拡張型心筋症による心不全の治療

拡張型心筋症（DCM） - 最も一般的な心不全の治療法 - は過去数年間で劇的に改善されました。

残念ながら、多くのDCM患者は治療を受けていないことが研究によって示されています。この理由から、医師がすべての治療を受けていることを確認するためだけに、DCMに推奨される治療法を知っておくことが重要です。

根本的な原因を治療する

DCMの治療における最初の規則は、根本的な原因を特定して治療することです。根本的な原因を処理すると、DCMの進行が遅くなる、停止する、または逆転することがよくあります。

DCMの薬物治療

ベータブロッカー ベータ遮断薬は心不全に対する過剰なストレスを軽減し、DCM患者の全体的な心機能、症状、および生存率を有意に改善することが証明されています。ベータ遮断薬は現在、DCM治療の主力と見なされています。 Coreg（カルベジロール）、Toprol（メトプロロール）、およびZiac（ビソプロロール）は、DCMで最も一般的に使用されているベータ遮断薬ですが、他にもいくつかあります。

利尿薬 利尿薬、または「ウォーターピル」は、心不全の人々のための療法の主力です。これらの薬は腎臓を通して水分の排出を増加させ、DCMでしばしば起こる体液貯留と浮腫を減少させます。一般的に使用される利尿薬には、Lasix（フロセミド）とBumex（ブメタニド）があります。彼らの主な副作用は、彼らが心臓の不整脈につながることができる低カリウムレベルを引き起こす可能性があるということです。

ACE阻害剤 ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素を遮断する薬）は、心不全患者の症状と生存の両方を改善するのに非常に効果的であることが証明されています。主な副作用は咳や低血圧ですが、DCMを持つほとんどの人はACE阻害薬によく耐えます。一般的に使用されるACE阻害剤には、Vasotec（エナラプリル）、Altace（ラミプリル）、Accupril（キナプリル）、Lotensin（ベナゼプリル）およびPrinivil（リシノプリル）が含まれます。

アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARBS）。 ARBSはACE阻害薬と同様に作用する薬です。それらは、ACE阻害薬を服用できないDCMの人々に使用することができます。心不全が承認されているARBSには、Atacand（カンデサルタン）とDiovan（バルサルタン）があります。

アルドステロンきっ抗薬 アルダクトン（スピロノラクトン）およびインスプラ（エプレレノン）はアルドステロン拮抗薬であり、心不全のある人々の生存を改善することが説得力をもって示されている別のクラスの薬物である。安全に使用できる場合は、DCMのある人には、ACE阻害薬（またはARB薬）とベータ遮断薬に加えて、これらの薬のいずれかが一般的に推奨されます。しかし、患者の腎機能が低下していると、これらの薬物は著しい高カリウム血症（高カリウムレベル）を引き起こす可能性があります。アルドステロン拮抗薬は、腎機能が正常ではない場合でも、細心の注意を払って使用する必要があります。

ヒドララジンと硝酸塩 ベータ遮断薬、ACE阻害薬、利尿薬にもかかわらず症状が持続するDCM患者では、ヒドララジンと経口硝酸塩（イソソルビドなど）を併用すると、転帰が大幅に改善されます。

ネプリライシン阻害剤 ネプリライシン阻害剤の最初のもの（新しいクラスの薬物）は、2015年にFDAによって心不全の治療用に承認されました。この薬物、Entrestoは、実際にはARB（バルサルタン）とネプリライシン阻害剤（sacubitril）の組み合わせです。 。 Entrestoを使った初期の研究はかなり有望であり、何人かの専門家はそれがACE阻害剤かARBの代わりに使われるべきであると信じています。しかし、この薬の使用経験は限られたままで、長期的な副作用は依然として疑問符です。また、薬は非常に高価です。したがって、一般的に、今日のその使用法は、主に、ACE阻害薬またはARBに十分に耐えることができない、または適切に反応しない患者にあります。 Entrestoに関するより多くの経験が蓄積されるにつれて、その使用法はおそらく増加するでしょう。

イバブラジン。イバブラジンは心拍数を遅くするために使用される薬です。心拍数が不適切に上昇する、不適切な洞性頻拍のような状態で使用されます。 DCMを患っている人は、通常と見なされるよりも実質的に高い安静時心拍数を持つこともあり、その上昇した心拍数をイバブラジンで減らすと結果が改善される可能性があるという証拠があります。ほとんどの心臓専門医は、他の薬との併用療法（ベータ遮断薬を含む）を受けていて、1分間に70拍を超える安静時心拍数をまだ持っている人にイバブラジンを使用することを検討しています。

ジゴキシン 過去数十年間でジゴキシンは心不全の治療における主力と考えられていたが、DCMを治療することにおけるその実際の利点は今ではごくわずかであるように思われる。ほとんどの医師は、より効果的な薬が適切であるとは思われない場合にのみそれを処方します。

変力薬 変力薬は、心筋をより強く働き、そしてより多くの血液を送り出すための静脈内投与薬です。何年も前に、これらの薬はほとんど常に心機能の即時改善をもたらすので、これらの薬に対する多くの熱意がありました。特に2つの強心薬（ミルリノンとドブタミン）は、急性心不全患者の安定化にかなり広く使用されるようになり、重度の心不全患者の長期治療にも使用されました。しかし、その後の研究では、変力薬を用いた治療を受けた人々の症状が改善されたにもかかわらず、死亡率が著しく上昇したことが明らかになりました。これらの薬は今ではめったに使用されず、他の複数の治療法に反応しなかった非常に重度の心不全の人々にのみ使用されています。

心臓再同期療法

心臓再同期療法（ＣＲＴ）は、両方の心室（左右）を同時に刺激する心臓ペーシングの一種です。 （標準的なペースメーカーは右心室だけを刺激します。）CRTの目的は心臓の効率を改善するために心室の収縮を調整することです。 ＣＲＴを用いた研究は、適切に選択された患者において、この治療が心機能および症状の実質的な改善をもたらし、入院を減らし、そして寿命を延ばすことを示している。 DCMと有意なバンドルブランチブロックを有する患者は、CRTのために考慮されるべきです。

植込み型除細動器療法

残念ながら、中等度から重度のDCMを患っている人は、心室性不整脈による突然の心臓死のリスクが高くなります。植込み型除細動器（ICD）は、左室駆出率を大幅に低下させたDCM患者の一部で死亡率を大幅に低下させることが示されています。あなたがDCMを持っているならば、あなたはICDがあなたのケースで考慮されるべきであるものであるかどうかあなたの医者と話し合うべきです。

心臓移植

心臓移植の成功はここ数十年で著しく改善されました。しかしながら、治療法の劇的な性質のために、そしてドナー心臓が非常に不足しているという事実のために、心臓移植は心不全を有する非常に最も厚い患者のために予約されている。しかし、ほとんどの心臓移植センターでは、「末期心不全」と呼ばれる多くの患者が実際に彼らが必要とする積極的な心不全治療を受けたことがないことを発見しました。心臓移植が必要です。

実験療法

遺伝子治療と幹細胞治療のどちらがDCM患者に有益かどうかを判断するために多くの研究が行われています。これらの実験的治療法はどちらも期待できるものですが、評価プロセスの初期段階であり、一般的にDCM患者には利用できません。

DipHealthからの一言

DCMに起因する心不全の大多数の人々は、受けるべきであるすべての治療を受けていないことが研究によって示され続けています。このため、あなたまたはあなたの愛する人がこの状態にある場合、あなたはあなたがすべての推奨される治療法に精通していることを確認し、そしてあなたはあなたの医者とそれらについて話し合うことを確認するべきです。