モルヒネよりもメタドンを選択する

メタドン - ヘロイン中毒者のための薬はそうではありませんか？

これは、彼らが主治医からMethadoneに痛みを訴えたと知らされたときに、私が彼らに知らせてもらうときに、私は彼らが病弱な患者や家族から聞くのに慣れている質問です。メタドンは麻薬の禁断症状の治療に使用されるのは事実ですが、メタドンは中等度から重度の痛みを治療するための非常に効果的な薬でもあります。

モルヒネは疼痛管理のためのゴールドスタンダードの称号を獲得しており、他のすべてのものはその有効性、投与の容易さおよび低コストのために比較されている。モルヒネが非常に優れているとしたら、なぜメタドンを使用するのでしょうか。

メタドンとモルヒネの比較を始めるのであれば、痛みの基本原則から始める必要があります。疼痛は、侵害受容性と神経障害性の2種類の生理学的説明に分けることができます。侵害受容性疼痛は一般に、組織損傷（体性痛）または内臓への損傷（内臓痛）によって引き起こされる。神経因性疼痛は、中枢神経系または末梢体のいずれかにおける神経の損傷または傷害によって引き起こされる。

私達は私達の体がオピオイドの鎮痛剤に反応することを可能にする私達の脳のオピエートレセプターに恵まれています。これらの受容体の大部分は、ミューおよびデルタ受容体に分類され、そしてより小さいパーセンテージはＮＭＤＡである。侵害受容性疼痛は主にミュー受容体によって媒介され、そして神経障害性疼痛はデルタおよびＮＭＤＡ受容体によって媒介される。モルヒネはミュー受容体にのみ結合し、メタドンはミュー、デルタ、およびNMDAに結合します。モルヒネは多くの種類の疼痛を治療する優れた働きをしますが、100％のアヘン剤受容体に結合する能力のために、メタドンはそれをさらによくするかもしれません。

アヘン剤の毒性と副作用

モルヒネなどのオピエートは、体内で分解されると代謝産物を生成します。これらの代謝産物は体内に蓄積し、アヘン剤毒性の症状を引き起こす可能性があります。アヘン剤の毒性は本質的に体内の有毒なレベルにつながるアヘン剤の過剰摂取であり、落ち着きのなさ、幻覚、振戦、および嗜眠などの症状を引き起こします。

メタドンは代謝産物を生成しないため、「上限」、または最大用量がありません。また、メタドンは肝臓で代謝されやすく、代謝産物が少ないため、多くの肝臓障害患者にとって鎮痛剤として最適です。機能または腎不全。

アヘン剤の一般的な副作用には、便秘、吐き気と嘔吐、眠気、かゆみ、錯乱、および呼吸抑制（呼吸困難）が含まれます。他のアヘン剤からメタドンに切り替えた後に、多くの患者が有害作用の減少を報告しています。

メタドンのより多くの利点

そのため、メタドンは疼痛の治療においてモルヒネよりも効果的であり、一般的に悪影響が少ないですが、良いニュースはそれだけではありません。メタドンのもう一つの利点は、その半減期の延長です。半減期は、通常の生物学的プロセスによって、半分の量の薬物が代謝されるかまたは排除されるのに必要な時間量である。この延長された半減期のために、メサドンは8〜10時間の疼痛軽減効果を持ち、一方、通常の非徐放性モルヒネは2〜4時間疼痛を軽減するだけです。これは、通常1日に2、3回、患者にとってより少ない頻度の投薬になります。

そして最後になりましたが、メタドンは非常に費用対効果が高いです。モルヒネは通常100ドル以上の費用がかかる一方、メタドンの典型的な月の供給は約8ドルかかります。オキシコンチンやフェンタニルなどの他のアヘン剤はさらに高価になります。

メタドン使用に対する障壁

私はあなたにメタドンが痛みのための素晴らしい薬であると確信しましたか？もしそうなら、なぜそれがそれほど頻繁に使用されないのか疑問に思うかもしれません。私は何人かの医者に同じ質問をしました、そしてメタドンが持っている不名誉を超えて、多くの医者はそれを処方することに慣れていないことがわかりました。

メタドンは半減期が長いため、体内にゆっくりと蓄積し、レベルが安定するまでに5〜7日かかることがあります。この間、患者は毒性の徴候について厳密に監視される必要があります。これは一般に、緩和ケアまたはホスピスケアを受けている患者にとっては問題ではありません。なぜなら、彼らはすでに綿密に追跡されており、通常は1日24時間看護師や医師にアクセスできるからです。典型的な診療所では、それを綿密に監視することはできません。これは、処方することを躊躇している可能性があります。

その他の障壁は医師の教育と患者の消極的な態度です。メタドンはまだ麻薬中毒者のための薬として広く知られています。医師がその恩恵について同僚を教育し続けるにつれて、その不名誉は徐々に削り取られつつあり、一般の人々はそのためにますます多くの患者が安心していると考えています。