食道がんの治療法

食道がんの治療法の選択肢はがんの病期によって異なり、手術（食道の一部または全部の切除）、化学療法、放射線療法、標的療法、またはこれらの治療法または新しい治療法の組み合わせを試す臨床試験などがあります。

しかし、治療はがんを治療するだけではなく、緩和ケアまたは支持療法、つまりがんの身体的、感情的、精神的な副作用に対処するための治療も同様に重要です。

トリートメントセンターを選ぶ

あなたが外科手術や他の治療法を受けることになるかどうか、良いがんセンターを見つけることは重要です。 2017年の研究 手術年鑑 初期の研究が示していることを確認した。研究者らは、大量のがんセンターまでの距離が長い食道がん患者は、治療を受けるがん患者の数が多くない場合とは、治療方法が大きく異なり、転帰も良好であることを発見しました。

あなたはより大きな国立癌研究所指定の癌センターの1つで意見を探すことを選択することを検討するかもしれません。食道癌を患っている多くの人々を治療するセンター（そして手術を受けている人々のために、これらの手術をもっと行う）。

病期による治療法の選択肢

利用可能な特定の治療法の選択肢に入る前に、それは病気のさまざまな段階で最も一般的に使用される治療法について議論するのに役立ちます。彼らは途方もないことができます。

たとえば、同じ病期の2人の人々が異なる地域で癌を患っている場合、それぞれ異なる治療が必要になります。場所、病期、および一般的な健康状態が似ている人に似ている癌があっても、2つの癌が似ていないことに注意することが重要です。

とはいえ、一般的なアプローチは次のとおりです。

ステージ0

0期（上皮内がん）または極小1A期のがんが内視鏡検査で切除されることがあります。米国では（世界の一部の地域とは異なり）、食道がんはまれであり、内視鏡的切除が可能なほど早期に発見されることはめったにありません。手術もこれらの腫瘍に使用することができます。

ステージ1

手術は通常、ステージ1のがんに最適な治療法であり、場合によっては唯一の治療法が必要となる場合もあります。

ステージ2と3

化学療法と放射線療法（または化学療法単独）とそれに続く外科手術が最も一般的なアプローチですが、外科療法単独または化学療法単独を使用することもあります。現在、化学療法後に完全寛解（腫瘍の証拠がない）を示す食道扁平上皮癌患者が依然として手術を必要としているかどうかについては議論がある。

ステージ4

4A期のがんでは、化学療法や放射線療法の後に手術が行われることがあります（腫瘍の反応が良い場合）。 4B期のがんでは、化学療法によって部分的な反応が得られることがあります。

何人かの人々は、年齢のせいで治療が積極的すぎるのではないかと心配していますが、良い人は（80歳以上） 一般的な健康状態は食道の治療に十分耐えられるようであり、生存率は若い人たちのそれと同等です。

手術

病気の初期の段階で診断されたとき、手術は治癒の機会を提供するかもしれません。手術を検討する前に、慎重な病期分類が非常に重要です。残念ながら、がんが食道を超えて拡がっている場合、手術によって生存率は向上しませんが、生活の質は低下します。したがって、誰が手術から恩恵を受けるかを決定することが重要です。

同様に重要なのは、これらの手術を行う上で非常に経験豊富な外科医を見つけることです。大規模ながんセンターでは外科医に豊富な経験がある可能性が高いですが、潜在的な外科医に自分の食道手術に関する個人的な経験について「インタビュー」することが重要です。

手続き

食道切除術、食道癌を除去するために行われる手術は、食道の全部または一部の除去を指します。一部の癌、特に下部食道の癌では、胃の一部も切除されます。さらに、近くのリンパ節は通常切除され、がんの証拠を探すために病理検査室に送られます。

食道の一部を切除した後、胃は上部食道に再付着します（これらを縫い合わせることを表す用語は「吻合」です）。再付着が困難または不可能となるように食道の大部分が切除された場合、腸の一部を切除して上部食道と胃の間に配置することができます。

食道切除術は、2つの異なる方法で行うことができます。

• 開腹食道切除術： 観血的手技では、食道にアクセスするために、首、胸、または腹部（または3つすべてを含む場合もあります）のいずれかに伝統的な大きな切開を行います。
• 低侵襲食道切除術： 低侵襲手術では、いくつかの小さな切開部を頸部と胸部に配置します。 （カメラ付きの）スコープがこれらの切開部を通して挿入され、そして外科手術がそのスコープを通して行われる。低侵襲手術は通常、より小さい食道腫瘍でのみ可能です。

副作用と合併症

食道の一部を切除するのは大手術で、合併症は珍しくありません。手術中の最も一般的なリスクには、異常な心臓のリズムや肺の問題などの出血や麻酔の問題が含まれます。

手術後の日々では、血栓はあまりにも一般的であり（深部静脈血栓症）、時には壊れて肺に達することがあります（肺塞栓症）。肺炎などの感染症は回復中に一般的であり、漏出（およびその後の感染症および炎症）は食道が再付着した場所で時折起こることがあります。

長期的には、何人かの人々は手術中に胸部の神経を損傷するためにしつこさが持続します。神経損傷はまた上部の消化管の運動性の変化をもたらし、それが吐き気と嘔吐につながることがあります。下部食道括約筋（食道の底にある筋肉の帯で胃の内容物が食道に戻るのを防ぐ）がしばしば除去または損傷されるので、胸やけが一般的であり、多くの人々は酸逆流のための薬を必要とします。

化学療法

化学療法は急速に分裂している細胞を攻撃することによって作用し、食道癌を伴ういくつかの方法のうちの1つで行うことができます。これらが含まれます：

• 術前化学療法： 術前化学療法とは、腫瘍の大きさを小さくするための手術前の化学療法の使用を指します。
• 補助化学療法： 補助化学療法とは、手術後に行われる化学療法のことです。手術後に癌が残っていないように見えても、癌細胞の小さな塊が残り、後で再発する可能性があります。手術後の化学療法は、再発のリスクを軽減し、一部の人々の生存率を改善する可能性があります。
• 緩和化学療法： 緩和的化学療法とは、化学療法を使用して症状を管理し、ステージ4の疾患の寿命を延ばすことですが、疾患を治癒するためのものではありません。現在のところ、化学療法は（放射線療法と組み合わせた場合でも）生存期間を延ばすかもしれませんが、この病気を治癒することはまずありません。

手術が検討されている場合、最も一般的なアプローチは化学療法を施すことです（放射線療法の有無にかかわらず） 前の 手術（補助化学療法または化学放射線療法）に。これにはいくつかの理由があります。

• あなたの医者はそれがそうでなければ手術後に学ぶよりむしろ化学療法が効果的であることを確かめることができます。
• 化学療法は通常、術後より術前の方がはるかに優れています。
• 術前化学療法は腫瘍の病期を大きくする（小さくする）ため、手術がより簡単になります。
• 最後に、何人かの人々（主に扁平上皮癌を有する人々）にとっては、腫瘍が消えて手術が必要ないことがあります。

よく使用される化学療法薬には、パラプラチン（カルボプラチン）とタキソール（パクリタキセル）またはプラチノール（シスプラチン）とカンプトサー（イリノテカン）の組み合わせが含まれます。過去には、5-FU（5 fluorouracil）という薬がよく使われていましたが、もっと有毒になりがちです。

化学療法の副作用

多くの癌治療と同様に、友人や家族が過去に経験したかもしれない治療のひどい副作用は必ずしも現代の病気の治療には当てはまらないことを覚えておくことが重要です。化学療法薬は通常4〜6ヶ月の周期で（例えば3週間ごとに）投与されます。

副作用の多くは、がん細胞とともに急速に分裂する正常細胞を殺す薬によるものです。一般的な副作用は次のとおりです。

• 血球数の変更：低血球数（骨髄抑制）は、低白血球数（好中球減少症）、低赤血球数（貧血）、低血小板数（血小板減少症）をもたらします。
• 脱毛： 脱毛の原因となる可能性が最も高い薬は食道がんでは一般的に使用されていません（Camptosarを除く）が、しばしば髪が薄くなる原因となります。
• 吐き気と嘔吐： 下記参照。
• 末梢神経障害： チクチクするしびれ、痛み、しばしば「ストッキングと手袋」の分布で。
• 口の痛みと味の変化
• 疲労

今日使用されている化学療法薬の毒性が低いように、副作用の管理も劇的に改善されています。多くの人は、予防薬を使って吐き気や嘔吐を最小限に抑えます。必要に応じて白血球数を増やすための注射もあります（ただし、化学療法中の感染リスクを下げる方法について学ぶことは依然として重要です）。

末梢神経障害（PN）は、食道癌に対する化学療法の最も厄介な症状の1つであり、多くの場合永続的です。 PNと最も密接に関連する薬には、タキサン（タキソールなど）、およびプラチナ薬（プラチノールやパラプラチンなど）があります。これらの組み合わせがよく使用されるので、効果を拡大することができます。

この症状を軽減する方法（治療中にL-グルタミンを使用するなど）を検討している進行中の多くの研究があります、そして人々は化学療法を始める前に最新の研究について彼らの医者に話すべきです。

放射線療法

放射線療法は癌細胞を治療するために高エネルギー線を使用し、そして化学療法と一緒にしばしば使用されます。放射線療法も緩和のために使用されるかもしれません（下記参照）。それは2つの主な方法で与えられます：

• 外部ビーム照射 外部ビーム放射線は、多くの人が慣れ親しんでいる形態であり、数日または数週間毎日与えられるかもしれません。
• 近接照射療法（内照射）放射線療法： 近接照射療法では、食道内の腫瘍の近くに放射線を照射できるように内視鏡検査が行われます。嚥下を助けるために緩和療法としてより頻繁に行われます。

放射線の副作用

胸部への放射線療法の最も一般的な副作用は、皮膚の発赤と放射線部位の発疹（日焼けに似ている）および疲労です。胸部への放射線も肺の炎症を引き起こす可能性があります（放射線肺炎）。治療しなければ、それは肺の線維症を引き起こす可能性があります。食道の炎症（肺線維症）も発生する可能性があります。

ターゲット療法

標的療法は化学療法と同じように薬物を使用しますが、薬物は癌細胞の増殖における特定の経路に対して「標的」にされています。このため、それらは伝統的な化学療法薬よりも副作用が少ないことがよくあります。

シラムザ（ラムシルマブ）

シラムザは血管新生阻害剤と考えられているモノクローナル抗体です。腫瘍が増殖するためには、新しい血管を形成する必要があります（血管新生）。薬は新しい血管を形成するために必要なステップを防ぎます。

他の治療法が有効ではなくなり、化学療法の有無にかかわらず使用される可能性がある場合は、Cyramzaが最もよく使用されます。副作用には頭痛や高血圧が含まれることがありますが、重度の出血や腸の穿孔などの重度の症状が起こることもあります。

2017年の研究によると、利用可能なすべての化学療法と標的療法の選択肢のうち、Cyramzaは進行性（ステージ4）食道腺癌患者の無増悪生存期間と全生存期間の両方を改善する能力を最も明確に示しました。

ハーセプチン（トラスツズマブ）

ハーセプチンは、HER2陽性の（HER2陽性乳がんと同様の）進行性食道腺がんに使用されることがあります。

HER2の検査は、生検または手術中に採取された腫瘍のサンプルに対して行われます。これらの癌は細胞の表面にタンパク質ＨＥＲ２を有し、これに成長因子が結合して成長を引き起こす。ハーセプチンはこれらの受容体に結合するので、成長因子は、本質的に癌を飢餓状態にすることができない。

頭痛や発熱などの副作用は軽度であることが多く、通常は時間の経過とともに改善します。時々、薬は心臓障害を引き起こす可能性があります。あなたの医者はこれの危険性について話し合うでしょう。

臨床試験

免疫療法薬などのより新しい治療法と同様に、上記の治療法の組み合わせを見て進行中の臨床試験が現在あります。

研究研究に参加することは一部の人々にとって恐ろしいことですが、食道癌のために私たちが現在持っているすべての治療法は一度臨床試験で研究されたことを覚えておくのを助けます。

補完医学（CAM）

現時点では、生存期間を延ばしたり食道癌患者の治療法をもたらす「代替」療法はありません。そうは言っても、いくつかの治療法は、従来の薬と組み合わせると、癌の症状や癌治療に役立つ可能性があります。

大規模な癌センターの多くは現在、癌に対する従来の治療法とともにこれらの代替的な癌療法を提供しています。瞑想、ヨガ、鍼治療、マッサージ療法などの治療法は、がんの診断に伴う身体的および精神的課題の両方に対処するのに役立ちます。

緩和ケア

緩和ケアはホスピスケアとは異なり、がんからの治癒を期待している人にも使用できる可能性があります。がんの痛みからうつ病に至るまで、がんやがんの治療に関連する身体的および感情的な症状を人々が管理するのを助けることに焦点を当てているのはケアです。

腫瘍による食道の閉塞による嚥下困難は食道癌と共通しており、適切な栄養を妨げます。腫瘍が手術（食道切除術）には進行しすぎる場合でも、嚥下に伴う問題を軽減する選択肢があります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 食道を開いた状態に保つために（内視鏡検査によって）食道にステントを留置する。
• 上記の小線源治療（内部放射線）。
• 外照射療法。
• 電気凝固（閉塞を引き起こす腫瘍の部分を燃やす）。
• レーザー治療

多くのがんセンターは現在、緩和ケアチームと相談しています。緩和ケアの専門家と一緒に仕事をすると、症状が適切に管理され、がんにかかっている間も生活の質ができる限り良くなる可能性が最大になります。

食道癌に罹患しているときにどのように対処できますか？このページは役に立ちましたか？ご意見ありがとうございます！あなたの懸念は何ですか？記事ソース

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