胆嚢疾患の診断をする
目次:
超音波を用いた胆嚢疾患の診断 (十一月 2024)
用語「胆嚢疾患」は、胆石、急性または慢性の胆嚢炎（胆石に起因する胆嚢炎症）、および胆嚢癌のような、胆嚢に影響を及ぼす病状を包含する。
症状の見直し、理学的検査、および血液検査はすべて胆嚢疾患の診断に関与していますが、腹部超音波検査（および場合によっては他の画像検査）を受けることが診断プロセスの最も重要な側面です。
病歴
あなたの医者が胆嚢疾患を疑うならば、彼はあなたの症状について、そしてあなたまたは他の家族が今までに胆嚢の問題を抱えたことがあるかどうか尋ねます。
潜在的な質問の例は次のとおりです。
- 腹痛を感じていますか？ 腹部の右上または中上部の痛みは、胆嚢の問題を示唆しています。
- 腹痛は食事に関連していますか？ 胆石では、脂肪の多い食物を食べてから1時間以上たって、激しくて鈍い痛みが起こり、少なくとも30分続きます。
- あなたは以前にこの腹痛を経験したことがありますか？ 胆石痛の症状は一般的に経時的に悪化し、胆管の感染症や膵臓の炎症などの合併症を引き起こすことがあります。
- 発熱、吐き気、嘔吐、体重減少など、痛み以外に何か他の症状がありますか。 これらの関連症状は、医師が胆嚢疾患やその他の合併症の可能性があるかどうかを正確に示すのに役立ちます。
身体検査
次に、あなたの医者はあなたのバイタルサインに最初に焦点を当てて、身体検査を行います。急性胆嚢炎の人は、発熱と心拍数の上昇が考えられます。
目や皮膚の白斑が黄色くなることで示される黄疸の存在は、総胆管結石症と呼ばれる胆石合併症では胆石が胆嚢を離れ、主胆管を閉塞する（胆汁が腸に流れ込む）ために心配です。
腹部検査の間に、あなたの医者は「保護」と呼ばれる所見が存在するかどうかに注意します。急性胆嚢炎の人は、身体検査中に胆嚢がある腹部の右側上部に手を「守る」か、または置くことができます。
最後に、身体検査の間に、あなたの医者は「マーフィーのしるし」と呼ばれる操作を行います。この検査では、医師がそれを押すことができるように胆嚢を下に動かすことができるように、人は深呼吸をするように求められます。このテスト中に人が著しい痛みを経験した場合（ポジティブ「マーフィーサイン」と呼ばれます）、それは彼または彼女が胆嚢疾患を患っている可能性があることを示唆しています。
ラボ
胆嚢疾患を持つ人々はしばしば白血球数が増加しています。あなたの白血球はあなたの感染と戦う細胞であり、そして上昇すると体内のある種の炎症または感染を知らせます。白血球数の増加に加えて、人は肝機能検査の増加を示します。
肝臓の酵素はわずかに増加するかもしれませんが、ビリルビンレベルの上昇（肝機能血液検査の一部でもあります）は、胆嚢疾患の合併症の可能性を示唆しています。胆管の感染があります）。
あなたの医者が画像検査（例えば、超音波、CTスキャン、またはMRI）に基づいて胆嚢癌を疑うならば、彼はCEAまたはCA 19-9のような腫瘍マーカー血液検査を命じるかもしれません。しかしながら、これらのマーカーは他の癌の存在下でも上昇する可能性があるので、それらは胆嚢癌の直接的な徴候ではありません。多くの場合、これらの腫瘍マーカーは癌治療に対する人の反応を追跡するために使用されます（最初に上昇した場合）。
イメージング
病歴、身体診察、および検査室は胆嚢疾患の診断を支持するかもしれないが、診断を確認するために画像診断が必要である。言い換えれば、胆嚢は視覚化される必要があります、そしてこれは最も頻繁に超音波で行われます。
超音波
超音波検査は、音波を使用して胆嚢の画像を作成する、迅速で通常は痛みのない画像検査です。胆石に加えて、胆嚢壁肥厚または腫脹および胆嚢ポリープまたは腫瘤が見られることがある。
超音波検査中に、技術者は「超音波検査用マーフィーのサイン」を実行することもできます。この操作中、患者が深呼吸をしている間に超音波トランスデューサーが胆嚢を押す。肯定的であれば、胆嚢を押し下げると人は痛みを感じるでしょう。
飛騨スキャン
超音波検査後に胆嚢疾患の診断が確定できない場合は、HIDAスキャンを実施することがあります。この試験は、胆管系を通る胆汁の動きの視覚化を可能にする。 HIDAスキャン中に、放射性トレーサーが人の静脈から注入されます。この物質は肝細胞に取り込まれ、胆汁に除去されます。
胆嚢を視覚化できない場合、胆嚢から胆嚢まで胆汁を輸送するチューブであるある種の閉塞（しばしば胆石から、しかしおそらく腫瘍から）があることを意味するので、検査は「陽性」である。総胆管。
CTスキャン
あなたの腹部のCTスキャンはまた、胆嚢壁の腫れや脂肪の座礁のような胆嚢疾患の兆候を明らかにする可能性があります。胆嚢穿孔（胆嚢に穴が開いた場合）や気腫性胆嚢炎（ガス発生性細菌による胆嚢壁の感染がある場合）など、急性胆嚢炎のまれな命にかかわる合併症の診断に特に役立ちます。
磁気共鳴胆管膵管造影（MRCP）
この非侵襲的画像検査により、医師は肝臓の内側と外側の両方で胆管を評価することができます。それは総胆管の結石を診断するのに使用されるかもしれません（総胆管結石症と呼ばれる状態）。
内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）
ERCPは診断的および潜在的に治療的テストの両方です。 ERCPの間、胃腸科専門医（消化器系疾患を専門とする医師）は、内視鏡と呼ばれる薄くて柔軟なカメラを人の口の中、食道の下、胃の向こう側、そして小腸の中に置きます。
この手順の間に人が鎮静するので、不快感はありません。次に、内視鏡を通して、小管を総胆管に挿入します。 X線で見ることができる胆管系を照らすために、この細い管に造影剤を注入します。
ERCPから、胆管を塞いでいる胆石を同時に視覚化して除去することができます。胆管の狭窄はまた、ERCPで見ることができ、ステントはダクトを開いたままに保つために配置することができます。最後に、ERCP中に、医師は疑わしいポリープや腫瘤の組織サンプル（生検と呼ばれる）を採取することができます。
鑑別診断
人の腹部の右上部に痛みがある場合は、胆嚢疾患を疑うのが賢明ですが、他の病因（主に肝臓の問題）を考慮する必要があります。これは、肝臓が腹部の右上にもあり、一連の胆管によって胆嚢につながっているためです。
腹部の右上に痛みを引き起こす可能性がある肝臓の問題の例は次のとおりです。
- 肝炎（ウイルス性肝炎など）：痛みの他に、肝炎の他の症状は黄疸、粘土色の便、および濃い尿を含むかもしれません。
- フィッツ - ヒュー - カーティス症候群（肝炎）： この疾患は、骨盤内炎症性疾患を経験している女性に起こる肝臓被覆の炎症を意味します。
- 肝膿瘍： 肝移植を受けたことがある糖尿病患者、または肝臓、胆嚢、または膵臓疾患の根底にある糖尿病患者は、膿瘍を発症するリスクが最も高いです。
- 門脈血栓症： この病気は門脈の血栓を指します。これは腸から肝臓に血液を運ぶ血管です。
- バッドキアリ症候群： これは肝臓を排出する静脈の閉塞があるときに起こる非常にまれな症候群です。
腹部の右上部の痛みの他に、胆嚢疾患を持つ人は腹部の上部中央領域に痛みを経験することがあります（上腹部痛と呼ばれます）。
心窩部痛のその他の潜在的原因には以下のものがあります。
- 胃食道逆流症（GERD）： 上腹部の痛みに加えて、GERDの人は胸焼けと飲み込む問題に気づくかもしれません。
- 消化性潰瘍疾患： この状態は、胃の内壁または小腸の最初の部分に発生する傷を表します。腹痛を焼くことが最も一般的な症状です。
- 胃炎： この症状は、胃の内壁の炎症を指し、アルコール、非ステロイド性抗炎症薬、またはウイルスなど、さまざまな要因によって引き起こされることがあります。
- 膵炎： 膵炎の人は、背中に広がる突然の激しい上腹部または左側面の痛みをしばしば経験し、悪心および嘔吐に関連しています。
- 心臓発作（心筋梗塞）： 心窩部痛は、心臓発作の最初の症状である可能性があります。人はまた、息切れおよび心血管系危険因子を有することがある。
- Abraham S、Rivero HG、Erlikh IV、Griffith LF、Kondamudi VK。胆石の外科的および非外科的管理 アムファムドクター 。 2014年5月15日; 89（10）：795-802。
- アメリカ癌学会。 （2016）胆嚢がんの診断方法は？
- サンダースG、キングスノースAN。臨床レビュー：胆石 BMJ 。 ２００７年８月１１日； ３３５（７６１４）：２９５〜９９。
- Zakko SF、Afdhal NH。 （2016）急性胆嚢炎：病因、臨床像および診断チョプラS（編）。 UptoDate、Waltham、MA：UpToDate Inc.
