乾癬性関節炎の検査と診断

関節症性乾癬、乾癬性関節炎について (十一月 2024)

乾癬性関節炎は、炎症性タイプの関節炎に分類される。それは、脊椎関節症として知られる一連の状態に属する。適切な治療を開始できるように、疾患を正確に診断することが重要です。

他のタイプから乾癬性関節炎を区別する

乾癬性関節炎は、他のタイプの関節炎を模倣することができるので、他のタイプと区別することが診断の焦点である。それは、痛風、関節リウマチ、または変形性関節症と混同され、誤診されることがある

乾癬性関節炎を特定する単一の検査はない。診断は、主にあなたの病歴、身体検査、および炎症に起因する関節損傷の証拠を探すX線または他の画像検査に基づいています。他のタイプの関節炎を除外するために、血液検査および滑液分析を使用することができる。

基本的に、乾癬性関節炎を有する患者は、乾癬の形態の疾患および皮膚症状の筋骨格面を有する。典型的には、乾癬性関節炎患者は、リウマチ因子に対して陰性である。リウマチ性関節炎の患者の20％も血清陰性である（リウマチ因子については陰性である）が、乾癬性関節炎を慢性関節リウマチと区別するためにリウマチ因子検査を使用する。それは一つの証拠と考えられますが、もっと考慮する必要があります。

診断基準

乾癬性関節炎の証拠となる基準には以下が含まれる：

関節、脊椎、または脈管の関与を伴う炎症性関節炎。
乾癬の証拠（現在、患者の病歴の一部として、または家族歴の一部として）。
乾癬性爪ジストロフィー（爪垢爪床からの爪の剥離、穿孔、または肉眼検査で観察される角質化肥厚）。
Dactylitis（現在の桁全体の腫れ、またはdactylitisの歴史）。
手または足の関節付近または関節周囲の新しい骨形成（すなわち、関節縁）がX線によるものであるが、骨棘は除外されている。（X線は、乾癬性関節炎に関連する変化を検出するために使用される好ましいイメージングモードである。詳細が必要な場合は、MRIおよび超音波を使用することができる）。
陰性または低レベルのリウマチ因子。（乾癬性関節炎と慢性関節リウマチを区別する重要な証拠と考えられているが、乾癬性関節炎の典型的な特徴を有する患者では低レベルのリウマチ因子が見いだされることがあり、乾癬性関節炎患者の5〜16％リウマチ因子）。

かつて、関節リウマチに特異的であると考えられていた環状シトルリン化ペプチド抗体（抗CCP）は、乾癬性関節炎患者の約5％に存在する。
乾癬性関節炎の患者では急性期反応物質（沈降速度、C反応性タンパク質CRP、および血清アミロイドA）は上昇する可能性があるが、慢性関節リウマチでは起こりにくい。通常、これらのマーカーは多発性疾患で上昇し、予後不良を示す。
高尿酸血症は、代謝異常と併せて乾癬性関節炎で起こり得る。

Kelley's Textbook of Rheumatologyによると、確立された乾癬性関節炎を有する患者の約77％がX線上に異常を有する。新しく発症した乾癬性関節炎の患者の約47％が2年以内にびらんを発症する。 X線で観察される特徴は、乾癬性関節炎のタイプを定義するものである：