不安定狭心症：症状、診断、治療など

不安定狭心症は、無作為または予測不可能に起こる狭心症のパターンであり、身体的な運動や感情的なストレスなどの明白な引き金とは無関係です。不安定狭心症は急性冠症候群（ACS）の一形態であり、すべてのACSと同様に、不安定狭心症は緊急医療と見なすべきです。

概要

狭心症は、「安定狭心症」に典型的な予測可能なパターンにもはや従わなくなったときに「不安定」であるとみなされる。不安定狭心症は、2つのシナリオで「不安定」として分類されます。

第一に、安定狭心症とは対照的に、症状はより無作為で予測不可能な形で起こる。安定狭心症では、症状は通常、運動、疲労、怒り、またはその他の何らかのストレスによって引き起こされますが、不安定狭心症では、明らかな引き金を引くことなく症状が起こることがあります（多くの場合そうなります）。実際、不安定狭心症は安静時にしばしば起こり、安静時の睡眠から人々を起こすことさえあります。さらに、不安定狭心症では、症状はたった数分以上持続することが多く、ニトログリセリンはしばしば痛みを和らげることができません。だから：不安定狭心症は「不安定」です。なぜなら、症状は識別可能なトリガーなしに通常よりも頻繁に発生する可能性があり、また長期間持続する可能性があるからです。

第二に、そしてより重要なことに、不安定狭心症は「不安定」です。なぜなら、あらゆる形態のACSと同様に、それは冠状動脈のプラークの実際の破裂によって引き起こされることが最も多いためです。不安定狭心症では、破裂したプラーク、およびほとんど常に破裂に関連する血栓、動脈の部分的な閉塞を引き起こします。部分的な閉塞は「凝血」パターン（血栓が成長および収縮するにつれて）をとることがあり、これは予測不可能なやり方で行き来する狭心症を生じさせる。凝血塊が動脈の完全な閉塞を引き起こす（これは一般的に起こる）場合、その患部動脈によって供給される心筋は不可逆的な損傷を持続するという重大な危険にさらされています。言い換えれば、完全心筋梗塞の差し迫った危険性は不安定狭心症において非常に高い。明らかに、そのような状態はかなり「不安定」です、そしてこの理由のために医学的な緊急事態です。

症状

冠動脈疾患の既往歴のある人は、不安定な狭心症が通常よりも低いレベルの運動で発生し始めた場合、あるいはそれが通常より長く持続した場合、あるいは特にニトログリセリンで緩和するのが困難な場合それは夜に彼らを起こします。

冠状動脈疾患の病歴のない人も不安定狭心症を発症する可能性があります。残念なことに、これらの人々は心臓発作の危険性が高いようです。残念なことに、彼らは症状が狭心症であると認識していないことが多いためです。

狭心症の古典的な症状には、胸の圧迫や痛み、時に圧迫感や「重い」性格があり、顎や左腕によく放射されます。残念なことに、狭心症の多くの患者は古典的な症状を持っていません。彼らの不快感は非常に軽度かもしれませんし、背中、腹部、肩、あるいは片方または両方の腕に局在するかもしれません。吐き気、息切れ、または単に胸焼けの感覚が唯一の症状かもしれません。これが意味することは、本質的に、中年以上の人、特に冠状動脈疾患の危険因子が1つ以上ある人は、狭心症を表すかもしれない症状に警戒するべきであるということです。

不安定狭心症を起こしている可能性があると思われる場合は、ただちに医師または緊急治療室に行く必要があります。

診断

不安定狭心症、または実際にはあらゆる形態のACSの診断を下す上で、症状はきわめて重要です。特に、次の3つのうち1つ以上の症状がある場合は、医師がそれを何らかの手がかりとしてACSの1つまたは複数のタイプが発生していることを示す必要があります。

• 安静時の狭心症、特にそれが一度に20分以上続く場合
• 身体活動に従事するあなたの能力を著しく制限する新しい発症狭心症
• 以前より安定した狭心症の増加、より頻繁な、より長期の、または以前よりも少ない労作で起こるエピソード

あなたの医者がACSを疑ったら、彼は直ちに心臓酵素検査のためにECGと血液検査を受けるべきです。

「ＳＴセグメント」として知られるＥＣＧの部分が上昇し（動脈が完全に遮断されていることを示す）、そして心臓酵素が増加している（これは心臓細胞損傷を示す）、「大きな」心筋梗塞（ＭＩ）が診断される。 （「STセグメント標高MI」またはSTEMIとも呼ばれます）。

ＳＴセグメントが上昇していない（動脈が完全にブロックされていないことを示す）が心臓酵素が増加している（細胞損傷が存在することを示す）場合、「より小さい」ＭＩが診断される（「非ＳＴセグメントＭＩ」とも呼ばれる） 、 "またはNSTEMI）

ST部分が上昇せず、酵素が正常であれば（動脈が完全にブロックされておらず、細胞損傷が存在していないことを意味します）、不安定狭心症と診断されます。

特に、不安定狭心症とNSTEMIは似たような状態です。各状態において、冠状動脈にプラーク破裂が生じたが、動脈は完全には閉塞されていないので、少なくともいくらかの血流が残る。これらの状態の両方において、不安定狭心症の症状が存在します。唯一の違いは、NSTEMIでは心臓の酵素を増加させるのに十分な心臓細胞の損傷が起こったことです。これら2つの条件は非常に似ているので、それらの扱いは同一です。

処理

不安定狭心症またはNSTEMIを患っている場合は、2つの一般的なアプローチのうちの1つで治療されます。a）状態を安定させるために薬物で積極的に治療し、その後非侵襲的に評価する。早期侵襲的介入（一般的には血管形成術およびステント術）を計画する。