前立腺がんはどこですか場所と予後

余命3か月の癌を治す「人参りんごジュース」の正体 (十一月 2024)

技術が進歩するにつれて、私たちの洞察の深さは向上します。過去には、「癌」と言ってもそれはすべて言えました。誰かが死んでいるということです。ありがたいことに、これは変わりつつあり、私たちは特定の個人の予後を、彼が広い範囲のどこに属するかに基づいて定義します。腫瘍の大きさ、位置、および悪性度を含む多くの要因が予後を定義します。がんの位置と、それが予後および治療法の選択とどのように関連しているかについての基本的な概念をいくつか紹介します。

前立腺がんの検出

3テスラマルチパラメトリックMRIの開発前は、医師がデジタル直腸診で腺の外側に異常を感じた場合にのみ、嚢外前立腺癌が検出されました。現在では、最新のイメージングおよび生検技術により、カプセルを介して広がる非常に小さな程度の癌を検出することができます。 CTおよび骨スキャンが明確である場合、腺嚢のすぐ外側または精嚢内に広がる癌は、「局所進行」と呼ばれます。小線源治療ブーストは、原発腫瘍の抑制に非常に効果的です。

がんが前立腺のすぐ周囲の一般的な領域に限局している限り、がんが局所的に進行している場合でもがんは治癒します。局所進行性前立腺癌は骨盤リンパ節の顕微鏡的転移と関連することが多いことが経験からわかっています。テストステロン不活化医薬品（TIP）と一緒に予防的骨盤放射線を予防策として強く考慮する必要があります。

CTまたは骨スキャンによる最初の病期分類の後、時には1つまたは2つの転移が検出されます。転移が5個以下の転移性の状況は「オリゴ転移」と呼ばれます（ギリシャ語でのオリゴとは「わずか」を意味します）。伝統的な腫瘍学の伝承は、どれか検出可能な転移は「氷山の一角」に過ぎず、単一の転移であっても、追加の顕微鏡的転移が身体の他の領域に存在することを常に示している。この信念は、スキャンが粗く、大きな転移しか検出されなかった時代に発生しました。

治療法の選択肢

今、標的放射線を用いて男性をオリゴ転移巣で治療する可能性を見逃してはいけません。潜在的に治癒的な治療を継続すると、ほとんどの場合、将来的にさらなる転移につながる。孤立したリンパ節への放射線照射や骨転移などの直接的な治療が「うまくいかない」という悲観的な恐れから単純に差し控えられた場合、悲しいことになります。強く考慮する必要があります。

骨スキャンまたはCTスキャンでより多数の転移が認められた場合、骨の複数の領域への放射線照射が骨髄を損傷するため、標準的な放射線照射はもはや不可能です。 TIPは、多発性骨転移を有する男性に対する標準的な初期治療です。 TIPにタキソテール化学療法を追加すると、生存期間が大幅に延長され、がん抑制率が向上するという強力な証拠もあります。さらに、XgevaやZometaなどの支持薬も投与する必要があります。Xofigoと呼ばれるFDA承認の注射用放射線も、生存期間を延ばし、骨の痛みを効果的に抑制することが証明されています。

まれに、通常非常に進行した段階で前立腺癌が肺または肝臓に拡がることがあります。肺転移のある男性は、さまざまな治療によく反応します。肝転移はより危険であり、ホルモン療法に反応する可能性は低いです。肝転移が認められる場合は、直ちに化学療法が必要です。私はまた、肝臓の血液供給に注入される放射線療法の一種である「SIR-Spheres」と呼ばれる結腸癌に対してFDAが承認した治療法で、肝転移からの有意な寛解を見ました。

前立腺癌はさまざまな形で現れます。最適な管理には正確な病期分類と調整された治療計画が必要です。最良の結果を得るためには、病期分類のスキャンで前立腺の外側にがんが拡がっていることが示されるたびに、患者は積極的な集学的療法を受けるべきです。