胸痛：原因、治療、および医師にいつ見えるか

鎖骨の下・胸の上が痛い！胸郭出口症候群の症状かも！？ (十一月 2024)

疑いはないが、胸の痛みや不快感は悲惨で恐ろしいこともある。それは、鋭いまたは鈍い、または圧力感覚、圧迫、窒息、しびれ、または他のタイプの不快感として現れ得る。根本原因に応じて、症状は1秒未満から数日または数週間続くことがあり、頻繁にまたはまれに起こる可能性があり、予期せずまたは特定の既知の状況下で発生する可能性があります。例えば胸焼け、不安、狭心症、心臓発作などの重度の病状には胸痛が伴うため、医師ができるだけ早くあなたを評価することが重要です。

疼痛の質およびタイミングのほかに、胸痛の正確な位置も患者間で変わる。例えば、胸の痛みとして報告するものは、実際には潰瘍や胃食道逆流症の上腹部痛であるかもしれませんし、首に滑った円板からの痛みも言及しています。

さらに、痛みは胸の中で始まるかもしれませんが、身体の他の部分に移動（放射）します。例えば、狭心症では、患者は胸に大きな圧迫や狭窄を記述することがあります。胸には「象の象」や「タイトなブラジャーのようなもの」があります。その痛みは、腕、肩、首、下顎に放射されます。

原因

胸痛は、心臓、血管、肺、気道、筋肉、骨、食道、または胃を含む胸部または上腹部に位置する器官のいずれかに影響を与える医学的状態によって引き起こされ得る。

網羅的ではありませんが、このリストは胸痛のより一般的な原因のいくつかを網羅しています。

心臓の原因

心臓は、人が胸の痛みを経験しているときに医師と患者が最初に考えた器官です。

アンギナ

冠状動脈疾患に起因する「典型的な」アンギナまたは安定狭心症（心臓を供給する動脈が脂肪沈着物で詰まった場合）は、心筋が十分な酸素を受けないために生じる痛みまたは不快感を指します。（心臓の酸素需要が増えているため）、安静と全体的な緩和は予想通りに起こります。つまり、頻度の変化や時間の経過とともに悪化します。

不安定狭心症（下記参照）は緊急医療を必要とするが、安定狭心症はそうではない。しかし、安定狭心症の診断には、痛みの制御と予防的心臓ケアが必要です（したがって、脂肪沈着は進行しません）。あなたの医者または心臓専門医との迅速な予約が必要です。

狭心症は、微小血管冠動脈疾患、またはそれほど一般的ではないが、冠状動脈攣縮の結果としても生じることがあることに留意されたい。

急性冠動脈症候群

急性冠動脈症候群（ACS）不安定狭心症 または 心臓発作 （心筋梗塞と呼ばれる）は、医療上の緊急事態である。

不安定狭心症は、人の通常の心臓関連の胸痛が悪化し、頻繁になり、および/または単に典型的なパターンに従わないことを意味する。不安定狭心症は、心臓の領域への血流が減速または遮断される心臓発作に進行することがある。永久的な心臓の損傷を防ぐために急性冠動脈症候群の迅速な診断が最も重要である。

胸痛や不快感の他に、急性冠動脈症候群の人は次のような他の症状を経験することがあります：

呼吸困難
発汗
吐き気
めまい
動悸
不安
弱点

僧帽弁の痙攣

弁が心臓の左心室に押し込まれるとき、僧帽弁脱出（MVP）はしばしば胸の痛みのエピソードで責められるが、おそらく多くの医師が信じているよりも胸痛を引き起こす可能性は低い。胸部の不快感に加えて、僧帽弁脱出症のある人はめまい、息切れ、心悸亢進、運動不耐性を経験する。

心嚢炎

あなたの心臓を囲む嚢の炎症を指している真性心炎は、深呼吸や咳をすると鋭いか刺すような胸の痛みを引き起こします。心膜炎の特徴は、座っている間に前傾すると胸の痛みを和らげる傾向があることです。

大動脈解離

大動脈解離は、突然の重度の胸部または背部の痛みを引き起こし、腹部に移動する致命的な状態である。途方もない「裂ける」または「引き裂く」痛みに加えて、人は流出したり、脳卒中の重大な障害呼吸または症状を経験することがあります。

心臓以外の原因

驚くようなこともあるかもしれませんが、胸痛の評価を受けている多くの人々は、心臓とは何の関係もないと診断されています。

胸痛を引き起こす可能性のある心臓以外の医学的な問題のいくつかは非常に重要であり、肺塞栓症や重度の肺炎などの積極的な治療が必要です。胸やけなどの他のものは、より良性であり、投薬や喫煙の中断などのライフスタイル戦略を採用するなど、簡単な戦略でうまく治療することができます。

肺の問題

喘息、気管支炎、肺炎、胸膜炎などの肺の問題は、肺塞栓症と同様にしばしば胸痛を引き起こします。胸痛の原因となる可能性があり、胸部の痛みの原因となり、脚や骨盤の血栓が肺に移動すると起こります。

肺塞栓症では、深呼吸によって悪化する鋭い胸の痛みに加えて、呼吸困難、速い心拍、咳、深部静脈血栓症（ふくらはぎの優しさと暖かさ）の症状を経験することがあります。稀ではありますが、肺塞栓症の患者さんは意識を失ったり、咳をしたりします。

胸壁の痛み

胸壁の痛み（筋骨格胸部痛）は、多くの人々が理解するよりも一般的であり、医療の観点からは特に重要ではないが、かなり驚くことがある。肋骨を胸骨につなぐ軟骨軟骨の炎症であり、最も一般的な軟骨炎である胸壁痛の発現が異なります。コスコンドリアは、しばしば、あなたまたは医師が患部の胸壁部分を押す際に再現性のある鋭いまたは刺すような痛みと説明されています。

胸壁の痛みの他の原因には、線維筋痛または関節リウマチなどのリウマチ性疾患、肋骨骨折、およびまれに転移性腫瘍（例えば、胸壁の肋骨または軟部組織に広がった乳癌または肺癌）が含まれる。

胸焼け

食べた後に胸骨の後ろの灼熱感としてしばしば経験される胸焼けは、胸の痛みの一般的な原因です。痛みの他に、胸焼けのある人は次のような症状に気付くことがあります：

食物または液体の逆流
喉の酸味
嚥下障害（嚥下障害）
持続的なho声
喉の痛みや喉の痛みが良くなっていない感覚

未治療の場合、胸焼けは、潰瘍形成、バレット食道、および食道癌を含む重大な結果につながる可能性がある。

消化性潰瘍病

消化性潰瘍は、腹部に通常は感じられるが、胸部からのものと認識される灼熱感や飢えのような痛みを引き起こすことがある。吐き気、げっぷ、そして食べた後の通常よりも早く満腹感は他の一般的な症状です。

胸やけのように、治療を受けていないと、血液や黒い便を嘔吐させる潰瘍出血、胃の壁や小腸の上部に穴があいて突然の重度の痛みを引き起こす穿孔腸。

不安

不安またはパニック障害には通常、呼吸困難（速やかな呼吸）に関係する胸痛が伴う。パニック発作（数分間から数時間続く激しい恐怖や不快感の突然のエピソード）では、他の身体的症状もしばしば発生します。これらには、

速い心拍
めまい
腹痛
頭痛

帯状ヘルペス

ヘルペス帯状疱疹（帯状疱疹と呼ばれる）は、水痘ウイルスの再活性化によって引き起こされる痛みを伴う水疱性発疹です。発疹は帯状のパターンで現れ、胸部に発生することがあります。多くの場合、発疹が発症する数日前に、かゆみ、灼熱感、しびれ感などの過度の皮膚感受性または異常な感覚を呈することがあります。帯状疱疹は、50歳以上の人と免疫系が弱い人で最も一般的ですが、いずれの年齢の人でも発生する可能性があります。

医者にいつ見えるか

あなたの胸の痛みの可能性のある原因のこの長いリストを見直すことから、なぜあなたが医者に見える必要があるのかを知ることは明らかです。この驚くべき痛みの背後にあるものを確実に把握し、適切な治療を受けていることを確認するための唯一の方法は、医療評価です。

あなたの胸の痛みが危険であるか、緊急事態であるかを判断するための厳しい基準はありませんが、非常に有用な一般的なガイドラインがいくつかあります。胸の痛みを経験したときにすぐに診察を受ける理由のほんの一例です：

あなたの胸がしっかりしているか、あなたが挫折しています。
痛みはあなたの肩、腕、首、喉、または下顎に向かっています。
あなたはまた、衰弱または息切れを経験しています。
痛みは15分かけてますます悪化しています。
あなたは「差し迫った運命」（何かが非常に間違っているような）の感覚を感じます。

診断

病歴と身体検査は、診断プロセスの面で次に来るもののステージを設定します。医師の疑念に応じて、血液検査、画像検査、その他の検査、またはこれらの組み合わせを受けることがあります。

病歴

医師が胸の痛みが生命を脅かす可能性があるかどうかを判断するのは、注意深く簡潔で簡潔な病歴です。

痛みの特徴

あなたの医師は、あなたの痛み（突然から徐々に）、その品質（例えば、リッピング、裂傷、灼熱、鋭い、またはそれを押すと再現性がある）、その正確な位置およびそれが放射するかどうかについて、例えば、運動は狭心症を誘発し、食べる間は胸やけを引き起こす可能性があります）、緩和要因（例えば、安静は安定狭心症の痛みを緩和します）。

関連症状

医師は、あなたの痛みに関連する症状についてもお尋ねします。例えば、急性冠動脈症候群では、人はめまい、発汗、吐き気を経験することがある。肺に関連する胸痛があると、咳や呼吸困難を報告することがあります。

身体検査

バイタルをチェックした後、医師は慎重な身体検査を行います。聴診器を使用して、あなたの医師はあなたの心音を聞いて、異常なリズム、雑音、または余分な心音があるかどうかを判断します。次に、彼はあなたの肺に "喘鳴"（笛吹き音）や "鳴き声"（高い音を出す音）のような異常な音を聞きます。

痛みが再現されているかどうかを確認するために胸部を押し付ける腹部検査と注意深い筋骨格検査も重要です。発疹や過度の皮膚感受性の領域を評価するための皮膚検査も重要です。

ラボとテスト

必要と思われる場合、医師は次の1つ以上の検査を発注することがあります。

心電図（ECG）
ストレステスト
心臓発作を除外し、炎症または自己免疫状態の証拠を探すための心臓酵素と呼ばれる血液検査
肺機能検査

例えば、胸の痛みが心臓関連である可能性があることがわかっている場合は、心電図と心臓の酵素が速やかに発注されます。一方、熱がある場合、胸の痛みは咳と関連し、医師は肺の検査で喘鳴を聞きます。イメージングが必要になるでしょう。

イメージングテスト

ラボや検査のように、あなたの医師がイメージング検査を注文するかどうかは、彼の根底にある疑惑に依存します。例えば、医師が雑音を聞いたり、弁関連の問題を疑ったりする場合は、心エコー検査を命ずることができます。

胸の痛みの肺の可能性がある場合、医師は胸部X線検査やコンピュータ断層撮影（CT）スキャンを注文することができます。特に、後者は肺塞栓症が懸念される場合に使用します。

あなたの痛みの疑いのある胃腸の原因で、上の内視鏡検査または腹部超音波検査が注文されることがあります。

差動診断

胸の痛みの数多くの潜在的な原因に加えて、あなたの医師は、胸部に痛みを引き起こす症状 - 頸部神経根症である典型的な例 - を心に留めます。

頚椎、椎間板ヘルニア、または頚椎脊柱管狭窄症（脊柱管の狭窄）の関節炎は、痛みを胸に指している神経根を圧迫することがあります。あなたの医者があなたの痛みの原因として子宮頸部神経根症を疑う場合、首のMRIを注文することができます。もちろん、生命を脅かす潜在的な胸痛の原因が最初に排除されると、MRIが発注されるだけです。

処理

胸痛の治療は診断に依存する。

薬

特定の状態を治療するために、いくつかの異なる薬剤を使用することができる。

安定狭心症： 治療には、アスピリンとベータ遮断薬または硝酸塩が必要であり、心臓の負荷を軽減し、それを供給する血管を弛緩させる。予防心臓ケアのために心臓専門医に紹介されることもあります。
肺炎：治療には、患者の年齢および感染の重篤度に応じて、酸素、流体のサポート、および入院の可能性とともに、抗生物質が含まれます。
肺塞栓症： 大多数の患者は、新凝固塊の形成を防ぐために、血液シンナー（抗凝固療法）で開始されます。
胸壁の痛み： 非ステロイド性抗炎症（NSAID）および/または筋弛緩剤は、軽減を提供し得る。
酸逆流/消化性潰瘍：プロトンポンプ阻害剤のような酸生成を阻止する薬剤は、これらの状態に関連する痛みを緩和することができる。
パニック発作： 不安に関連した胸痛の場合、会話療法と抗うつ薬の組み合わせによる根底にある不安障害の治療が必要です。
ヘルペスゾスター： この診断のために、あなたの医師は抗ウイルス薬と処方薬を処方します。