GERDの治療法
目次:
胃酸倒流症狀, 胃酸倒流原因, 胃酸過多, 胃食道逆流, 胃酸倒流 - Gastro, 胃食道治療中心 (十一月 2024)
胃食道逆流症（GERD）と診断されている場合、治療計画には、状況に応じてライフスタイルの変更、市販薬、処方薬、手術、またはその組み合わせが含まれる場合があります。 GERDによる合併症や食道の問題がないと仮定した場合、医師はおそらく、さらに基本的な解決策をいくつか試すことをお勧めします。
難治性GERD患者は標準治療とは異なる治療を必要とするかもしれません。
ホーム救済とライフスタイル
あなたはいくつかのライフスタイルの変更を実行することによってGERDを制御するか、少なくとも酸逆流を最小限に抑えることができるかもしれません。次の点を考慮してください。
- あなたが喫煙したら、やめてみてください。喫煙が胸焼けを増加させる多くの理由があります。また、間接喫煙を避けるようにしてください。
- あなたが太りすぎや肥満の場合は体重を減らすために働きます。時々5または10ポンドを失うことさえあなたの症状に変化をもたらすことができます。
- 胸焼けの引き金となることが知られている食べ物は食べないでください。これらには、チョコレート、柑橘系の果物とジュース、トマトとトマトベースの製品、マスタード、酢、ミント製品、そして辛い、味の良い、揚げた、および脂肪の多い食品が含まれます。
- カフェイン（コーヒー、紅茶、コーラ）を含む飲み物は、下部食道括約筋（LES）を弛緩させる可能性があるため、避けるか、少なくとも最小限にしてください。
- LESを緩和するアルコールを避けるか最小限にする。
- 大きな食事を食べないでください。代わりに一日を通していくつかの小さな食事を食べる。
- ゆっくり食べ物を食べ、それを徹底的にかみます。
- 最後の食事から少なくとも3時間待ってから就寝し、食事の後3時間横になるのを避けるのが習慣になります。
- 頭と肩をくさび形の枕で支えて眠るか（通常のものではうまくいきません）、またはベッドポストの下に木のブロックを置いてベッドの頭を6〜8インチ上げます。これは重力があなたのために働くことを可能にし、それらがあるべき場所にあなたの胃酸を保つのを助けるでしょう - あなたの食道ではなくあなたの胃の中に。
- ゆったりとした着心地の良い服を着てください。あなたはあなたの腰と胃の周りのどんな緊張も避ける必要があります。
- 滑らずに快適な椅子に座ってください。
重曹重曹の主成分はあなたの体が自然に作り出す重炭酸ナトリウムです。あなたはあなたの胃の中で酸を解決するのを助けて、そしてあなたに胸焼けからいくらかの安心を与えるのを助けるために天然の制酸剤として重曹を使うことができます。小さじ1/2杯の水を4オンスの水に溶かして、ゆっくり飲みます。それはあなたの薬を妨害したり、あなたのナトリウムレベルを高める可能性があるので、あなたは常に逆流のために重曹を使用する前にあなたの医者に相談するべきです。これは短期的な解決策にすぎません。長期間の使用（または推奨量を超える重曹）は、逆流を悪化させる可能性があります。
リンゴ酢胸焼けの治療にアップルサイダービネガーを使用する人もいますが、これを裏付ける臨床試験は発表されていないことに注意することが重要です。アップルサイダービネガーのファンは、胃酸が不足しているために胸焼けが起こると理論づけています。アップルサイダービネガーを服用すると、胃酸が上がり、お腹が食物を適切に消化して胸焼けが治まるようになります。しかし、医師は薬を服用することをお勧めします 減らす 胃酸とコントロールの酸逆流症状。
それが非常に酸性であるので、希釈されていないアップルサイダービネガーを飲むことはあなたの口と食道を刺激する可能性があります。無希釈のリンゴ酢はまたあなたの歯のエナメル質を侵食する可能性があります。これらの理由から、使用する予定がある場合は酢を水で希釈するのが賢明です。小さじ1〜3杯の酢を水1杯に加えます。 酢は、あなたが同時に服用している他の薬と相互作用するかもしれません、そして胸焼けを和らげる代わりに、酢は実際にそれを悪化させるかもしれません。あなたが胸焼けの治療法としてリンゴ酢を使用することを検討している場合、それはあなたが最初にあなたの医者に話すことが重要です。 胸やけに使用される薬の多くは、店頭および処方箋で入手できます。 薬は同じですが、OTC薬は減量された服用量で、多くの場合処方薬の半分になります。ライフスタイルの変更が助けにならなかったならば、あなたの医者はあなたに店頭薬を推薦するかもしれません。それぞれの薬は異なる働きをします、そしてあなたは効果的であるためにそれらの組み合わせを必要とするかもしれません。これらの薬を服用する前に、また服用中に症状が改善しない場合は、必ず医師に相談してください。 制酸剤MylantaとMaalox（水酸化アルミニウム/水酸化マグネシウム/シメチコン）、Rolaids（炭酸カルシウムと水酸化マグネシウム）、Tums（炭酸カルシウム）のような制酸剤は通常、胸やけやその他の軽度のGERD症状を緩和するために推奨される最初の薬です。それらはそれぞれ胃酸を中和する働きをします。副作用は便秘または下痢を含みます。
H2ブロッカーあなたの胃の裏地の頭頂細胞は酸を生成するためにいくつかの方法で刺激されます。これらの酸刺激薬の一つはヒスタミンであり、これは壁細胞上のヒスタミン２受容体に結合する。 H2ブロッカーは、その名の通り、これらの受容体部位をブロックし、それゆえ酸産生を減少させます。
Tagamet HB（シメチジン）、Pepcid AC（ファモチジン）、Axid AR（ニザチジン）、およびZantac 75（ラニチジン）は、すべて費用対効果の高い一般的な選択肢です。彼らはまた、処方強度で利用可能です。 プロトンポンプ阻害剤（PPI）あなたの胃は食べ物を分解するのを助けるために酸を生産するのでそれは消化するのがより簡単です。特定の状況では、この酸はあなたの胃や十二指腸（あなたの小腸の上部）の内層を刺激し、潰瘍などの問題を引き起こします。
胃の中の細胞はプロトンポンプと呼ばれる酵素で酸を作ります。プロトンポンプ阻害剤は、これらのポンプに結合することによって胃への酸の分泌を遮断します。胃酸の量を減らすと、潰瘍の治癒や逆流を抑えるのに役立ちます。 PPIはまたあなたの食道の裏地を癒すことができます。 プロトンポンプ阻害剤は、Ｈ ２遮断薬よりも効果的である。このため、彼らはより頻繁に胸焼けの症状を治療するために使用されています。他の薬と同じように、それらには副作用がありますが、ほとんどの人にとって、これらの薬が与える軽減の量は潜在的な欠点をはるかに上回ります。 Prilosec（オメプラゾール）、Prevacid（ランソプラゾール）、Nexium（エソメプラゾール）、およびZegrid（オメプラゾール/炭酸水素ナトリウム）などの一部のPPIは市販されています。 PPIは一般的にH2ブロッカーよりも高価で、通常は朝食の30〜60分前に1日1回服用され、およそ8週間にわたって服用されます。その時点で医師はあなたの気持ちを再評価します。あなたの症状が改善した場合、あなたの医者はあなたの線量を減らすか、あなたの薬を中止することさえあります。部分的な反応で、あなたの医者はあなたの線量を1日2回に増やすかもしれません。それでもGERDが軽減されない場合は、主治医があなたを消化器内科医に紹介するか、診断を再評価する可能性があります。 PPIとH2ブロッカーの比較H2ブロッカーとプロトンポンプインヒビターの両方が胃酸分泌を抑制しますが、あなたに推奨されるものに影響を与えるこれらの薬が異なるいくつかの方法があります。
生活習慣の変化や市販薬でGERDの症状が抑制されていない場合は、医者があなたにもっと強い処方薬を服用させることがあります。 最も一般的な2つの選択肢は、PPIとH2ブロッカーです。 プロトンポンプ阻害剤（PPI）GERDの最も一般的な処方薬はプロトンポンプ阻害薬です。なぜなら、それらはほとんどの人の症状を和らげるのに非常に効果があるからです。 Protonix（パントプラゾール）、Aciphex（ラベプラゾール）、およびDexilant（デクスランソプラゾール）、ならびにNexium、Prilosec、Prevacid、およびZegridなどの市販薬も市販されています。
H2ブロッカーあなたの医者はあなたが市販の薬を買うことができるよりもより高い強度のH2ブロッカーを処方することがある。これらの処方強度の高い薬には、Pepcid AC（ファモチジン）、Axid AR（ニザチジン）、およびZantac 75（ラニチジン）が含まれ、それらは多くの場合PPIよりも安価です。
考慮される可能性がある他の処方箋の選択肢が含まれます： 運動学運動動力学はあなたの胃を早く空にすることによって働く。これらの薬は頻繁には使用されず、通常は難治性のGERDを患っている人に処方されます（下記参照）。プロキネティクスは他の薬と相互作用する可能性があるので、市販薬を含め、服用していることすべてについて必ず医師に伝えてください。運動促進薬の例は、レグラン（メトクロプラミド）およびウレコリン（ベタネコール）である。副作用には、吐き気、下痢、疲労、うつ病、不安神経症、そして運動障害などがあります。
バクロフェンバクロフェンは、特に難治性GERDのために医師が使用することができるもう一つの薬です。それはあなたの下部食道括約筋（LES）を強化し、それが頻繁に弛緩するのを止めることによって働きます。バクロフェンは吐き気と疲労を引き起こす可能性があります。
あなたの症状がライフスタイルの変化や薬で改善しない場合、あなたの医者は手術を検討するかもしれません。これはまた、生涯にわたる薬物療法および不快感に対する合理的な代替策となり得る。 基本原則Nissen Fundoplicationと呼ばれる特定のバリエーションは、GERDの標準的な外科的治療法です。胃の上部は下部食道括約筋（LES）の周りに巻き付けられ、括約筋を強化し、酸逆流を防ぎ、また裂孔ヘルニアを修復します。
この腹腔鏡下手術は腹腔鏡を使用して行うことができ、腹部の小さな切開のみを必要とします。資金調達を実行するために、外科医は小さなカメラを保持する小さな器具を使用します。腹腔鏡下の腹腔鏡下手術はあらゆる年齢層の人々、赤ちゃんでさえも安全かつ効果的に使用されてきました。人々は1〜3日で退院し、2〜3週間で仕事に戻ることができます。この手術はGERDに使用される最も一般的なタイプであり、通常は関連症状の長期にわたる良好な管理につながります。 内視鏡技術内視鏡を用いて行われる内視鏡技術は、少数の人々のGERDを軽減するのに役立ちます。 1つの方法は内視鏡的縫合と呼ばれ、外科医はLESにステッチを入れて筋肉を強化するのに役立つ小さなひだを作ります。熱があなたの括約筋を引き締めるのを助ける病変を作り出す高周波は、使われるかもしれないもう一つの内視鏡的方法です。
LINXデバイス磁気ビーズのリングで構成されているこの装置は、あなたの胃と下部食道が出会う場所の周りに巻きつけられています。ビーズの磁気吸引力はあなたのLESを閉じた状態に保ち、逆流を防ぎます。それはあなたのLESがすることができます 開いた しかし、飲み込んだとき、吐いたとき、またはげっぷを飲んだとき。 LINXシステムの利点は、それが取り外し可能で、よく耐えられること、そしてそれがfundoplicationより侵襲的でないことです。
科学的な証拠はこれらの方法のほとんどには不十分ですが、伝統的な治療に加えて、あなたはあなたの症状を和らげるのを助けるために補完代替医療（CAM）を試みることについてあなたの医者に話すことができます。 メラトニン胃腸で見つかるメラトニンは、GERD症状の治療に非常に効果的であることが研究によりわかっています。ある研究では、GERDと潰瘍を持つ人々のメラトニンレベルが健康な人々のそれより低いことがわかりました。メラトニンはLESを強化するのを助け、酸逆流を減らすのに役立つかもしれません。それはそれがGERDのための通常の薬と組み合わされるときに特に効果的であるかもしれません。メラトニンはあなたが低用量で服用している限り安全であり、そしてもしあれば、副作用はほとんどなく長期間使用できます。
鍼鍼治療でGERDを治療することに関するいくつかの研究は、それが症状を軽減するのに効果的であり得ることを示しました。これは電気針療法に特にあてはまるようです。それは電流が針と一緒に使われる時です。鍼治療は比較的安全なので、それはあなたの医者の先を見越して探索する価値があるかもしれません。
くつろぎ緊張が大きすぎると症状が悪化する可能性があるため、リラクゼーション療法はストレスを軽減することでGERD症状を改善するのに役立ちます。探索できる治療法の種類には、ガイド付き画像、瞑想、ヨガ、マッサージ、深呼吸、進行性の筋肉の弛緩などがあります。
催眠療法研究は限られているが、催眠療法はGERDの症状を軽減するのに役立つかもしれない。催眠療法はまた不安を和らげ、生活の質を改善します。
薬草ハーブ療法がGERD症状を治療するという科学的証拠はほとんどありませんが、人々が彼らの酸逆流を和らげるのを助けると言うハーブがあります。甘草の根は、研究が示しているものが酸逆流を軽減するのに役立ちます。カモミール（ブタクサアレルギーがある場合は避けてください）、生姜、マシュマロの根も試すことができます。
プロトンポンプ阻害剤による標準治療にもかかわらず、何人かの患者はGERDの症状を持ち続けています。彼らは難治性胃食道逆流症（難治性GERD）として知られているものを持っています。難治性GERDを経験する患者は、通常2つのグループのうちの1つに分類されます：より積極的な治療を必要とする人々、および彼らの逆流症状の他の原因を有する人々。 より積極的な治療を必要とすることはあなたの唯一の選択肢が手術であることを意味するのではありません。実際、逆流防止手術から最も良い結果を得たのは、以前に薬に反応した人です。難治性患者は通常、逆流防止手術にも同様に反応しません。しかし、これは、ファウンデーションなどの手術が選択肢にならないという意味ではありません。あなたの医者は可能な利益に対して手術の起こりうるリスクと合併症を比較し、手術が良い選択であるかどうかあなたと話し合うでしょう。 一部の患者は従来のPPI投与量にあまり反応しないので、医師は投与量を増やすことを検討し、患者に通常の1日1回の投与ではなく1日2回の投与を受けさせることもある。就寝前にH2遮断薬を服用すると、症状の改善にも役立つことが示されています。 医師はまた、食事の前や就寝前にバクロフェンまたはレグランのような運動促進薬を処方して、酸逆流の危険性を減らすのを助けるかもしれません。 難治性GERDはまれです。治療を受けても逆流症状が続く場合は、医師に相談してください。経験した症状の種類、その頻度、および起こりうる逆流の引き金を追跡することは、あなたとあなたの医師が適切な治療計画を見つけるのに役立ちます。店頭療法
H2ブロッカー
PPI
彼らがどれだけうまく機能するか
H2遮断薬はヒスタミン2を効果的に遮断しますが、酸産生をもたらす他の刺激はありません。
プロトンポンプ阻害剤は、酸産生に寄与するいくつかの刺激に対処し、H2ブロッカーよりも効果的であると考えられています。
彼らはどのくらい早く働く
H2ブロッカーはしばしば1時間以内に作用し、服用後1〜3時間で最も効果的になります。
PPIは食事の30分前や空腹時に服用するとより効果的です。あなたが食べる直前または食べた直後までそれらを服用するのを待つとき、あなたの胃はすでに薬が予防するはずの酸の大部分を放出しています。
彼らはどのくらい続く
H2ブロッカーは最大12時間有効です。
PPIは24時間から3日間続くことがあります。
注目すべき副作用
頭痛はH2ブロッカーの使用の最も一般的な副作用です。
進行中の研究は、PPI、カルシウム吸収の減少、および骨折の危険性の増加との関連性に注目しています。
処方箋
手術
補完医学（CAM）
特別な状況
