IPMN腫瘍について知っておくべきこと

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管内乳頭状粘液性腫瘍（IPMN）は膵臓に見られる嚢胞の一種です。これらの嚢胞は開始するために癌性ではない、彼らは良性です。しかし、少数の症例でIPMNが悪性（癌性）腫瘍に進展する可能性があるため、彼らは懸念しています。これらの癌性腫瘍は浸潤性になり、治療が困難な膵臓癌の一形態です。

IPMNと診断されることは、特にがんの可能性についての情報を探しているとき、そしてモニタリングと治療の選択肢のために次に何があるのかを理解するときに、混乱して気分を害します。多くの場合、IPMNは膵臓とは無関係のものに対して行われているテストで見つけられます。この間、すべての選択肢が何であるかを見つけるために、1人以上の専門家から意見を探すことが重要です。

良い記録を保持し、過去の健康問題（特に膵炎のように膵臓に関連するもの）について他の医師から情報を得ることも意思決定に役立ちます。最後に、ストレスや不確実性について、愛する人や医療提供者と認識し、話すことも助けになるかもしれません。

膵臓

膵臓は胃の後ろに座っている腹部の臓器です。膵臓には多くの枝を含む主管があります。膵管は小腸の最初の部分（十二指腸と呼ばれる）につながっています。膵臓で生成された消化酵素は、枝を通って主管に入り、次に十二指腸に入ります。

それはしばしば忘れられがちですが、膵臓は重要なホルモンを作り出し、消化と代謝の過程で重要な役割を果たします。膵臓はインスリンを産生します。インスリンは、体の筋肉、脂肪、肝臓によるグルコース（糖）の吸収を助けるなど、体の代謝にいくつかの役割を果たすホルモンです。十分なインスリンが膵臓から産生されないと、体の血糖値が上昇する可能性があります。一貫して高い血糖は、体の細胞が十分なエネルギーを得られないだけでなく、多くの異なる健康状態の発症につながる可能性があります。糖尿病は高血糖に関連する疾患であり、いくつかの形態は膵臓が十分なインスリンを産生しないかまたはインスリンを有効に使用しないかのいずれかにより引き起こされる。

膵臓はグルカゴンも産生します。グルカゴンは血中のグルコースレベルを上昇させるホルモンです。グルカゴンは、血糖が低くなりすぎるのを防ぐのに役立ちます（低血糖と呼ばれます）。インスリンと一緒に、グルカゴンは血糖値を調整し、体内の血糖値を均一に保ちます。膵臓が多すぎる、または少なすぎるグルカゴンを生成することはまれです。しかしながら、ＩＰＭＮを有することは、グルカゴンの産生量の低下に寄与し得る。

膵嚢胞

Johns Hopkinsの研究者らは、症状を引き起こさないIPMNを持っている人の人数を調べるための調査を行いました。彼らは、膵臓を含む2,832人の患者のコンピューター断層撮影（CT）スキャンを調べました。彼らが発見したのは、どの患者にも膵臓症状がなかったにもかかわらず、それらの2.6％が膵臓嚢胞を持っていたということでした。

嚢胞は嚢を形成する細胞のグループであり、嚢は液体、空気、または固体物質で満たされる可能性があります。膵臓に形成することができる嚢胞のいくつかの異なる種類があります。2つの主なものは漿液性と粘液性です。 IPMNは粘液性嚢胞です、そして、特徴の1つはそれらが漿液性嚢胞で見つかるそれらより粘性である流体を含むということです。さらなる研究は、ジョンズホプキンスの研究で見つかった嚢胞の大部分がIPMNであることを示しました。

ＩＰＭＮは膵臓の管内に形成される。それらは膵管系に及ぶ突起を有するので、それらは他のタイプの嚢胞とは異なる。

研究によると、膵臓嚢胞は年をとるにつれてより一般的になります。ジョンズホプキンスの研究では、40歳未満の患者は嚢胞を持っておらず、80〜89歳の年齢層の嚢胞の割合は8.7パーセントに急上昇しました。

兆候と症状

ほとんどの場合、人々はIPMNを持っていることを知らず、症状もありません。 IPMNが他の問題や状態を探すために行われている画像検査中に発見され、膵臓を含むことがあります。場合によっては、IPMN患者は急性膵炎を発症する可能性があり、そのため治療を受けるように促されます。患者が経験するかもしれない最初の徴候と症状のいくつかは、非特異的であり（それらが様々な状態によって引き起こされる可能性があることを意味します）、そして以下を含みます：

腹痛
黄疸
吐き気
意図しない体重減少
嘔吐

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診断

IPMNを探すため、またはIPMNが検出されたらそれを監視するために使用できるテストがいくつかあります。

CTスキャン

CTスキャンは、造影剤を使用して行うことができる特殊なX線です。それは非侵襲的であり、そして患者が腹部の画像を撮ることができるようにＣＴ装置へ途中まで滑り込むテーブルの上に横たわることによって行われる。患者が静止している間に機械が画像を撮り、時々息を止めるように頼まれる。この検査は膵臓の視覚化やIPMNの存在の確認や確認に役立ちます。

超音波内視鏡検査（EUS）

EUSは音波を使用して、胃、小腸、膵臓、胆管、肝臓などの腹部の臓器や構造を観察します。患者はEUSの間に鎮静剤を投与され、そしてそれは完了するのに30分から1時間かかる。試験の間、細い管が口と胃を通過して小腸に入ります。この検査の画像は、膵臓に何らかの異常があるかどうかを示すのに役立ちます。

場合によっては、臓器の位置が画像上に表示されるために生検が行われることがあります。これは、医師が針を腹部に導き、生検を行うための正しい場所に導くのに役立ちます。このテストは、IPMNまたは疑わしいIPMNが別のテスト中に見つかった後に行われる可能性があります。

磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）

MRCPは、肝臓、膵臓、胆嚢、および胆管を見るために強力な磁場を使用する非侵襲的検査です。このテストは、IPMNの疑いなどで胆管が塞がれているかどうかを確認できます。

このテストでは、画像を強調するのに役立つように、飲み物またはIVを介して与えられるコントラスト染料を使用することができます。患者は機械の中央に滑り込むテーブルの上に横になります。テスト中、患者は静止するよう求められます。テストが完了するまでに約45分かかります。

IPMNの種類

外科的に除去されたIPMNの研究に基づいて、嚢胞は通常病理学者（組織、臓器、および体液の研究を専門とする医師）によって2つのカテゴリーのうちの1つに分類されます。

第一のカテゴリーは浸潤性癌がない場合であり、第二のカテゴリーはある場合です IPMNに関連した浸潤癌。 2つのタイプの主な違いは予後にあります。なぜなら、浸潤性癌に関連しないIPMN患者の生存率は5年で、95〜100％と報告されているからです。

ＩＰＭＮは、それらが膵臓のどこに位置するかに基づいてさらに分類される：主管内、主管外の枝、または両方の場所（混合）。分枝管のIPMNが主管のIPMNよりも関連する浸潤癌を有する可能性が低いといういくつかの証拠がある。しかし、他の研究論文の著者らは、どちらのタイプも癌と関連している可能性があるため、この2つの間にそのような明確な違いはないことを示しています。

IPMNのサイズも重要であるように見えます。大きいもの（30ミリメートル以上）は小さいものよりも問題があります。 IPMNの種類を分類し理解することの重要性は、それらを手術で治療することや、それらが経時的に変化/成長するかどうかを確認するためにモニターすることを決定するときに発揮されます。

浸潤性癌を伴わずに存在するIPMNは、3つのサブタイプ、すなわち低悪性度異形成、中等度異形成、および高悪性度異形成のうちの1つに分類される可能性があります。異形成は、細胞における異常な状態を指す。場合によっては細胞は、細胞が前癌性であることを意味します。ＩＰＭＮでは、それらは低悪性度異形成から高悪性度異形成へと経時的に変化すると考えられる。 IPMNはその後、浸潤癌に進行する可能性があると考えられています。

浸潤癌に関連するIPMNを有する人々にとって、予後は多くの要因に基づいて大きく異なる。これらの要因の1つは、発見されたIPMNのサブタイプであり、2つの形態はコロイド癌と尿細管癌である。コロイド癌の推定5年生存率は57〜83％、尿細管癌の24〜55％の範囲である。

処理

ほとんどの場合、IPMNはがんになる危険性が高いとは考えられていないため、注意深く待つだけで済みます。上記のようなIPMNのサイズを監視するテストは定期的に行われます。ブランチ内の小規模なIPMNは毎年監視される可能性がありますが、大規模なIPMNは3か月に1回の頻度で評価が必要になる可能性があります。

IPMNが大きくなるなど、何らかの変更があった場合、またはそのときには、治療について決定を下すことができます。治療のリスクは、がんの可能性と慎重に比較検討する必要があります。 IPMNに関連する症状がある人にとっては、たとえそれが癌のリスクが低いと考えられていたとしても、治療が必要になるかもしれません。

IPMNが癌に進展することが懸念される場合、唯一の治療法は膵臓の一部を切除する手術です（まれに、そのすべて）。手術によるIPMNの摘出は根治的治療とみなされます。

主管に見られるIPMNは、分枝にのみ見られるIPMNより手術のために考慮されることが多いです。したがって、手術を受けるのに十分な患者がいる場合は、通常これらのIPMNを削除することをお勧めします。これは膵臓の一部が外科的に切除されていることを意味するかもしれません。

これは大手術であり、腹部を切開することを含む公然と行われることがあります。場合によっては、手術は腹腔鏡下で行われることがあります。これは、最小限の侵襲性のテクニックが採用されることを意味します、それは小さい切開だけをすることと手術を完了するために小さなカメラを使うことを含みます。通常、膵臓の全部または一部を摘出する手術は、これらの手術の経験が豊富な外科医が行うことをお勧めします。

遠位膵切除術

これは、脾臓に最も近い膵臓の一部である膵臓の身体と「尾部」から切片を切除するための処置です。場合によっては、脾臓も摘出されることがあります。ほとんどの人は、ホルモンや酵素の生産が影響を受けないように手術後に残っている彼らの膵臓の十分な量を持っています。より多くの膵臓を摂取しなければならない場合、体内で十分な量で産生されなくなった薬や酵素を補給する必要があるかもしれません。

膵頭十二指腸切除術

ホイップル手術とも呼ばれるこの手術は、IPMNが膵臓の遠位、つまり「頭」にあるときに行われます。胆管、胆嚢、および胃の一部も切除されますこのシナリオでは、胃は小腸の第2の部分（空腸）に接続されます。

全膵切除術

この手術はIPMNの治療にはめったに使用されず、IPMNが主管全体に広がっている場合にのみ必要となる可能性があります。これは膵臓全体、脾臓、胆嚢、小腸の最初の部分、そして胃の一部の切除です。消化を維持するために、胃は小腸の2番目の部分（空腸）に接続されます。

この手術の後、通常膵臓によって作られる体内のホルモンや酵素を交換するために、内分泌科医と呼ばれる専門家と協力する必要があるでしょう。最も注目すべきことは、グルカゴンとインスリンの両方がもはや身体によって作られていないので、薬は血糖を調整するために必要とされるでしょう。

膵がんの治療法

DipHealthからの一言

IPMNを持っているという考えは、特にそれが誤って見つかった場合には、本当に心配になる可能性があります。しかし、ほとんどの場合、これらのシストは症状を引き起こさず、ほとんどの人はそれらがそれらを持っていることを知りません。それらは通常どんな変化についても監視することができ、治療は必要ありません。少数の症例では切除するために手術が必要かもしれませんが、これは関連する癌を発症するリスクを下げるためです。

ほとんどの人は治療から回復するでしょう。より浸潤性の癌が発見された場合、残念ながら、より根治的な手術が必要となる可能性があります。 IPMNの研究により、それらをどのように管理し治療するかについての理解が深まり、外科的技術が大幅に向上しました。症状のあるIPMNや複雑なIPMNを抱える人の見通しは、以前よりも明るくなっています。