性においてより一般的であり、その中で腫瘍はエストロゲンおよびプロゲステロン受容体陽性である。

すべての癌で、脊髄圧迫のリスクは、より攻撃的で腫瘍のより進行した段階で診断される腫瘍の場合の方が高くなります。

診断

脊髄圧迫の診断は、高いインデックスの疑いと、既知の癌を患っている人の新たな腰痛の評価から始めるべきです（たとえそれが寛解しているように見えても）。

最初の精密検査には、診断されたがん、または診断されていない人のがんの危険因子または症状に特に重点を置いた慎重な病歴が含まれます。

身体検査

その後、身体検査が、調整および反射の検査を含む神経学的検査を介して脊髄神経の機能に焦点を合わせて行われます。脊髄圧迫がある人は、真っ直ぐな脚を上げる（背中に横たわっている間に脚を上げる）、問題の部位を触診する、または首を曲げて痛みがあるかもしれません。反射の程度は、圧迫の程度に応じて増減することがあります。

1つの兆候、Lhermiteの兆候は、初期のコード圧縮の兆候かもしれません。首が曲がったり伸びたりしたときに、腕、脚、または背中を撃墜するチクチクする/電気的な感覚が含まれます。

膀胱に供給する神経の関与を評価するために、排尿後にカテーテルを膀胱内に配置することができる。 150 cc以上の尿が戻ってきたことは、神経の圧迫を示唆しています。

レルミットのサインの概要

イメージング

画像診断は診断において非常に重要ですが、診断が遅れることなく、原因が明らかにならない可能性がある研究（通常の脊椎X線撮影など）によって時間が無駄にされないことが重要です。

ほとんどの医者は質問があれば脊椎のMRIに直接行くことを推薦する。脊髄圧迫は複数のレベルで発生する可能性があるため（特に乳がんと前立腺がん、およびがん患者の50％の多くが複数のレベルでがんの証拠がある）、脊椎全体を画像化する必要があります。

MRIを使用できない人（ペースメーカーや関節置換術で体内に金属がある人など）の場合は、再び脊椎全体を見ながらCTスキャンを行う必要があります。 MRIまたはCTのいずれかが利用できない場合、または結果が明らかでない場合は、CTに基づく骨髄造影が必要になることがあります。

圧迫が存在している、または差し迫っているかもしれないという徴候は骨スキャンまたはPETスキャンで見られるかもしれません、しかしこれらのテストは状態を診断することができません。

生検

脊椎の癌の生検は、脊髄圧迫が癌の最初の徴候でない限り、通常は必要ありません。この場合（原発不明の癌がある場合）、原発腫瘍の発生源を特定するために生検が必要になることがあります。

鑑別診断

がんに関係しない脊髄圧迫には、がんに関連しない多くの原因があります。これらには、次のような条件が含まれます。

• 椎間板疾患（特に馬尾症候群）
• 骨粗鬆症による椎骨の崩壊（椎骨圧迫骨折）
• 感染症または膿瘍
• 脊椎結核
• 良性腫瘍
• 硬膜外血腫

関連する原因

以下のような、脊髄への転移性疾患によるものではないが、癌に関連した脊髄圧迫の潜在的な原因もあります。

• 放射線ミエロパチー（放射線治療による神経根の損傷）
• 軟髄膜転移
• 脳転移
• 髄内転移
• プレクソパシーと呼ばれる神経叢（神経根の集合）への癌の浸潤

トリートメント

脊髄圧迫は緊急に治療する必要があり、脊髄圧迫が疑われるとすぐに始められるべきです。治療の目的は、痛みを和らげることと機能を回復することの両方です。オプションは次のとおりです。

ポジショニング

脊髄圧迫が疑われるとすぐにそれ以上の損傷を防ぐためにそれ以上のテストが完了するまであなたの医者はあなたの背中に平らに横たわってもらうかもしれません。頸部カラーまたはバックブレースも使用することができます。

ステロイド

コルチコステロイド（通常はデキサメタゾン）は、腫れを減らすために、診断が確定する前であっても通常すぐに投与されます。

放射線療法

脊髄圧迫に用いられる最も一般的な治療法は体外照射療法です。手術後に投与することもできます。それは1回の治療として、あるいはその代わりに、1週間か2週間の間毎日与えられるかもしれません。

陽子線治療も同様の結果をもたらすもう一つの選択肢です。腫瘍のごく一部のみが問題を引き起こしている場合は、SBRTまたはサイバーナイフとも呼ばれる、組織の小領域への高線量放射線療法（定位放射線治療）を使用することができます。

手術

一部の人々にとっては、放射線療法の代わりに、または放射線療法と同時に手術が行われることがあります。手術の適応症は以下の通りです。

• 原発がんが不明の場合原発がんが特定されていない場合は、手術と生検を用いてがんの種類を特定することがあります。
• それが放射線療法にうまく反応しない癌のタイプであるならば。黒色腫、肉腫、腎臓がんなどの腫瘍は放射線に反応しないことがあります。
• その地域に以前に放射線療法を受けたことがある人。
• 骨折/転位が存在し、安定化が必要な場合。
• 症状（神経学的悪化）が非常に急速に進行している場合（脊椎破裂骨折かもしれません）。
• 放射線療法後に脊髄圧迫が再発する場合。
• 神経学的徴候または脊椎不安定性が比較的予後良好な若年者に見られる場合。

外科的アプローチには、減圧椎弓切除術（圧力を除去するために骨の一部を除去する）、椎体形成術/椎体形成術（安定性を高めるために椎骨にセメントを注入する）、ロッドまたは骨移植片の使用、および腫瘍の減量が含まれる。しかし、場合によっては、手術によって脊椎が不安定になる可能性があります。

転移性癌に対する一般的な治療

転移性癌の一般的な治療法がよく使用されますが、これらの多くはさらなる損傷を防ぐのに十分なほど急速に転移のサイズを縮小するわけではありません。前立腺癌を患っている男性でアンドロゲン除去療法（ホルモン療法）を受けていない男性の場合、これは通常放射線療法や手術と組み合わされます。

化学療法薬は、放射線や手術、特に非ホジキンリンパ腫や小細胞肺がんなどのがんと一緒に使用すると便利です。標的療法および免疫療法、ならびに乳がんの女性におけるホルモン療法もまた使用され得る。

骨転移に対する特定の治療法

特に乳癌および前立腺癌、リンパ腫、および骨髄腫を伴う脊髄圧迫の管理に加えて、骨転移のための特定の治療法もまた使用され得る。ビスホスホネートやモノクローナル抗体デノスマブなどの骨修飾薬は、骨転移による痛みの治療に役立つだけでなく、さらなる転移が発生するリスクを減らすこともあります。

緩和ケア

骨転移は非常に痛みを伴う可能性があり、適切な疼痛管理は治療の非常に重要な目標です。がんの生活の質を最大化することに焦点を当てている医師や他の専門家のチームと緩和ケアの相談を推奨する医師もいます。

何らかの弱点がある場合は理学療法が役立つことがあります。作業療法士と一緒に仕事をすることで、感覚機能障害がもたらすいくつかの課題を克服することができます。

腸や膀胱の症状がある場合は、便秘を管理するための薬だけでなく、カテーテルも必要になることがあります。血栓のリスクを減らすこと（癌を患っている人によく見られること）への注意深い注意も重要です。

予後

脊髄圧迫の予後は、がんの種類、脊柱のどこで圧迫が発生しているか、およびそれがどのくらいの期間存在しているかなど、さまざまな要因によって異なります。

機能の回復は、特に、治療がどれだけ迅速に行われるかに大きく依存しています。

治療前に歩くことができる人のために、75パーセントが歩く能力を保持するでしょう。それとは対照的に、治療のために立ち会ったときに歩行できない人（麻痺している人）の場合、完全な機能を回復するのは10％だけです。言い換えれば、治療は明らかに転帰を改善することができます、そしてこれは人々の少なくとも3分の1が1年以上生き残るために重要です。

脊髄圧迫後の平均余命はさまざまであり、多くの場合基礎となるがんの経過によって異なります。乳がんのある人の場合（脊髄圧迫の場合でも）、骨転移は体の他の部位への転移よりも予後が良く、治療を受けてから数年生存する人もいます。

脊髄圧迫後に標的療法および骨修飾療法を受けた肺がん患者では、生存率と生活の質の両方が改善しました。

防止

乳がんや前立腺がんなどの一部のがんでは、そもそも骨転移の発生を予防するために薬物を使用することがあります。これが、早期乳がん治療にビスホスホネートを含めることを最近推奨した背景にある理論です。骨転移が存在する場合、骨修飾薬はさらなる骨転移およびおそらく脊髄圧迫の発生を減らすのを助けるかもしれません。

確かに、根底にある癌の治療はリスクを減らすかもしれず、そして多くの新しい選択肢が進行癌を制御するために利用可能です。それは言った、それはあなたが可能な限り最高の治療を受けることを保証するためにあなたの癌治療にあなた自身の支持者であることが重要です。

がん患者として自分自身を擁護する方法

DipHealthからの一言

骨転移の合併症としての脊髄圧迫は医学的な緊急事態ですが、迅速な治療は永続的な問題（麻痺など）のリスクを減らすだけでなく、生存率と生活の質の両方を改善することができます。潜在的な症状、特に腰痛の新たな発症、および存在する場合には即時MRI（または不可能な場合は代替手段）を用いた（特に不可能な場合は代替手段としての）高い疑いの指標の認識は極めて重要である。この一般的な問題からの合併症。