閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患

肺疾患を診断する際の最初のステップの1つは、閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患を区別することです。どちらのタイプも息切れを引き起こす可能性がありますが、閉塞性肺疾患（喘息やCOPDなど）では、より困難になります。 息を吐き出す 空気や肺の制限疾患（肺線維症など）は人の能力を制限することによって問題を引き起こす可能性があります。 吸い込む 空気。

それは最初は明らかではないかもしれませんが、人の呼吸の能力と力強さを評価する一連の診断テストによって区別することができる違いです。

特徴

閉塞性および制限性の肺疾患は数多くありますが、両者の間にはいくつかの大きな特徴があります。

邪魔な

閉塞性肺疾患は、気道の閉塞によって特徴付けられ、閉塞は以下によって定義される。 呼気 それは病気のない人より遅くて浅いです。

炎症や腫れによって気道が狭くなったり塞がれたりして肺からの空気の排出が困難になると、閉塞が起こることがあります。これにより、肺に異常に大量の空気が残されます（残量の増加）。残量の増加は、順番に、空気の閉じ込めと肺の過膨張の両方につながります - 変化は呼吸器症状の悪化に貢献します。

制限的

閉塞性肺疾患とは対照的に、制限は次のように定義されます。 吸入 それは健康な人で予想されるよりはるかに少ない肺を満たします。

制限性肺疾患は、総肺容量の減少、または強制的な肺活量（深呼吸をした後に強制的に吐き出すことができる空気の量）と組み合わされた上記の残気量の合計によって特徴付けられる。

これは、そもそも肺を完全に満たすことが困難であるために起こり、内因性の要因（例えば、硬い肺）が原因であり得る。拡大腹部からの圧力が肺の拡張を制限する場合など、外因性の要因。神経系への損傷が空気を肺に引き込むのに必要な動きを妨げる、筋ジストロフィーなどの神経学的要因。

症状

閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患との間には、症状に関して類似点と相違点があり、これらの徴候もこれらのカテゴリーの特定の疾患間で異なり得る。とは言っても、症状にはかなりの重複がある可能性があり、診断を下すには肺機能検査がしばしば必要になります。

邪魔な

閉塞では、人は肺から空気を全部排出するのが困難になるかもしれません。呼吸数が増加すると、次の呼吸をする前に肺の中の空気をすべて吹き出すことが困難になるため、これは活動によって悪化することがよくあります。気道の狭窄は喘鳴などの徴候を引き起こすことがあり、閉塞性肺疾患の範疇に入る症状の多くは同様に喀痰産生の増加と関連している。

制限的

制限的な肺疾患では、人は一気に息を吸うのが難しいと感じるかもしれず、これは時にかなりの不安を引き起こす可能性があります。

外因性肺疾患では、人は呼吸しやすくする位置を見つけようとして位置を変えることがあります。

両方

息切れ、または呼吸困難と呼ばれる呼吸困難の症状は、閉塞性肺疾患と制限性肺疾患の両方に共通しています。これらの疾患の過程の早い段階では、呼吸困難は主に活動とともに起こり、安静時の症状はより進行した段階で起こることがあります。

両方に共通する他の症状には、持続性の咳（気管支炎や肺炎などの症状でより一般的ですが）、急速な呼吸数（頻呼吸）、不安、および意図しない体重の減少（呼吸に必要なエネルギーによる）が含まれます。

条件

肺の状態は、主に閉塞性のものと主に制限的なものに分けられますが、1つ以上の状態がさまざまなカテゴリに分類される場合があります（混合）。

いくつかの肺疾患では、その状態は早い時期に１つのパターンを引き起こし、後に異なるパターンを引き起こす。制限的な肺疾患の中で、これらはさらに内因性および外因性の制限疾患に分類することができる。

閉塞性肺疾患

以下の肺疾患は閉塞性として分類されます：

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 慢性気管支炎
• 喘息
• 気管支拡張症
• 細気管支炎
• 嚢胞性線維症

限局性肺疾患（内因性）

内因性制限障害は、肺の制限（しばしば「硬化」）が原因で発生するもので、次のようなものがあります。

• 肺炎
• じん肺
• 成人呼吸窮迫症候群（ARDS）
• 好酸球性肺炎
• 結核
• サルコイドーシス
• 既知の原因（肺線維症など）および特発性肺線維症による間質性肺疾患
• 肺葉切除術および肺切除術（肺がん手術）

限局性肺疾患（外因性）

外因性制限障害は、肺の外側から発生するものを指す。これらは以下によって引き起こされる減損を含みます

• 側弯症
• 肥満
• 肥満低換気症候群
• 胸水
• 悪性腫瘍
• 腹水症（肝硬変または肝がんによる腹部腫脹）
• 胸膜炎
• 肋骨骨折

限局性肺疾患（神経）

神経制限障害は、肺が正常に機能するのを妨げる中枢神経系の障害によって引き起こされるものです。最も一般的な原因としては、

• 横隔膜麻痺
• ギランバレー症候群
• 重症筋無力症
• 筋ジストロフィー
• 筋萎縮性側索硬化症（ALSまたはLou Gehrig's Disease）

混在

例えば、人がCOPDと肺炎の両方を患っている場合、人は閉塞性疾患と制限性疾患の組み合わせを示唆する症状や検査を受けることもあります。さらに、珪肺症などのいくつかの疾患は、疾患の初期段階では閉塞的なパターンを引き起こし、病状がより進行すると制限的なパターンを引き起こす。

診断

閉塞性肺疾患または限局性肺疾患の診断を下すには、入念な病歴と理学的検査から始めます。ただし、肺機能検査と画像検査は、特に診断が不明確な場合は非常に重要です。これらのテストは、特に混合パターンが見つかったときに、複数の状態が同時に存在するかどうかを医師が理解するのに役立つこともあります。

肺機能検査

肺活量測定 一般的なオフィステストで、吸入する空気の量、そしてどれだけの量でどれだけ早く息を吐くかを測定して、肺の機能を評価します。閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患を区別したり、これらの疾患の重症度を判断するのに非常に役立ちます。このテストでは、以下のことを確認できます。

• 強制肺活量（FVC）： 強制肺活量は、人ができるだけ深く息を吸った後に強制的に息を吐き出すことができる空気の量を測定します。閉塞性疾患と制限性疾患の両方で肺容量が減少するため、FVC単独ではどちらの障害も診断できません。
• 1秒間の強制呼気量（FEV1）：1秒間の強制呼気量は、FVCテストの最初の1秒間に強制的に吐き出すことができる空気の総量を測定します。健康な人々は一般にこの時におよそ75パーセントから85パーセントを吐き出します。 FEV1は閉塞性肺疾患では減少し、制限性肺疾患では正常から最小限に減少します。
• FEV1 / FVC比： ＦＶＣに対するＦＥＶ１の比は、人が吐き出すことができる空気の総量に対して、人が１秒間に強制的に吐き出すことができる空気の量を測定する。この比率は、閉塞性肺疾患では減少し、制限性肺疾患では正常です。成人では、通常のＦＥＶ１ ／ ＦＶＣ比は７０％から８０％であり、子供では通常の比は８５％以上である。 ＦＥＶ ／ ＦＶＣ比はまた、閉塞性肺疾患の重症度を明らかにするためにも使用され得る。
• 総肺容量（TLC）：総肺容量（ＴＬＣ）は、呼気後に肺に残っている空気の量（残留量）をＦＶＣで加算することによって計算される。 ＴＬＣは、正常であるか、または閉塞性欠損において増加し、そして制限的欠損において減少する。閉塞性肺疾患では、肺の中に空気が残り（エアトラッピングまたは過膨張）、増加を引き起こします。

同様に必要とされるかもしれない他のタイプの肺機能検査があります：

• 肺プレチスモグラフィー 呼気後に肺に残っている空気の量（機能的残気量）を推定するテストで、他の肺機能テストと重なる場合に役立ちます。それは肺にどれだけの空気が残っているか（残存容量）を推定します。これは肺のコンプライアンスの尺度です。 （制限的な気道疾患では、肺はしばしば「より堅い」か、それほど従順ではありません。）
• 拡散能力（DLCO） 診断を絞り込むのに役立つことができるもう一つの測定です。 DLCOは、肺の小さな気嚢（肺胞）と血管（毛細血管）の間で酸素と二酸化炭素がどれだけよく拡散できるかを測定します。いくつかの制限的な肺疾患（例えば、肺線維症）では、膜が厚くなるためにこの数は少なくなり、このガス交換が起こるための表面積がより少なくなるので、いくつかの閉塞性疾患（例えば、肺気腫）では低くなる。

閉塞性および制限性肺パターン

測定	閉塞性パターン	制限パターン
強制肺活量（FVC）	減少または正常	減少しました
強制呼気量1秒以内（FEV1）	減少しました	減少または正常
FEV1 / FVC比	減少しました	通常または増加
総肺容量（TLC）	通常または増加	減少しました

実験室テスト

臨床検査は肺疾患の重症度の指標を与えるかもしれませんが、それが本質的に閉塞性であるか制限的であるかどうかを決定するのに非常に役立ちません。血液中の酸素含有量の尺度であるオキシメトリは、両方のタイプの疾患において低い可能性があります。動脈血ガスはまた、低酸素レベル、そして時々、上昇した二酸化炭素レベル（高炭酸ガス血症）を明らかにするかもしれません。慢性肺疾患では、ヘモグロビンレベルは、体の細胞により多くの酸素を運搬するためにしばしば上昇します。

イメージング研究

胸部X線または胸部CT検査などの検査では、根底にある状態（肺炎や肋骨骨折など）を診断できる場合に、肺疾患が閉塞性であるか制限的であるかについての手がかりが得られます。

手続き

気管支鏡検査は、カメラ付きの照明付きチューブを口から大気道に向かってねじ込む検査です。画像検査と同様に、根底にある状態を診断することもあります。

トリートメント

閉塞性肺疾患と制限性肺疾患では治療法の選択肢が大きく異なります（ただし、治療法によっては治療法が大きく異なります）。

あり 閉塞性肺疾患 COPDや喘息など、気道を拡張する薬（気管支拡張薬）は非常に役立ちます。吸入または経口ステロイドも炎症を軽減するために頻繁に使用されます。

の治療法の選択肢 制限性肺疾患 より限られています。外因性の限局性肺疾患では、胸水や腹水などの根本的な原因の治療によって改善がもたらされることがあります。肺炎などの内因性の制限的な肺疾患では、その状態の治療も役立つかもしれません。最近まで、特発性線維症を治療するためにできることはほとんどありませんでしたが、重症度を軽減することができる薬物が現在入手可能です。

支持療法は、両方のタイプの肺疾患に役立つことがあり、酸素補給、非侵襲的換気（CPAPやBiPAPなど）、または機械的換気が含まれる場合があります。肺リハビリテーションはCOPDを患っているか肺がん手術を受けたことがある人には有益かもしれません。

重度の場合は、肺移植も選択肢の1つです。

予後

閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患の予後は、肺疾患のカテゴリーよりも特定の状態に大きく依存します。閉塞性肺疾患では、可逆的なものがそうでないものよりも予後がよくなります。

からの一言 結構

あなたが肺疾患を持っていると考えられているけれどもあなたの医者が正確な診断を確信していないならば、それはイライラすることがありえます、そしてテストと研究の結果を待つことはかなりの不安を引き起こすことができます。幸いなことに、医師が閉塞性肺疾患と閉塞性肺疾患を区別するために使用できる手がかりが多数あります。これは、利用可能な最良の治療法の選択肢を選択するために重要な違いです。

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