膝痛：原因、治療法、そしていつ医者に診てもらうか

市民公開講座『ひざ関節の痛みでお悩みの方へ～その原因と治療法について～』（高の原中央病医院　整形外科副部長：石本佳之氏） (十一月 2024)

膝の痛みは非常に一般的な不満です。不快でイライラする一方で、その逆は膝の痛みが非常に治療可能な問題であることが多いということです。

膝の痛みを診断するには、最初に焦点を合わせた病歴が必要です。痛みの詳細（例えば、痛む、鋭い、または燃えている）、位置している場所（膝の前または後ろなど）を整理します。それは（例えば徐々にまたは突然に）始まり、最近の外傷があったかどうか（例えば膝への打撃）。

病歴のほかに、あなたの医者は膝関節の検査を実行して、診断をするか、または確認するために潜在的に画像検査を命じるでしょう。

結局、あなたの膝の痛みの正確な原因を理解することは、あなたとあなたの医師が効果的な治療計画、すなわち膝の治癒過程を最適化する計画を立てるための鍵となります。

原因

膝は、大腿骨の下部、脛骨の上部、および膝蓋骨の3つの骨で構成される複雑な構造です。それから、これらの骨を一緒に保持する強い靭帯と腱、ならびに膝蓋骨の下および骨の間に軟骨があり、膝を緩衝し安定させます。これらの構造のいずれかに影響を与える損傷や病気は痛みを引き起こす可能性があります。

一般

膝の痛みがある場合、いくつかの一般的な原因は次のとおりです。

膝関節炎

膝関節に影響を与えるさまざまな種類の関節炎があり、2つの最も一般的なものは変形性関節症と慢性関節リウマチです。

変形性膝関節症は、膝の軟骨の「消耗」の結果として発症し、50歳以上の人によく見られます。軟骨が悪化すると、痛みが発生し、膝の動きに伴って悪化する急激な痛みから次第に悪化します。一定の鈍い痛みを伴う痛みに。
慢性関節リウマチは自己免疫疾患で、それによって人の免疫システムが体内の複数の関節を攻撃します。疼痛に加えて、膝蓋骨の腫れ、発赤、および暖かさが発現することがあります。変形性関節症とは異なり、慢性関節リウマチによる膝の痛みは活動によって改善する傾向があります。

膝靭帯のけが

膝には4本の靭帯があります。2本の側副靭帯と2本の十字靭帯です。

側副靭帯損傷

側副靭帯（内側側副脇および外側側副）は、あなたの膝の側面に見られ、あなたの大腿骨をあなたの下肢の骨に接続します。内側側副靭帯（ＭＣＬ）への傷害は、しばしば膝の外側への直接的な打撃から生じ、それは膝の内側に痛みを引き起こす。膝の内側への打撃は、側副側靭帯（LCL）損傷を引き起こす可能性があり、それは膝の外側への痛みを引き起こします。

十字靭帯損傷

十字靭帯（前十字靭帯および後十字靭帯）は、膝関節の内側で互いに交差し、前十字靭帯は前方にあり、後方十字靭帯は後方にある。前十字靭帯損傷は最も一般的なタイプの膝損傷であり、走るとき直接打撃または方向または速度の突然の変化からしばしば起こります。通常、突然の腫れ、そして膝からの外れとともに、「飛び出る」ノイズが聞こえます。

後十字靭帯損傷はまれであり、一般に膝へのある種の高エネルギー力（例えば、自動車事故の間にダッシュボードに衝突する曲がった膝）によって引き起こされます。膝の後ろの痛みに加えて、膝の腫れやこわばりはこの靭帯損傷に伴う典型的な症状です。

引き裂かれた膝軟骨（半月板）

大腿骨と脛骨の間には、2つの「C」字型の頑丈な軟骨片（半月板と呼ばれる）があります。半月板の裂傷は、膝の痛みの一般的な原因であり、軟骨は年齢とともに弱くなり裂ける傾向があるため、若い人たち（スポーツ中）または高齢者に起こることがあります。痛みの他に、半月板の裂け目がある人は、裂け目が生じると最初に「ポップ」を聞くことがあります。これに続いて、膝のクリック、ロック、または引っ掛かりとともに、膝の硬さおよび腫れの段階的な発達が続く。

膝蓋腱炎および涙

膝蓋腱炎とは、膝蓋骨 - 私たちの脛骨の上にあなたの膝蓋骨をつなぐ大きな腱 - の膝蓋腱の炎症を指します。膝蓋腱炎は、頻繁なランニングやジャンプを必要とするスポーツや活動に従事する人々に最も一般的です。多くの場合、この状態の人々は活動とともに鋭くなる一定した鈍い痛みを描写します。

膝蓋腱炎は膝蓋腱を弱め、裂傷を起こしやすくします。膝蓋腱の裂傷はひどい痛み、ひざの上への腫れ、そして裂け目や飛び出るような感覚を引き起こします。涙の程度によっては、人は膝蓋骨の底に刻み目があることに気付き、膝が外に出ることによる歩行困難を経験するかもしれません。

膝蓋大腿痛症候群

膝蓋大腿痛症候群は、青年期および若年成人に最も一般的であり、通常、走る、しゃがむ、階段を上るなど、膝にストレスをかける活発な活動によって引き起こされます。この状態は、膝蓋骨の下に鈍く痛む痛みを引き起こします。異常な膝のアライメントもこの状態の原因となる可能性があります。頻繁に膝を曲げたり長時間座ったりする必要がある活動（机上での作業など）で悪化する痛みの他に、長時間座っているときや階段を登っているときに膝に飛び出る音が聞こえます。この症候群では、膝の腫れや固定がめったに見られません。

軟骨軟化症の膝蓋骨

膝蓋大腿疼痛症候群の人の中には、膝蓋骨軟骨膝蓋骨と呼ばれる状態が存在する人もいます。それは、使いすぎ（すなわち、膝を曲げすぎる）の結果として、または膝損傷から発生する。症状としては、膝蓋骨の前、周り、および／または後ろに位置する鋭い痛みまたは痛みを伴う痛みが挙げられる。

ベイカー嚢胞

ベイカーの嚢胞は膝関節の後ろで腫れていて、時々メニスカス裂け目のような別の根本的な問題のサインです。すべてのベイカー嚢胞が疼痛を引き起こすわけではありませんが、そうするならば、「引き締まる」疼痛は膝の後ろに感じられ、膝のこわばりや活動を悪化させる目に見える隆起にしばしば関連しています。

膝蓋骨前滑液包炎

あなたの前膝蓋嚢（液体で満たされた嚢）は膝蓋骨の真上にあります。前嚢胞性滑液膜炎 - 滑液包が炎症を起こしたとき - は、最も一般的には庭師やカーペットの層のように、ひざまずく人によって引き起こされます。それほど一般的ではありませんが、感染症、痛風、関節リウマチ、または膝への直撃が滑液包炎を引き起こすことがあります。膝の動きや患部に触れたときにのみ感じられる軽度の痛みを伴う膝の痛みに加えて、膝蓋骨の上の急速な腫れが通常発生します。

腸骨頸部バンド症候群

腸骨裂帯症候群は、腸脛骨帯の炎症 - 太ももの外側に沿って伸びる繊維の濃い集合体 - を指す。腸骨裂帯の炎症は、特にランナーでの過剰使用の結果として一般的に発生し、膝関節の外側に痛み、灼熱感のある痛みを引き起こします。時々、痛みは太ももから腰まで広がります。

あまり一般的ではありません

膝の痛みのいくつかのあまり一般的でない原因はここにあります：

膝蓋骨の脱臼

転位性膝蓋骨は転位時に急性症状を引き起こし、自動車事故や地面への転倒など、膝への急激な打撃から発生します。膝の前の痛みに加えて、人は膝の座屈、片側への滑り落ち、または運動中の引っかかりに気付くことがあります。膝の腫れ、こわばり、ひび割れ音も一般的です。

痛風

痛風は、血流中に高レベルの尿酸がある人々に起こる炎症性の病気です。これらの高レベルの尿酸は、足の親指、指、膝、または腰のような特定の関節内で結晶を形成します。痛風発作は、一度に1つの関節に影響を及ぼすことが多く、患部の腫れ、暖かさ、および発赤だけでなく、重度の灼熱痛を引き起こします。

プリカ症候群

プリカ症候群は膝の痛みのまれな原因であり、プリカ - 膝関節の滑膜嚢の胚の残骸 - が刺激されるようになるときに起こります。プリカ症候群を持つ人々は、しゃがむ、走る、またはひざまずく、または長時間座っているなど、膝の活動が悪化する中部および前部の膝の痛みを報告することがよくあります。膝を曲げたときに飛び跳ねるような感覚がしばしば感じられます。

オスグッドシュラッター病

Osgood-Schlatter病は、9歳から14歳までの子供に見られる症状です。この疾患は、膝関節の前部で成長板の刺激が発生し、疼痛を引き起こし、時に膝蓋骨のすぐ下で腫脹する、最近の成長が急に急増した後に古典的に発生する。痛みは安静で改善し、膝の動きで悪化します。

骨軟骨炎Dissecans

骨軟骨炎ディスセカンス（ＯＣＤ）は、膝骨の小部分への血液供給の欠如の結果として起こる子供および青年に見られる別の状態である。これにより、冒された骨とそれを覆っている軟骨が緩み、下にある骨から離れます。活動で感じられる膝に限局した痛みは、最初の症状です。状態が進行するにつれて、オンとオフの腫れと膝のこわばりが起こるかもしれません。 OCDは膝以外にも、足首や肘に影響を与える可能性があります（ただし、通常は1つの関節のみが影響を受けます）。

膝関節感染症

感染した膝関節は、腫れ、暖かさ、こわばり、そしてしばしば熱を伴う、ひざの重大な痛みを引き起こします。ほとんどの場合、血流中の細菌感染は感染した関節の背後にある原因です。

膝キャップ骨折

膝蓋骨の骨折は、自動車事故からダッシュボード上で膝を打つように、直接膝に落ちることから、または膝に直接打撃から生じることがある。特に膝をまっすぐにしようとすると、重大な不快感に加えて、通常、ひざの上のあざや腫れが起こります。

骨腫瘍

まれに、骨肉腫などの骨腫瘍が膝の痛みの原因になることがあります。発熱や意図しない体重減少、夜間に特に悪化する痛みなどの関連症状もあります。

医者に診察するとき

症状の原因がわからない場合、または自分の状態に対する具体的な治療の推奨事項がわからない場合は、医師の診察を受ける必要があります。膝の痛みの治療はあなたの問題の特定の原因に向けられなければなりません。

医師に診てもらうべき兆候がいくつかあります：

患側を快適に歩けない
関節周囲の変形を引き起こすけが
夜間または安静時に発生する膝の痛み
数日を超えて持続する膝の痛み
膝を固定する（曲がることができない）
関節やふくらはぎの腫れ
発熱、発赤、暖かさなど、感染の兆候
その他の異常な症状

診断

多くの膝の状態は、病歴および身体検査のみに基づいて診断することができます。

病歴

あなたの医者とあなたの膝の痛みを議論するとき、できるだけ詳細になるようにしてください。これは、関連する症状とともに、膝の痛みの正確な位置やタイミングなどの手がかりが、医師が診断を下すのに役立つ可能性があるためです。

ロケーション

膝のどこに痛みがあると感じるかによって、どのような種類の傷害や状態が不快感を引き起こしているかについての手がかりが得られます。例えば、膝の内側または内側（他の膝に最も近い側）の痛みは、内側半月板の裂け目、MCL損傷、および関節炎によって引き起こされる可能性がありますが、膝の外側または外側の痛みは一般的に外側半月板の裂傷、LCL傷害、ITバンド腱炎、および関節炎によって引き起こされます。

同様に、膝の後ろの痛みはベイカー嚢胞が原因である可能性があります。膝の前面の痛みは、最も一般的には膝蓋骨に関連しており、軟骨軟化症や膝蓋前滑液包炎などのいくつかの異なる問題によって引き起こされることがあります。

タイミング

膝の痛みの場所が問題の原因を示しているのと同じように、痛みが発生した時刻も洞察を提供します。階段を降りて歩いている間の痛みは、軟骨軟化症や膝蓋骨前部痛症候群などの膝蓋骨の問題とよく関連しています。午前中に最初に目を覚ました後の穏やかな活動で素早く解消する膝の痛みは、典型的な初期の関節炎です。

関連する症状

痛みの他に、腫れや発熱や悪寒（感染の可能性の兆候）などの全身症状（他の部分の関節の痛み、疲労、原因不明の体重など）に気付いたかどうかを尋ねます。これは慢性関節リウマチのような全身性疾患を示している可能性があります。

身体検査

総合的な病歴に加えて、正確な診断を得るためには徹底的な健康診断が重要です。あなたの患部の膝を調べている間、あなたの医者は膝の腫れをよく見て、安定性、ノイズ、そしてロックのために近づくために膝を動かします。

腫れ

膝の腫れは、いくつかの異なる膝の問題と共通しています。膝の損傷の直後に滲出液（関節の周囲に過剰な体液が蓄積する）がある場合、考えられる原因は、前十字靭帯または脛骨の上部の骨折などの内部関節構造への重度の損傷です。

怪我をしてから数日から数日かけて徐々に腫れが発生する場合は、半月板の裂け目や靭帯の捻挫など、それほど深刻ではないものと考えられます。現在知られている損傷なしに起こる腫脹は、変形性関節症、痛風、炎症性関節炎、または関節感染症によるものであり得る。

関節可動域

膝の可動性は、いくつかの一般的な状態によって影響を受ける可能性があります。運動性が慢性的に制限されている場合、原因は関節炎です。関節炎の結果として関節の表面が不規則になると、関節の可動性が制限されることがある。急性の怪我の後に可動性が制限される場合、動きを制限する腫れ、または可動性を制限する引き裂かれた構造がある可能性があります。

安定

膝の安定性は、脛骨（脛骨）と大腿骨（大腿骨）を結ぶ靭帯によってもたらされます。靭帯を伸ばしたり引き裂いたりすると、膝はあたかも患者の下に邪魔をしているように感じるかもしれません。膝があなたの下から出るかもしれないという感覚は、靭帯損傷の一般的な症状です。

騒音

膝の中での飛び跳ねとスナップは一般的であり、しばしば特定の問題の症状ではありません。ポップが痛みを伴わない場合、通常は問題はありませんが、痛みを伴うポップやスナップは医師によって評価されるべきです。 ACLのような靭帯が引き裂かれるとき、ポップは怪我の間にしばしば聞かれるか、または感じられます。粉砕または粉砕は、軟骨の問題の一般的な症状です。軟骨軟化症のように軟骨が損傷している場合は、膝蓋骨の上に手を置いて膝を曲げることによって、しわくちゃの感覚がよく感じられます。同様の粉砕感覚が膝関節炎でも感じられるかもしれません。

ロッキング

ロックは、患者が膝を曲げたり真っ直ぐにしたりできないときに発生する症状です。ロックは、膝の動きを物理的に妨げるもの、または通常の膝の動きを妨げる痛みによるものです。膝の動きを物理的に妨げるものがあるかどうかを判断する1つの方法は、医療専門家に麻痺薬で膝に注射させることです。薬が効いた後、膝を曲げて痛みが動きを妨げていたのか、それともメニスカスのような通常の動きを妨げている構造があるのかを判断することができます。

イメージング

すべての膝の状態が診断のための画像検査（例えば、滑液包炎、腱炎、または変形性関節症）を必要とするわけではないが、膝の骨折または靭帯または半月板の損傷のようなものはある。ほとんどの場合、あなたの医者はX線から始めて、そして次に側副靭帯損傷または腱炎のような軟部組織傷害を評価するために超音波かMRIのどちらかで進みます。

鑑別診断

膝の痛みが膝から生じることは明らかに思われるかもしれませんが、これは常にそうではありません。時々腰、仙腸関節、または股関節の問題は膝の痛みを意味します。膝以外の場所からの痛みで圧迫しても膝の圧痛は生じないため、医師は健康診断に基づいて情報源を疑っています。膝の腫れもなくなり、通常の可動域になります。

トリートメント

膝の痛みのためのいくつかの一般的な治療法はここに記載されていますが（ただし、網羅的ではありません）、これらの治療法のすべてがすべての状態に適しているわけではありません。

セルフケア戦略

膝の痛みのための多くの治療法は単純で直接的であり、そして家庭で行うことができます。

残り

膝の痛みを引き起こす最も一般的な状態のための最初の治療法は関節を休ませることであり、即時の炎症を鎮静させることを可能にする。時々、これは膝の痛みを和らげるために必要な唯一のステップです。

氷

安静のほかに、膝の上に冷たいゲルパック、氷の袋、または冷凍野菜の袋を適用することは、おそらく膝の痛みのための最も一般的に使用される治療法です。あなたの膝をアイシングするときは、たった15〜20分のセッション（1日に複数回）の間、あなたの肌と氷に直接氷をかけないでください。

サポート

診断によっては、あなたの医者はあなたの痛みを和らげるために膝のサポートを推奨するかもしれません。例えば、膝蓋腱炎の場合、あなたの医師は支持テーピングと膝蓋腱ストラップを勧めます。前膝蓋骨症候群の場合は、膝の上に軽く巻き付けた弾性包帯（膝蓋骨があるところに穴が開いている）をお勧めします。

膝の安定性を維持するために、側副靭帯損傷または膝の部分的脱臼の場合のように、膝装具が勧められることがあります。同様に、一部の膝蓋骨骨折では、癒しのためにギプスまたは添え木が配置されることがあります。

理学療法

理学療法は、ほとんどすべての整形外科症状に対する治療の非常に重要な側面です。理学療法士は、強度を増し、可動性を回復し、そして患者を損傷前の活動レベルに戻すのを助けるために異なる技術を使用する。

アメリカ整形外科医院（AAOS）は、膝の損傷や手術の後に（医師や理学療法士の指導の下で）エクササイズコンディショニングプログラムに参加することの重要性を強調しています。 AAOSが提案する1つの膝調節プログラムは、大腿四頭筋、ハムストリングス、太ももの内側と外側の筋肉、お尻など、膝を支える筋肉の伸張と強化に焦点を当てています。

薬

薬は疼痛を軽減するだけでなく、根本的な膝の問題を治療するのを助けるためにもしばしば利用されます。

NSAID

一般にＮＳＡＩＤと呼ばれる非ステロイド系抗炎症薬は、特に関節炎、滑液包炎、および腱炎などの問題によって引き起こされる膝痛を有する患者に最も一般的に処方される薬のいくつかである。

NSAID以外に、医師が推奨する可能性のあるその他の鎮痛薬（特に変形性関節症の診断）は、次のとおりです。

タイレノール（アセトアミノフェン）
シンバルタ（デュロキセチン）
局所カプサイシン

注射

安静、氷、NSAID服用のような控えめな治療法にもかかわらずあなたの痛みが持続するならば、あなたの医者はコルチゾン - 炎症を治療する強力な薬 - をあなたの膝に注射するかもしれません。コルチゾン注射を正当化することができる膝の状態の例としては、滑液包炎（コルチゾンが注射される前に滑液包内の液体が最初に排出される）、ベイカー嚢胞（一次治療）、および変形性膝関節症が挙げられる。ヒアルロン酸注射もまた、変形性膝関節症の痛みを和らげるために使用され得る。

その他の

あなたの診断次第で、関節リウマチを治療するための疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、感染した膝関節を治療するための抗生物質、または痛風発赤を治療するための経口ステロイドのような他の薬は保証されるかもしれません。

補完療法と代替療法

鍼治療や太極拳などの多くの心身療法が、膝の痛み、特に変形性膝関節症の治療に使用されることがあります。

かつては普及していましたが、栄養補助食品であるグルコサミンとコンドロイチンは変形性膝関節症の治療には不向きです。これは科学的研究に基づく利益の欠如によるものです。しかし、一部の人々は軽度の安心を得るかもしれません。他の薬、ビタミン、サプリメントと同様に、服用前に必ず医師に相談し、安全であることを確認してください。