MSで臨床的に孤立した症候群を治療するためのミノサイクリン

で発表されたカナダの研究ニューイングランドジャーナルオブメディスン抗生物質ミノサイクリンを服用する臨床的に孤立した多発性硬化症症候群（CISと呼ばれる）の人は、本格的な多発性硬化症を発症するリスクが低い可能性があることを示唆しています。

確かに、ミノサイクリンをCISの治療薬として服用するのは非常に魅力的です。それは安価で、服用が簡単で（経口薬です）、そして適度に良い安全性プロファイルを持っているからです。それでも、BetaseronやAvonexのような他の病気を治療する治療法と比較してどうですか？さらに、その有効性を示す研究は小さいので、本当にその利益を決定するためにはより大きな試験が必要です。

この潜在的に新しい治療法を詳しく見てみましょう。それはうまくいくかもしれないし、しないかもしれませんが、抗生物質がMSの発症をどのように防ぐことができるかの背後にある「なぜ」を理解することはそれ自体で魅力的です。

CISの潜在的治療薬としてのミノサイクリン

CISの治療法としてのミノサイクリンの背後にある研究を覗く前に、MSに対して臨床的に孤立した症候群が何であるか、そしてミノサイクリンがどのように潜在的な治療法として考えられるかもしれないかを理解することは重要です。

臨床的に孤立した症候群とは何ですか？

臨床的に孤立した多発性硬化症症候群（CIS）とは、少なくとも24時間「MS様」症状を経験する人々を指し、これらの症状はMRIで見られる病変と相関する場合もあれば相関しない場合もあります。キッカーは、この最初のエピソードのほかに、その人が以前のMSの再発を経験したことがあるという手がかりは他にはないということです（他のMS関連の脳病変はありません）。

言い換えれば、人はMSの診断を受けるのに十分な臨床的またはX線写真的証拠を単に持っていません。

CISの診断に関するもう1つの課題は、ある人の「MSに似た」症状（視神経炎など）が実際にミエリンの喪失（脳や脊髄の神経細胞を覆う保護）によるものであることを医師が確認しなければならないことです。

これには、腰椎穿刺や誘発電位のようなさらなる検査が必要であり、また感染症や他の自己免疫疾患（例えば、全身性エリテマトーデス）のような他のMS模倣状態を除外することも必要です。

これは、神経内科医が臨床的に孤立したMS症候群を患っている人が疾患修飾療法による治療を受けるべきかどうかを判断するために自分の判断を下さなければならないため、物事が複雑になる可能性があります。

通常、CISの人が古典的にMSで見られる病変を描写するMRIを持っているならば、治療は推薦されます。

ミノサイクリンとは何ですか？

ミノサイクリンは抗生物質なので、バクテリアの繁殖を防ぐのに使われる薬です。それはにきび、または肺、性器、および皮膚感染症のような病状の数を治療するために使用されます。

ミノサイクリンを服用すると、MSを発症する危険性のある人にどのように利益がもたらされる可能性があるのでしょうか。科学者たちはミノサイクリンが抗炎症作用を持つことを発見しました、それでそれはバクテリアの蔓延を防ぐことに加えてそれは人の免疫システムを静めるかもしれません。ミノサイクリンの抗炎症作用は、人の免疫系を調節する上で重要な役割を果たすので、人の腸内の細菌を変化させる能力に由来している可能性があります。

ミノサイクリンはまた、ミエリンを攻撃するある種の免疫系細胞の脳および脊髄への移動を妨げると考えられています。

最後に、研究はミノサイクリンがそれらの死を防ぐことによって神経細胞を保護することができることを示唆します。これは、CISを使用している人々にとって有益なもう1つのメカニズムです。

研究は何を明らかにしましたか？

4年間にわたり、12の異なるカナダのMS診療所からのCISを有する142人の参加者が、1日2回100mgのミノサイクリンまたはプラセボのいずれかを受けるために無作為に割り当てられた。

参加者全員が、試験開始前の180日以内に彼らの最初のCIS関連症状を経験した。参加者の大多数は女性（68％）であり、これはCISによく見られ（女性でより一般的です）、平均年齢は約36歳です。

研究は二重盲検であり、参加者も研究者もミノサイクリンを投与されているのかプラセボを投与されているのかを知らなかった。

参加者は、彼らがＭＳと診断されるまで、または彼らが最初にミノサイクリン（またはプラセボ）を摂取し始めてから２４ヶ月まで、薬（またはプラセボ）を摂取し続けた。

結果は、参加者がミノサイクリンを服用し始めてから6ヶ月以内に、33％がMSを発症したのに対して、プラセボを服用している参加者の61％が明らかにした。これは28パーセントポイント近くの大きな違いです。

ベースラインのMS病変の数を調整した後、その差は18.5パーセントにまで低下しましたが、それでもなおかなり説得力があります。この調整の理由は、MSを診断するための基準がこの研究の過程で修正されたためです。改訂された2010年のマクドナルドの基準によると、たとえ彼らがそれらの病変に関連した症状を持っていなくても、彼らがMS脳病変のMRI証拠を持っていれば、人はMSと診断されることができます。

CISからMSへの変換のリスクは、プラセボと比較して6ヶ月でミノサイクリンを服用した人で有意に低かったが、残念ながら、これは24ヶ月で持続されませんでした。

ミノサイクリンとCISの他の治療法との違い

この研究の結果は、6ヵ月時点で、Betaseron（インターフェロンベータ-1b）、Avonex（インターフェロンベータ-1a）、およびAubagio（テリフルノミド）のようなCISに使用される他の治療法と同様です。ミズ。

しかし、ミノサイクリンを上記の治療法のいずれかと比較して検討する直接の試験はありませんので、それが真にどのように比較されるのかを知るにはまだ時期尚早です。

全体として、ミノサイクリンは低コストで安全な薬物療法として魅力的ですが、CISの治療法としての利点を検討している研究は小規模で、他の研究関連の制限がいくつかありました。

これを真に価値のある効果的な治療と見なすには、さらに大規模な研究が必要です。

ミノサイクリンを服用することの欠点はありますか？

ミノサイクリンを服用することにマイナス面があるかどうか、それが安全であるかどうか、または何らかの不快感を引き起こすかどうかなど、疑問に思うことがあります。 1日2回の服薬に従うことは十分にやりがいがある可能性があり、気分が悪くなると、その遵守がさらに困難になるため、これは重要です。

ミノサイクリンで起こる可能性がある一般的な副作用は次のとおりです。

下痢
めまいやふらつき
頭痛
歯の変色（歯や口の灰色化など）
太陽に対する感度（あなたは通常の日焼けよりも悪くなる可能性があります）
真菌感染症（例えば、膣内酵母感染症）

偽腫瘍性脳腫瘍のようなミノサイクリンで発生する可能性があるいくつかのまれですが深刻な合併症もあります。さらに、ミノサイクリンは妊娠中や授乳中に禁忌であり、経口避妊薬の有効性を低下させる可能性があります。

しかし、これらの副作用にもかかわらず、ミノサイクリンは全体的に優れた安全性プロファイルを示し、人々はそれをうまくやる傾向があります。

もちろん、他の薬と同様に、ミノサイクリンを服用することによる潜在的なリスクとその効果（CISでの使用が承認されている場合）について、医師に相談し、潜在的な副作用をすべて検討する必要があります。

DipHealthからの一言

この特定の研究の結果はエキサイティングですが、それは実際にMSが初期症状と診断された人々に発生するのを防ぐ方向への赤ん坊の一歩です。ミノサイクリンに関しては、特に研究の結果がまだ混在しているため、さらなる研究が必要です。

例えば、ある研究では、ベータ - セロンと一緒に投与されたミノサイクリンは再発寛解型多発性硬化症の人々の疾病管理を改善しないことを示しました。この矛盾する研究は、神経内科医がMS患者にテトラサイクリン系抗生物質を投与する前に、より多くの研究を実施する必要があることを示唆しているだけです。

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