女性型冠動脈疾患

健康的沉默殺手冠狀動脈心臟疾病 (十一月 2024)

冠状動脈疾患（ＣＡＤ）は男性と同様に女性においても重要であるが、いくつかの要因がＣＡＤを女性において診断することをより困難にする可能性がある。これらの要因の1つは「女性型」CADです。女性型CADでは、冠動脈造影法 - CADを診断するための「ゴールドスタンダード」 - は、正常であると誤解されることがよくあります。

女性パターンCADは、「正常な」冠状動脈を使用してCADを作成できるいくつかの条件のうちの1つです。他の人についてここに読んでください。

アテローム性動脈硬化症として知られる疾患過程の間、冠状動脈の滑らかで弾力性のある内張りは、カルシウム沈着物、脂肪沈着物、および異常な炎症細胞を含むあらゆる種類の「汚れ」で硬くなり、硬くなり、そして膨潤する。アテローム性動脈硬化症は、典型的には、離散的で局所的なプラークを作り出す比較的局所的な過程である。これらのプラークは、動脈の管路に突き出る大きな「にきび」と考えることができ、ほとんどの場合、動脈内に局所的な閉塞を引き起こします。

CADの患者さんは、プラークを1つか2つしか持っていなかったり、冠状動脈全体に散らばっていたりするかもしれません。

女性型CADの女性アテローム性動脈硬化症は別々のプラークを形成しないので、局所的な閉塞は見られない。代わりに、これらの女性のプラークはより拡散しており、動脈の全周にある程度関与しているため、動脈の内層は全体的に厚くなります。個々の閉塞領域はありませんが、動脈の内周はびまん性に狭くなります。心臓カテーテル法では冠状動脈は滑らかで本質的に正常に見える（直径は「小さく」見えることが多い）。

女性パターンCADの女性の予後は、一般的なCADよりも優れていると考えられますが、これはではない良性の状態です。心臓発作や死が起こります。

具体的には、女性パターンCADは急性冠症候群（ACS）を引き起こす可能性があります。 ACSは、びまん性プラークが侵食されて破裂する可能性があるため（より一般的なCADの場合と同様に）、血液が動脈内で凝固し、突然の動脈閉塞を引き起こす可能性があります。その後、血餅が血栓破裂薬で溶解されると、その後の心臓カテーテル法は通常、女性型CADで典型的な根底にある「正常な」冠状動脈を示すため、心臓専門医を混乱させる。

女性パターンCADはどのように診断されますか？

女性パターンCADの診断は、血管内超音波（IVUS）イメージングと呼ばれる比較的新しい技術を使って決定的に行うことができます。ＩＶＵＳ（カテーテル挿入中に日常的には行われず、多くの病院でさえ利用可能でさえない）は、超音波（すなわち、心エコー検査）を用いて冠状動脈に特殊なカテーテルを挿入して動脈壁を視覚化することを必要とする。このようにして、女性型CADのびまん性プラークを識別することができます。最近の研究では、「正常な」冠状動脈を伴う狭心症の症状を持つ女性の半数以上が、IVUSを使用して同定されたそのようなびまん性プラークを持っていました。

女性型CADの存在は、アセチルコリンと呼ばれる薬に反応して冠状動脈が拡張する能力を測定することによって推測できます。女性型CADで見られる比較的硬い動脈は正常に拡張することができません。

女性型CADは、狭心症またはACSを患っているが心臓カテーテル法で「正常な」冠状動脈を患っている女性であれば疑うべきである。

女性型CADはどのように扱われますか？

女性型CADにおける冠状動脈の狭窄はびまん性であるため、血管形成術、ステント、バイパス手術などの局所的な閉塞を軽減することを目的とした治療法は一般的には適用されません。代わりに、治療は医学的なものでなければなりません。この状態に対する最適な治療法はまだ定義されていませんが、現時点では多面的なアプローチが最善であると思われ、積極的な危険因子の修正、凝固のリスクを軽減する治療法（アスピリン）、心筋保護薬を含むべきですそれ自体（ベータ遮断薬およびおそらくACE阻害薬）。

研究者たちは今や女性型CADに注目を集めており、この状態とその治療法についての理解を深めることが近い将来可能性が非常に高いです。

それまでの間、あなたが狭心症様の胸痛を患っていたが心臓カテーテル検査で「正常な」冠状動脈を示した女性であれば、あなたとあなたの医師はあなたの仕事がまだ終わっていないことを知っておくべきです。この設定では、「通常の」血管造影検査は心臓の問題を除外しません。代わりに、それはあなたの症状の原因を見つけるためにさらなる調査が必要であることを意味します。

通常の冠状動脈の狭心症についてもっと読む。

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Shaw LJ、Sharaf BL、Johnson BDら、WISE Study Group。閉塞性冠状動脈疾患の有無にかかわらず、女性の心血管疾患の健康管理費用。国立衛生研究所 - 国立心臓、肺、血液研究所が後援した女性の虚血症候群評価（WISE）（abstr）の結果。ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２００４；４３ＳｕｐｐｌＡ：４２２Ａ。
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