前立腺癌の15の病期

前立腺がん (十一月 2024)

前立腺癌に対する最適な治療を達成することには多くの障壁があります。まず第一に、この記事の終わりまでにわかるように、前立腺癌は複雑です。つまり、最も適切な治療法の決定は複雑になる可能性があります。第二に、インターネット上の無秩序で古くなった情報の量は膨大であり、手に負えないものです。医師は、患者はもちろんのこと、圧倒されるようになります。

第三に、大企業と政府の医療への拡大により、患者と医師の間の対面時間は絶えず短縮されています。これらの問題に加えて、ほとんどどの医師も治療に特化していないことを検討してください選択。彼らは手術か放射線のどちらかを専門としているだけなので、意思決定プロセスは患者に任されます。

患者は治療計画の選択を担当する必要がありますか？

前立腺癌患者を治療する医師は上記の制限に敏感です。そして彼らは他の問題もあることを認識しています。第一に、医師は大きな利益相反を持っています。彼らは1種類の治療法、手術または放射線療法のみを実施するために支払われます。結果として、彼らは強力な治療の推奨をするのが賢明ではありません。患者は自分の医者から何度「あなたが決める人になる必要がある」と聞きましたか？

第二に、患者の癌の重篤度を予測することは、前立腺癌の非常に成長が遅いという性質によって損なわれます。

治療法の決定の影響が表れるまでには10年かかります。予測は前立腺癌患者の高齢者プロファイルによってさらに損なわれる。老年期の死亡率は、がんそのものよりも大きなリスクがあります。最後に、この軽度で成長の遅い癌の状況では、インポテンスや失禁など、生活の質に対する治療の影響は、生存に対する影響よりも大きい可能性があります。

患者よりも生活の質の優先順位と生存期間のバランスをとるのに誰が良い立場にあるのでしょうか。

あなたのステージを知る

したがって、治療法の選択プロセスに参加することは、前立腺癌患者にとって避けられないことです。治療法の選択は、がんの病期、患者の年齢、およびQOL目標に基づいて行われます。結果として、がんの病期を知ることが非常に重要です。

それは治療上の選択肢の数を減らし、膨大な量の不要な情報をふるいにかける必要性を回避します。
それは忍耐強い医者コミュニケーションを改善します。医師は病期についての基本的な説明を飛ばして、その個人の特定の病期で最も一般的に使用されている治療法についての比較議論にすぐにジャンプできます。
がんのリスクとより積極的な治療の緊急性（またはその欠如）についての正確な視点を得るための最善の方法です（下記参照）。

青の5つの段階

前立腺がんには5つの主要な病期があります - 空、ティール、紺碧、インディゴ、ロイヤル - それぞれ3つのサブタイプを含むロー、ベーシックそして高い、合計15レベル。最初の3つの段階青々とした、そして紺碧は、の標準的なリスクカテゴリに非常に似ています。低中間、そしてリスクが高いハーバード大学医学部のAnthony D’Amicoによって開発された病気。

インジゴそしてロイヤル再発前立腺がんを表す。他にも多くの病期分類システムがありますが、それらにはすべて欠点があります。前立腺癌の全範囲を表すのはStages of Blueのみです。

前立腺癌による死亡のリスク

病期分類の最大の利点の1つは、疾患の重症度についての洞察を提供することです。これは、最適な治療法を決定する上で最も重要な要素の1つです。処理強度病気に見合ったものでなければなりません。攻撃性。軽度の癌は軽度の治療に値する。積極的な癌は積極的な治療を必要とします。

がんが軽度の場合、治療に関連した副作用に耐えることは容認できませんが、生命を脅かす疾患が存在する場合はより多くの副作用が許容されます。表1は、死亡リスクがステージ間でどの程度異なるかを示しています。

表1：病期ごとに死亡するリスク

青の舞台	推奨治療強度の程度	瀕死のリスク	1病期あたりの新規診断率
空	無し	<1%	50%
ティール	中程度	2%	30%
紺碧	最大	5%	10%
インジゴ	Mod。最大に	<50%	0%
ロイヤル	最大	>50%	10%

重要な注意点： 上の表は、新たに診断された男性の80％が治療強度の程度を推奨していることを示しています（空そしてティール）中程度またはなしのいずれかです。

のタイミング癌による死亡率の予測

前立腺癌は他の癌とは非常に異なった振る舞いをします。特にそれがどれほどゆっくりと成長するかという点で。例えば、肺がんまたは膵臓がんによる死亡は診断から1年以内に発生する可能性があります。このような恐ろしい種類の癌に私たちが慣れ親しんでいることは、なぜ「癌」という言葉がそれほど多くの憤慨を引き起こすのかを説明します。癌は、差し迫った死と同等であると私たちは考えます。しかし、表2の統計が前立腺癌の異なる作用を示していることに注目してください。

表2：新たに診断された前立腺癌の生存率

	生存率	診断の元の日付
5年	99%	2012
10年	98%	2007
15年	94%	2002
15年以上	86%	1990年代後半

生存率は時間の経過によってのみ決まると考えてください。 10年死亡率は2007年に診断された男性でしか計算できず、今日の基準では当時の治療法は時代遅れでした。したがって、より古い技術に依存する生存統計は、今日治療を受けている患者の見通しを表すものではないかもしれません。生存率は時間とともに良くなっていくでしょう、そして、とにかく、成長が遅い前立腺癌の男性は時間があります。

他の病期分類システムは不完全である

男性が医師に「私はどの段階ですか？」と尋ねると、彼らは通常、複数の異なる病期分類システムが使用されていることに気付いていません。他のステージングシステムを簡単に見てみましょう。

臨床病期分類（A、B、C、およびD）は、前立腺が直腸指診（DRE）でどのように感じるかに特に関係しています。このシステムは、PSAが発明される前に開発され、根治的前立腺摘除術の実行が許容できるかどうかを判断するために外科医によって使用されます（表3を参照）。
病理学的病期分類は、外科手術または生検によって決定される癌の範囲に関連する。
TNM Stagingには、1と2の両方からの情報と、骨スキャンまたはCTスキャンから得られた情報が組み込まれています。
新たに診断された男性を低、中、および高リスクのカテゴリーに分類するリスクカテゴリー分類では、1と2の情報を使用します。プラス PSAレベル

表3：臨床病期（DRE病期）

ステージ	説明
T1:	DREではまったく感じられない腫瘍
T2:	前立腺内に限局した腫瘍 T2a：片葉の50％未満の腫瘍 T2b：片葉の50％を超えるが両方の葉にはない腫瘍 T2c：腫瘍が両方の葉に感じられた
T3:	前立腺被膜を通して広がる腫瘍 T3a：嚢外延長 T3b：精嚢に浸潤している腫瘍
T4:	直腸または膀胱に浸潤する腫瘍

青の段階の構成要素

Stage of Blueシステムは、他のすべての病期分類システム（上記の1、2、3、4）を利用し、さらに、以前の手術または放射線療法が行われたかどうかに関する情報を組み込んでいます。

直腸診：ノーマルvs.ノジュールvs.ミサ
グリーソンスコア：6対7対8-10
PSA：<10対10-20対20以上
生検コア：少数対中程度の量対多数
以前の治療法：はい対いいえ
画像診断：リンパ節にあるか骨にあるかにかかわらず、疾患の程度

あなたはstagingprostatecancer.orgで短い質問クイズに答えることによってPCRIウェブサイトであなたのステージをオンラインで決めることができます。

リスクカテゴリーの病期分類システムの何が問題になっていますか

上記の箇条書きリストの上位3つのコンポーネントで構成されているリスクカテゴリのステージングシステムには、ステージングの正確性をさらに高める重要な新しいステージング要因の多くは含まれていません。

マルチパラメトリックMRI所見
がんを含む生検コアの割合
PETスキャン情報

それに加えて、リスクカテゴリシステムには、再発した男性、ホルモン抵抗性の男性、または骨に転移のある男性は含まれません。

あなたの病期が分かれば、どの治療法が最善ですか？

自分の病期を知ることの主な価値は、それによって患者と医師が最も賢明な治療法の選択肢に集中できるということです。この記事の残りの部分では、各病期について病期特異的な治療法の選択肢をいくつか紹介します。

空

から空（低リスク）は比較的無害な存在であり、そしてグリーソン6は決して転移しないことを我々は今知っているので、それを「癌」と名付けることは完全な誤称である。理想的には、Skyは癌ではなく良性腫瘍と名付けられるでしょう。したがって、の3つのバリエーションのすべて空, (低、基本、高）積極的な監視で管理されています。の男性にとって最大のリスク空潜在性のより高い等級の病気を検出することの失敗です。そのため、経験豊富ながんセンターでのマルチパラメトリックMRIによる精巧なスキャンは賢明です。

ティール

ティール（中リスク）は、優れた長期生存の見込みがある低悪性度の状態です。しかし、ほとんどの男性は治療を必要とします。例外は低ティール積極的な監視は受け入れられます。の資格を得る低ティールグリーソンは4 + 3 = 7ではなく3 + 4 = 7でなければならず、生検におけるグレード4の量は20パーセント未満でなければならず、生検コアに含まれるのは3つ以下のコアのみで、コアは50パーセントを超えない癌に置き換えられ、残りの所見は以下のようになるはずです。空.

基本ティールがんを含むコアの数がローティール、まだ50未満のプレゼント。男性と基本ティールシードインプラント、ＩＭＲＴ、プロトン療法、ＳＢＲＴ、ホルモン療法、および外科手術を含む、現代の代替治療法のほとんどすべてを伴う単剤療法のための合理的な候補である。

ハイティールの一連の基準を網羅するティール適合しない患者低いまたは基本. ハイティールより積極的であり、IMRT、種子、および4〜6ヶ月のホルモン療法を含む併用療法で治療されるべきです。

紺碧

紺碧（高リスク）も3つのサブタイプが含まれています。紺碧 Gleason 4 + 4 = 8が陽性生検コア2個以下、癌に関連する生検コアが50％を超えない、およびその他のすべての要因空。男性と紺碧と同じように扱われるハイティール

ベーシックアズールの最も一般的なタイプです紺碧そしての中で何かを表します紺碧の基準を満たしていないカテゴリ低いまたは高い. ベーシックアズール放射線、種子、およびホルモン療法で18ヶ月間治療されます。

高紺碧以下のうちの1つ以上として定義されます：PSAが40を超え、グリーソン9または10、50％を超える生検コア、または精嚢または骨盤リンパ節のがん。高紺碧と同じように扱われるベーシックアズール、おそらくZytiga、Xtandi、またはTaxotereが追加されています。

インジゴ

インジゴ手術または放射線療法後の癌の再発として定義されます。かどうかインジゴですロー、ベーシックまたは高いによって決定されます可能性がんの骨盤内に拡がっています。低インディゴリスクが低いことを意味します。の資格を得る低インディゴ、 PSAは、前回の手術後に0.5未満、または前回の放射線照射後に5.0未満にする必要があります。また、PSAの倍増時間は8ヶ月以上でなければなりません。さらに、手術前または放射線照射前の最初のBlue of Stageは、空またはティール。の治療低インディゴ放射線療法（前回の手術後）またはサルベージ凍結療法（前回の放射線療法後）で構成されます。

ベーシックインディゴスキャンと病理学の所見は転移した細胞（metsとして知られている）を示さないことを意味します低インディゴ満たされていません。言い換えれば、1つまたは複数のさまざまな要因が、顕微鏡的な骨盤の骨盤が存在する可能性が高いことを示唆しています。にとってベーシックインディゴ骨盤リンパ節への放射線療法とホルモン療法の積極的な併用療法を用いるべきである。

高インディゴ会うことを意味する証明された骨盤リンパ節に存在する。の治療高インディゴと同じです基本 - インジゴ Zytiga、Xtandi、またはTaxotereによる追加治療を検討できることを除けば。

ロイヤル

男性のロイヤルホルモン耐性（低いテストステロンを伴うPSAの上昇）または骨盤リンパ節の外側または外側への転移（またはその両方）があります。ローロイヤル検出可能な転移のない「純粋な」ホルモン耐性です。これらの男性はほとんど常に少量の転移性疾患を患っていますが、標準的な骨やCTスキャンで検出することは不可能かもしれません。転移を見つけるには、Axumin、PSMA、Carbon 11などの新しい強力なPETスキャンが必要になることがあります。転移が見つかったら、治療は以下と同じになります。ベーシックロイヤル.

ベーシックロイヤルは骨盤外の転移性疾患の明確な存在であるが、転移の総数は5以下である。の治療ベーシックロイヤル既知の疾患、Provenge免疫療法、さらにZytigaまたはXtandiのすべての部位に対するSBRTまたはIMRTの併用療法です。

ハイロイヤル 5つ以上の転移が検出されたことを意味します。非常に多くの転移を伴うSBRTまたはIMRTは通常実用的ではありません。この病気が急速に進行したり痛みを伴うことがない場合、治療はProvengeとそれに続くZytigaまたはXtandiからなるべきです。痛みを伴う病気や急速に進行する病気は、Taxotereで治療する必要があります。

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Ｆｒａｎｋ、ＳｔｅｖｅｎＪ．、ｅｔａｌ。「中リスクの限局性前立腺癌に対する永久シード植え込み前立腺小線源治療の前向き第II相試験：有効性、毒性、および生活の質の転帰」国際放射線腫瘍学*生物学*物理学 (2017).
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Ｓｙｌｖｅｓｔｅｒ、ＪｏｈｎＥ．「外照射療法と近接照射療法の併用後の臨床病期T1-T3前立腺癌における15年の生化学的無再発生存期間；シアトルの経験。」国際放射線腫瘍学*生物学*物理学 67.1 (2007): 57-64.