頭部外傷または外傷性脳外傷？

頭部外傷および外傷性脳外傷は両方とも、患者の脳に関する特に深刻な問題、および彼または彼女が長期にわたって正常な生活を回復し、導く能力を意味する用語です。外傷性脳損傷は、ある種の永久的な欠損症（長期的な機能喪失）につながる脳の問題により特異的です。

過去何年もの間、閉鎖性頭部外傷は、運動（筋肉の動き）および感覚（聴覚、見る、触る、味、または匂いを感じる能力）の種類の傷害を説明するために使用される最も一般的な用語でした。

頭部外傷と外傷性脳外傷の違いを理解するには、頭蓋骨と脳の解剖学的構造についての基本的な理解が必要です。頭蓋骨は脳を保持し保護するケースです。

頭蓋骨と脳：同じではありません

頭蓋骨は脳を損傷から守るための非常に効果的な装置です。それは一緒に縫合されたいくつかの骨でできています（それらが一緒に成長したということを意味します、誰かが一緒に縫い合わせたというわけではありません）。頭蓋骨（としても知られています 頭蓋骨 前頭骨、左右頭頂骨、および後頭骨と呼ばれる4つの幅広く平らで湾曲した骨で構成されています）。頭蓋骨の基部は、篩骨、側頭、前頭の一部、後頭の一部など、いくつかの骨でできています。脳は頭蓋骨の基部の上に座っており、頭蓋骨のキャップは脳を傷害から保護するために頭の上に伸びています。すべての解剖学的構造が存在し損傷を受けていない場合、脳は完全に骨に包まれています。

保護の層

内側から外側に建て、頭蓋骨の内側には、丈夫な膜が並んでいます。 硬膜 （文字通りのラテン語翻訳：タフな母）硬膜の下には ピアメーター （小さな母親）そして硬膜と軟膏の間は くも膜層 それは顕微鏡で見たときにそれがクモの巣に似ているのでそのように呼ばれる海綿状の層。

3つの膜は髄膜として知られており、脳への保護と栄養素の両方を提供します。脳脊髄液はくも膜層を通って流れ、脳を砂糖と栄養素に浸します。この流体は、小さな隆起や動きからダメージを受けることなく、脳が動いたり滑ったりすることを可能にします。血液は脳と同様に髄膜を通って流れます。多くの場合、出血は閉鎖性の頭部外傷を引き起こすものです。

閉鎖性頭部外傷

それは頭蓋骨の内側に腫れや出血になるとそのすべての骨はあまりにも寛容ではありません。骨はその形状を保持しており、出血の際には圧力を軽減することはできません。頭蓋骨の内側に血液が集まると、圧力が上昇して脳が収縮し、脳組織を損傷する可能性があります。

血液のほかに、他の体液が頭蓋骨の内部に蓄積し、脳組織の損傷につながる可能性があります。損傷を受けた脳は他の体液から膨張する可能性があり、その結果生じる圧力により脳組織にさらなるストレスが生じる可能性があります。それは自己実現的な予言です。腫れは損傷を引き起こし、それは腫れを引き起こします。

頭蓋骨が無傷である限り、囲まれた頭蓋骨の内側のあらゆる種類の出血または腫脹はこの増加した圧力をもたらす。頭蓋骨は無傷であるので、我々はそれを閉鎖した頭のけがと呼びます。言い換えれば、頭蓋骨は「開く」のではなく「閉じた」ため、血液や液体がたまって圧力が解放されることを許していません（頭蓋骨の切れ目によって血液や液体が頭蓋骨から逃げて圧力が減少する）。

開いた頭蓋骨の骨折では、欠けている頭蓋骨のひび割れや卸売り部分が脳内の水分や血液の損失を引き起こします。それは脳の機能に害を及ぼすのと同じくらい有害ですが、頭を怪我することは圧力の増加によって本当に定義されます。

閉鎖性頭部外傷の種類

頭蓋内の圧力は複数の原因から生じますが、最も一般的なタイプは頭蓋内の出血（頭蓋内出血と呼ばれる）です。硬膜下血腫および硬膜外血腫は頭蓋内の出血（血腫）の例です。 硬膜。

上の出血 硬膜 （硬膜外）は動脈の血液供給によるもので、静脈よりも強く、より積極的な出血です。下からの出血 硬膜 （硬膜下）は静脈であり、これはより遅くそして頭蓋骨の内部に蓄積するのにより長い時間がかかる。

硬膜下血腫および硬膜外血腫の他に、くも膜層よりも深く出血することもあります（くも膜下出血）。それは外傷、あるいは脳動脈瘤や動静脈奇形（AVM）のような特定の病状のいずれかと関連しており、その両方が出血性脳卒中を引き起こす可能性があります。

頭蓋骨骨折

頭蓋骨は固いですが、不滅ではありません。他の骨と同じように、傷ついたり壊れたりする可能性があります。頭蓋骨の骨折または骨折は、脳を浸して髄膜のくも膜層を通って流れる脳脊髄液（CSF）の出血または漏出を引き起こす可能性があります。

頭蓋骨骨折は頭部外傷の極端な形態です。頭蓋骨が骨折してしまうほどひどく骨折した場合、これらの最悪の事態は実際に頭を変形したように見せる可能性があります。ほとんどの頭蓋骨骨折はより微妙で、血液やCSFが耳や鼻から漏れるような徴候を通して現れます。

頭蓋骨の基部を構成する骨（頭が直立した位置にあるときに脳が置かれる骨）の骨折は、特に識別が困難です。この場合、骨折からの出血は、血液が耳の後ろ（バトルの徴候）または眼の周囲（眼窩周囲の斑状出血）に集まるときにあざを生じることがあります。

頭蓋内圧の上昇

これらのすべてが頭蓋内の圧力（頭蓋内圧）の増加につながる可能性があります。 ＣＳＦ、および周囲の組織を通って流れる血液は、もしあれば、脳自体にほとんど圧力をかけないと考えられている。増加したICPは最終的に脳に損傷を与えます。それが本当に重要なのはそのダメージです。

脳は頭蓋骨の内側を操縦してICPの増加に適応する余地がありません。極端な場合、頭蓋骨の内側の圧力が頭蓋骨の基部の最大の開口部に向かって脳を移動させることがあります。 大きな穴 ）この穴を通して、脊髄が脳に付着しています。それは最大の開口部かもしれませんが、私たちはまだ2〜3センチメートルしか話していません。明らかに脳全体が出るのに十分なスペースではありません。

大脳孔を通って脳がヘルニアすると、それは狭窄し、脳の物質への直接的な圧力によって損傷が引き起こされます。結局のところ、それは良くありません。

外傷性脳損傷

これまでは、出血や他の体液移動を介して頭蓋骨の閉鎖系内に圧力をかけて、頭蓋骨や脳を取り囲む組織の層を傷つけてきました。直接的または間接的に脳の問題に何らかの種類の圧力がかかると、それが怪我をする可能性があります。

それは外傷性脳損傷です：実際の脳組織への損傷。それは時々永久的に、脳の機能を変えます。不平等な生徒、非対称的な弱さ、混乱、話すことの困難、意識の喪失などの兆候を通して、私たちは変化した機能を見ることができます。 赤字.

脳損傷の兆候を構成する欠陥に加えて、外傷性脳損傷（TBI）患者は症状を訴える可能性があります。 ＴＢＩ患者は、頭痛、吐き気、見るのが困難、または耳鳴りをすることがある。

さまざまな種類の頭部外傷と閉鎖性頭部外傷があるように、さまざまな種類またはレベルのTBIもあります。脳への直接的な傷害（例えば、銃による傷）は、もう少し微妙なものよりもはるかに顕著な赤字を引き起こすかもしれません。確かに、いくつかの頭部外傷は非常にゆっくりと脳外傷をもたらすので、それは赤字の発症を見逃すことが容易であるかもしれないか、または患者は症状の重要性を誤解するかもしれません。

クーデター

Coup-contrecoup（発音 coo-contra-coo ）は頭への打撃から来る脳への損傷の一種です。患者は突然の停止 - 転倒や車の事故 - を持つ可能性があります。あるいは、物にぶつかる可能性があります。どちらの例でも、脳は頭蓋骨と同じ速度で速度を変えず、頭蓋の内側にぶつかり（クーデター）、次に頭を跳ね返り、頭蓋の反対側にぶつかります（contrecoup）。

最も一般的な種類のクーデター - contrecoupは脳震盪です。脳震盪は時々軽度のTBIと呼ばれ、目立った恒久的な赤字にはつながらないかもしれません。

頭蓋の内側の脳のガラガラ音は、我々が上で述べた頭蓋内出血の全てにつながる可能性がありますが、それはまた私たちが即時の欠陥として見る脳への直接的な損傷を引き起こす可能性があります。クーデター - コントルカップの怪我は、ボクサー、兵士、そしてフットボール選手によく見られます。

TBIの回復

脳は驚くべき器官です。何年もの間、脳へのダメージは恒久的なものであると考えられていましたが、私たちは今やよく知っています。例えば、脳震盪は、実際の脳の損傷であるとは考えられていませんでした。医者は脳震盪が脳組織に損傷を与えることを今や理解しています、そして、繰り返された脳震盪は永久的な効果を及ぼすことができます。

一方、硬膜外血腫のような頭の極端な外傷によって引き起こされる大規模な脳の損傷は治癒することができ、しばしば、時間が経つにつれて改善します。患者はTBI前の機能に戻ることは二度とないかもしれませんが、脳は間違いなく驚くべき方法で自分自身を癒すことができます。筋肉が強くなるために理学療法を通して挑戦されなければならないのと同じように、脳はそれらの神経接続を修復するために精神療法を通して挑戦されなければなりません。