中央ラインが必要な理由とそれに関連するリスク

グリーンの横傾斜の読み方、傾斜が読めればスコアは良くなる！【小原大二郎】 (十一月 2024)

中心線は、多数の静脈内に配置された一種のカテーテルであり、複数のIV流体が与えられ、血液が採取される。典型的な静脈ラインと比較すると、中心線はより大きく、所定の位置に長く留まり、より多くの体液を送達することができ、血液を容易に引き出すことができる。中心線はまた、体液量の状態を測定し、患者が脱水されているか、または身体機能をサポートするのに十分な量の流体を受けているかを判断するのに役立つ。

PICCラインは、数週間および数カ月間維持できるIVアクセスの一種であり、このタイプのIVアクセスには多くの特徴を持っています。

中央線が使われる理由

中心線は、複数の理由のために置くことができる。中心線には最大5ルーメンがあり、流体を注入することができ、血液を採取することができ、または測定を行うことができる。患者が流体蘇生を必要とする場合、大量の静脈内流体を与える必要があることを意味し、流体をより速く流すことができるように中心線を配置することができる。

中央の線を使って血液を採取することもできます。場合によっては、中心線上の2つの内腔を用いて透析を行うことができ、一方の内腔は血液を血管系から取り出し、他方の内腔は透析された血液を体内に戻すために使用される。実験室に頻繁に血液を送る必要がある患者の場合、中心線は、患者に繰り返し「粘着する」ことなく血液を採取することを可能にする。

一部の中心線に特有の機能の1つは、中心静脈圧を測定する能力である。この測定により、ヘルスケアチームは脈管系にどれくらいの量の流体があるか、そして患者が体液を多すぎるか小さすぎるかを洞察することができます。

中心線がSwann-Ganzタイプのカテーテルである場合には、心臓の左心房がどのように機能しているかを間接的に示すことができる肺楔状の圧力を得ることもできる。深刻な心臓病や最近の心臓手術を受けている患者にとっては、この情報は非常に貴重なものです。

また、化学療法などの標準的なIVでは投与できない苛性剤が必要な場合など、長期療法が必要な場合は、中心線も適切です。

中央線の挿入

中心線を挿入するためには、患者は平坦に横たわっていなければならず、中心線が挿入される体の領域が露出されていなければならない。中心線を配置するために使用される最も一般的な静脈は、首の内部頸部、鎖骨付近の鎖骨下静脈、および鼠径部の大腿静脈である。

患者は、典型的には頭からつま先まで滅菌ドレープで覆われている。ドレープは、個人が中心線を静脈に接近させることを可能にする孔を備えた滅菌紙シートである。滅菌ドレープは感染のリスクを軽減することを目的としており、研究では、中央線が置かれる領域だけでなく、全身を覆うことが感染予防のベストプラクティスであることが示されています。

患者がドレープされると、皮膚の領域が洗浄される。患者が目を覚ましている場合、皮膚の領域も局所麻酔薬で麻痺させることがある。滅菌技術を使用して、中空カテーテルを静脈に挿入し、典型的には超音波を用いて適切な血管を位置決めする。次いで、カテーテルを適所に縫い付け、または接着装置を使用してカテーテルを挿入部位に依然として保持する。

その後、その領域を再び防腐剤で洗浄し、無菌包帯を挿入部位の上に置き、管腔にアクセスする。誤って薬剤を組織または間違った血管に注入することを避けるために、中心線を使用する前にX線を使用してカテーテルの配置を確認する必要があります。いくつかのケースでは、カテーテルが正しい血管内にあるかもしれないが、カテーテルが血管内であまりに遠くにあるか、またはそれほど遠くにないので、わずかな調整が必要である。

中枢神経系関連血流感染症（CLABSI）

中心線の配置と使用のリスクの1つは、血流感染です。感染を防ぐために、標準化されたベストプラクティスが実装されています。これらのプラクティスには、予定されている滅菌ドレッシングの変更、ラインの配置中の全身の無菌ドレープの使用、不要になったラインの取り外し、および絶対に必要な中心ラインの挿入だけが含まれます。

可能であれば、感染のリスクを最小限に抑えるために、中央線は通常腰の上に置かれる。大腿静脈部位は、より高い感染率と関連している。挿入部位の上に置かれた包帯は、一般にはっきりしているので、医療チームは、挿入部位を絶対に必要以上に空気にさらすことなく、感染の徴候を検査することができる。