医療用コーディング：ステップバイステップ

英語の読み書きが困難な児童生徒への指導　～音韻認識とデコーディングを中心にした学びのステップ～ (十一月 2024)

医療ドキュメンテーションは、医療コーダーの仕事に不可欠です。医療用コーダーの大きな責任の1つは、医療記録の情報を請求用の診断コードと手順コードに変換することです。医師のメモをコーディングするときは、絶対に仮定しないことが重要です。あなたが不明確または不明な場合は、必ず医師から説明を受けてください。

医療用コーダーがコーディングを支援する医師用文書には、事務用メモと手術用メモの2種類があります。

事務記録は、患者の訪問理由、症状、病気および診断、医師の所見、治療計画、および追跡計画からなる。
手術メモは、術前診断、術後診断、実施されたサービスと手順、そして手順の前、最中、そして後に行われたすべてのことの説明から構成されています。

文書化を明確にするとき、医師によって書かれたすべてのメモが診断と手順を裏付けることを確認してください。また、診断が注記に記載されている手順の医学的必要性を提供することを確認してください。

ICD-10コードとCPTコードを割り当てる

医療コーダーは、患者記録に文書化された診断と手順にコードを割り当てなければなりません。

診断コード

診断コードは、国際疾病分類（ICD）の本から割り当てられています。現在の版はICD-10です。 ICD-10は、ICD-9に代わるものとして、2015年10月1日にメディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）によって実施されました。 2015年10月1日以降に請求されない場合でも、2015年10月1日より前に提供されたサービスにはICD-9コードが請求されます。 -10コード

手順コード

処置コードは、American Medical Association（AMA）によって決定されたCurrent Procedural Terminology（CPT）ブックから割り当てられます。 CPTブックには、CPTコード、医師、外来病院、および外来手術センター（ASC）が使用するマッチング手順と定義が記載されています。病院の入院手続きはCPTの本には記載されていません。これらのコードは、ICD-9 Volume 3に代わるICD-10-PCSの本にあります。

コーディングガイドラインを最新の状態に保つ

AMAのWebサイトにアクセスしてください。このサイトでは、コーディングマニュアルの追加、有効期限、更新、および改訂を提供しています。AMAのWebサイトは、専門知識やスキルを最新の状態に保ち、コーディング能力の開発と維持に役立つイベントに参加し、ガイドラインや規制に精通し、仕事の質を高めるための情報を入手するのに役立ちます。 AHIMAとAAPCには、定期的にタイムリーで詳細かつ最新の情報を医療コーダーに提供するWebサイトもあります。

CMSコーディングアップデートを入手してください。 CMSは毎年CMS Webサイトに更新を公開します。それはまた提供者資源、法令および規則、そして提供者特有のメディケア情報を提供します。メディケアキャリアも定期的なアップデート変更のための優れた情報源です。コーダーはlistservに申し込むことができます。
他のコーダーとネットワークを組む。コーディングはそのような広大な分野です。あるコーディング担当者は、コーディングについて知っておくべきことすべてを知ることができない可能性があります。時々、コーダーは彼らがさらなる援助を必要とする状況に出くわします。コーダーはお互いにとって素晴らしいリソース、しばしば最高のリソースになることができます。共有情報は不可欠ですが、どのような助言や支援が受け入れられるかについて注意することが重要です。コーディングフォーラムは離れて滞在する1つの分野です。誰もがコーディング規約に関する質問に答えることができ、それはコーダをコーディング規制に違反させる可能性があります。