糖尿病患者における関節置換術

真性糖尿病は、血糖値の上昇（および低下）を引き起こし、神経系、血管、免疫防御の問題を引き起こす可能性がある状態です。 2500万人を超えるアメリカ人がI型またはII型糖尿病を患っており、両方とも選択的外科手術を検討している人々に問題を引き起こす可能性があります。最も一般的な選択手術は、膝関節置換術、股関節置換術、および肩関節置換術を含む関節置換術です。

糖尿病を患っている人、または糖尿病と診断されていなくても血糖値が上昇している人は、血糖値の管理が不十分なために合併症を予防するために慎重な計画が必要です。肯定的な注意を払って、糖尿病を管理する努力および血糖値の改善された管理は、手術に関連するリスクを下げるという点でプラスの影響を及ぼし得る。

血糖値上昇

米国で関節置換術を受けた人々の約8％が、1型または2型糖尿病を患っています。糖尿病と診断されると、関節置換術のリスクが高まります。さらに、そのリスクの増加は、手術時に血糖値がどれほどうまく（または不十分に）制御されているかと相関している。糖尿病と診断されても、関節置換術を進めることができないという意味ではなく、手術のリスクがわずかに高い可能性があることを意味しています。

糖尿病は体の血管系、神経系、免疫系に問題を引き起こします。微小血管疾患（最小血管への損傷）は、治癒する外科的切開部位への血流と酸素の供給を制限する可能性があります。変更された免疫機能は体の免疫防御システムを損なうだけでなく、体を細菌感染症を抱えることにより敏感にすることができます。

糖尿病を患っている人々の手術結果は一般に、関節置換術だけでなく、様々な外科的処置に対して糖尿病を患っていない人々よりも悪い。足術、脊椎手術、骨折手術などの整形外科手術でリスクが増大することが研究によって実証されています。他の外科専門分野でも、糖尿病が合併症の危険因子である例があります。やはり、これらの結果は、血糖値をどの程度良好に、または不十分に制御することができるかという点で、状態の重症度と相関する傾向がある。

関節置換術のリスクへの影響

関節置換手術を受けたときに糖尿病患者が罹患するいくつかの方法があります。糖尿病は、特に1つだけではなく、いくつかの合併症のリスクを高めます。関節置換術を受けている糖尿病患者に見られるより懸念される問題のいくつかは以下のとおりです。

感染症のリスクが高い：感染症のリスクは、関節置換術の最も重要な側面の1つです。関節置換術の感染が発生した場合、追加の手術がほぼ常に必要であり、多くの場合、感染を治癒するためにインプラントを取り外さなければなりません。
創傷治癒の問題のリスクが高い：外科的切開の治癒は簡単に思えますが、持続性のドレナージ、創傷の壊死、および非治癒性の切開はすべて糖尿病患者に起こります。治癒していない外科的切開は、関節置換術を有する人々の感染症の原因です。
医学的合併症のリスクが高い：肺炎、尿路感染症、肺塞栓症などの多くの病状は、すべて糖尿病患者の可能性が高いです。
輸血のリスクを高める：標準的な関節置換術の後、輸血はますますまれになっています。新しい薬と創傷閉鎖技術では、輸血の可能性が著しく低下しました。しかし、リスクは糖尿病患者の方が高くなっています。

死亡リスクの増加：これは考えるのが怖いです、そして関節置換術に関連する死亡リスクは非常に小さいですが、ゼロではありません。さらに、糖尿病の管理が不十分な人々は、関節置換術のような選択的手術で死亡のリスクが高くなります。

血糖値の管理

良い知らせがあります。私はいつも悪いニュースを食卓に出すのは嫌いです、そして血糖値をコントロールすることが困難な人々がしばしば困難な医学的問題に直面しなければならないことは疑いようがありません。良いニュースは、短期間と長期間の両方で血糖の管理を最適化することによって、関節置換術を受けるリスクが劇的に上がる必要がないことです。

この記事に記載されているリスクは、血糖の管理方法と非常に密接に関連していることが多くの研究によって示されています。これは、手術前後の数カ月間および手術前後の日々における血糖コントロールに当てはまります。したがって、食事療法、運動、投薬、および他の手段によって血糖を安定化および制御する努力は、関節置換術に伴う合併症を予防するのに役立ち得る。

血糖値の測定は、通常、次の2つの方法のいずれかで測定されます。

血糖値：血糖値は通常、空腹時（食事の直前ではなく、その後ではない）および70〜100前後で測定されます。よく管理された糖尿病を持つ人々では、この数は90-130の範囲にあるかもしれません。血糖値は、特に糖尿病患者で劇的に上昇する可能性があります。食事の後、糖尿病を患っている人で200以上になることは珍しくありませんが、この状態にない人では、血糖値は通常125を超えません。
ヘモグロビンＡ１ｃ：ヘモグロビンＡ１ｃ、またはＨｂＡ１ｃは、試験前の数ヶ月にわたる平均血糖値の尺度である。それは時間の瞬間のスナップショットを与えるのではなく、むしろ血糖がどれほどうまく、または不十分に制御されたかの一般的な意味を与えません。糖尿病を持たない人は典型的には約５．０のヘモグロビンＡ１ｃレベルを有するであろうが、糖尿病を持つ人は６．５以上である（糖尿病を定義する正確なレベルに関していくらか意見の相違があるが、大部分は６．５〜７．０の範囲で同意する）。血糖管理を調整する作業をしているとき、ヘモグロビンA1cの変化を検出するのに数ヶ月かかることがあります。

これらの方法はどちらもさまざまな方法で役立ちますが、どちらも完璧ではありません。例えば、関節置換術の際に２００を超える血糖値を有することは、たとえＡ１ｃがうまく制御されていても、合併症の危険因子であることが示されている。同様に、高いA1cの設定で手術当日に正常な血糖値を持つことはあなたが危険がないという意味ではありません。両方のテストは人々が彼らのブドウ糖コントロールを管理して、そして関節置換手術に関連する彼らのリスクを制限するのを助けることができます。

カットオフがあるはずですか？

一部の関節置換術センターでは、関節置換術を進めるために特定の検査結果を必要とするシステムを確立しています。最も一般的に使用される検査はヘモグロビンA1cです。関節置換術を受けている人々が適度によく管理された糖尿病を持つことを確実にするために、いくつかのセンターは7.5以下または8以下のレベルのような特定のヘモグロビンA1c結果を必要とします。関節置換術を提供する。多くの場合、このタイプのしきい値を持つ関節置換センターは、血糖値が高い人が適切な対策を講じてヘモグロビンA1cをより安全なレベルに戻すのを支援するプログラムもあります。

興味深いことに、ヘモグロビンA1cは、おそらく関節置換術に関連する合併症の可能性を予測するための最良のテストではありませんが、入手するのに便利なテストであり、個人が自分の血糖値をどれだけうまくコントロールできるかを示す良い指標となります。何が安全で何が安全でないかは、物議を醸していますが、いくつかの共同置換センターでは、これらの手技のためのカットオフを定義しています。

18,000人以上の患者の肩関節置換術登録に関する最近の研究は、このグループのカットオフが8.0以上のヘモグロビンA1cであることを発見しました。これらの患者では、深部感染および創傷治癒の問題の非常に高いリスクがありました。肯定的なことに、この18,000人の患者のグループにおける合併症の全体的なリスクは非常に低く（約1パーセント）、リスクが8を超えるA1cを持つ人々ではほぼ2倍であったにもかかわらず、リスクはまだ約2パーセントにすぎませんでした。

彼らの外科医が手術の合併症の可能性のために処置を勧めないとき、関節置換術を必要とする人々の間では常に欲求不満があります。あなたの外科医はあなたの最大の関心事を念頭に置いていることに注意してください、そして定期的に感染症や傷の治癒の問題のようなこれらの合併症のいくつかを見てください。血糖値の懸念から、関節置換術を先延ばしにすることを医者が勧めた場合は、彼または彼女と協力してそれらの問題に対処し、彼らがあなたの最善の利益を念頭に置いていることを知ってください。

DipHealthからの一言

これは多くの悪い知らせのように聞こえるので、私は肯定的な話で終わらせてください。何千人もの糖尿病患者が、毎年成功し人生を変える関節置換術を受けています。外科的合併症のリスクが高まる可能性がありますが、それらのリスクは管理できます。血糖値を制御することは、特に手術前後の時期に、これらのリスクを管理する上で最も重要な要素と考えられています。糖尿病患者は関節置換術を恐れてはいけませんが、関節置換術に伴うリスクをできるだけ低く抑えるために血糖コントロールを最適化するために医師と協力するべきです。