MAZE心臓手順の概要

迷路手術は、心房細動を制御するために使用される手術であり、心臓の律動が不規則な心臓の状態である「a-fib」である。投薬やその他の治療法でコントロールできない場合は、迷路法が適切な治療法である可能性があります。それは迷路のように手術後の心臓の房に残された線状の傷跡からこの名前を得ます。

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心房細動

制御されない心房細動は、脳卒中の危険性を増加させる可能性がある。心臓があまり効率的にポンピングしないので、人は弱くて苦しんでいるように感じることもあります。

この手順を理解するには、心臓が心筋の様々な活動を指示する独自の電気系を有することを知ることが重要である。正常な心臓では、電気システムはまず、左心房（右心房）を収縮させ、次に心室（下心房）を作動させる。

心房細動の間、信号は、迷路を通して複数の経路を取っているかのように、信号が分断され、各経路が信号の移動に異なる時間長さを要するため、異なる時間に心房の異なる領域が収縮する。異なる時間に収縮する心房の異なる部分を有するこの羽ばたき効果は、細動と呼ばれる。

迷路手順は、電気インパルスが複数の経路を取るのを止め、信号を単一の経路に強制し、心房全体を同時に収縮させる。

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候補

心房細動患者の大多数の場合、迷路手術は必要ではない。薬はほとんどの人にとってうまくいきます。薬剤単独では助けられなかった患者のために、カーディオバージョンが次のステップになるかもしれない。電気的除細動は、電気的インパルスが心臓に送られ、患者を通常のリズムに長期間戻すことができる処置である。

他の症例では、患者は軽度の症状で暮らすことを選択しますが、症状が増すか、あまりにも刺激的になるか、または無視するようになると手術を検討します。時間の経過とともに、過去に作用したレジメンは、もはや心房細動の症状を制御しなくなる可能性があることを患者は見出し得る。治療への調整がうまくいかない場合、迷路の処置が選択肢になる可能性がありますが、通常は他のすべての選択肢が使い果たされている場合に限ります。

過去にこのオプションを検討したことがあるならば、この技術はまだ新しいものではなく、心肺バイパスマシンに大きな胸部切開および配置を必要としない、より新しい侵襲的でないカテーテルアブレーション技術があることに留意してください。すべての病院で提供されています。場合によっては、迷路手術と心臓バイパス手術（CABG）などの追加手術とを組み合わせてもよい。

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使い方

この処置は、開胸手術、または鼠径部の大血管に通されたカテーテルを使用する低侵襲処置を介して行うことができる。低侵襲技術は現在、いくつかの専門病院で実施されており、比較的新しいものです。

両方の処置において、目標は、異なる時間に心房の異なる部分を収縮させる裂傷効果を矯正することである。これは、外科的に電気インパルスを単一の経路に強制的に流すことによって行われ、心房を効率的に発火させる。アトリウムの筋肉に「迷路」を通る複数の経路を取る代わりに、電気信号は1つの経路をとるように強制され、枝打ち効果を終了させる。

これは、代替経路を切断または傷つけることによって行われる。電気的インパルスは、切断された経路または傷跡のある経路を横切ることができないので、外科医は、望ましくない経路を止めるために、メス、高周波アブレーション（熱の一種）または低温（冷たい）のいずれかを使用する。

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手術

手術は全身麻酔で始まります。麻酔が有効になり、患者に挿管（機械の助けを借りて呼吸）したら、外科医は胸骨切開、胸骨（胸骨）の切開を行うことから始めることができる。胸骨は特殊な鋸を使って2つの部分に切断され、骨を垂直に分割します。これにより外科医は心臓に直接アクセスすることができます。

外科医は、この時点でいくつかのツールを使用して、メスや非常に暑い、または非常に冷たい器具のような、心臓の電気的インパルスを伝導する望ましくない経路を傷つけることができる。外科医がすべての経路が傷ついたと判断すると、胸骨または胸骨を閉じ、適切に治癒できるように一緒に補強された滅菌外科用ワイヤーを使用する。

場合によっては、乳房領域の下に小さな切開を施し、心臓の周りに蓄積する可能性のある血液を取り除くために胸部チューブを挿入することがある。チューブは、血液出力を測定することができるように滅菌収集装置に接続されているか、場合によっては手術後に血液を患者に戻すことができる。

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回復

迷路術後は、ICUや心臓ケアエリアで1日以上過ごすことができます。ほとんどの外科手術とは異なり、麻酔から患者を目覚めさせるための投薬は行われない。代わりに、麻酔は数時間かけて消耗することが許されています。

ICUの回復中、心臓の電気的活動を注意深く監視して、手順が成功したかどうかを判断する。麻酔が消えたら、呼吸チューブが外され、手術の12時間以内に、患者は椅子に助けられる。手術後に急速に動くことは奇妙に思えるかもしれませんが、これは回復の重要な部分であり、血栓や肺炎などの合併症の予防に役立ちます。

緊急時に外部ペースメーカを使用できるように、切開部から出てくる一時的なペースメーカワイヤがあるかもしれません。大部分の場合、これは必要ではありません。ワイヤは、回復中にペースメーカが必要な場合の予防措置です。

非常にまれなケースでは、パーマメーカが永久に残っている場合、通常は心房に適切にインパルスを伝導していない場合には、恒久的なペースメーカが必要になることがあります。ペースメーカは、通常、心臓によって開始される電気インパルスを送信し、問題の場所および性質に応じて、1つまたは複数の心房に信号を送信するようにプログラムされる。

低侵襲手術を受けている患者は、典型的には監視のために数日間ICUにいるが、開胸迷路手術を受けた患者よりも通常の活動に戻って早く働くことができる。この間、およびその後の数週間は、感染を防ぐために切開治療が非常に重要です。

開胸手術からの典型的な回復は8週間以上であり、低侵襲手術はかなり短くなる。手術を受けた患者の約90％が、手術から回復した後に心房細動の症状を軽減する。一部の患者は、手術後に心臓リハビリに参加して、体力とスタミナを取り戻す必要があるかもしれません。