右バンドルブランチブロック（RBBB）の概要

右脚ブロックは心電図（ECG）に見られる異常なパターンで、心臓の電気的インパルスが心室全体に正常に分布していないことを示しています。具体的には、右脚ブロックは、右心室の電気刺激が遅延していることを意味する。

原因

２つの束の分岐（左右）は、心臓の鼓動がうまく調整されるように、心臓の電気インパルスが両方の心室を通って急速かつ均等に広がることを可能にする電気経路である。

右脚ブロックでは、右心室への電気的インパルスが部分的または完全に遮断されます。右脚ブロックは右心室の電気的活性化を遅らせる。その後、左心室が刺激された後に右心室が刺激され、その収縮が遅れる。

左脚ブロック（左心室の刺激が遅れる）とは対照的に、右脚ブロックは、測定可能な方法で全体的な心機能を損なうことはない。そのため、右脚ブロック自体は通常、特定の治療を必要としない良性状態と見なされます。

しかし、右のバンドルブロックはまだ重要な発見です。その意義は、それが何らかの根本的な心臓または肺の状態としばしば関連しているという事実にある。右脚ブロックが診断された場合、通常は医学的評価が必要です。

診断

右脚ブロックは心電図に特徴的な変化を引き起こすので、医師は通常、単に心電図を調べることによってこの状態を容易に診断することができます。

バンドルブランチブロックでは、心室を横切って移動する電気インパルスを表すECGの部分であるQRSコンプレックスは、インパルスが分配されるのに通常より長くかかるので、通常よりも広くなります。右脚ブロックでは、この拡大が標準的な心電図によって提供される12の誘導（または「ビュー」）にまたがる特徴的なパターンがあります。そのため、QRS群の拡大パターンに注目するだけで、通常は右バンドルブランチブロックの存在を簡単に判断できます。

心電図上のバンドルブランチブロック

意義

右脚ブロックの発生率は年齢とともに増加します。これは若い人にはめったに見られませんが、80歳の人の11パーセント以上が正しいバンドルブロックを持っています。

右のバンドルブロックはより一般的であり、医学的にはそれに相当する左のバンドルブロックよりはるかに重要ではありません。右脚ブロックが検出された場合、主な関心事は、根底にある心臓または肺の状態を探すための評価を行うことです。

そのような条件が見つからない場合は、通常、右バンドルブランチブロックは完全に良性と見なされます（有害ではありません）。

根底にある心臓や肺の病気

右バンドルブランチは、それが右心室の筋肉内を進むにつれて、心室腔の表面に対して比較的浅い。これは、右心室が何らかの種類のストレス下に置かれるときはいつでも、右の束の枝を損傷および伸張に対して敏感にする。

そのため、右心室に影響を与える任意の条件で右脚ブロックが起こることがよくあります。これらの症状には、冠状動脈疾患（ＣＡＤ）、心筋炎（心筋の炎症）、心房中隔欠損、心室中隔欠損、および心臓弁膜症が含まれ得る。

さらに、右脚ブロックは、右心室内の圧力の慢性的な上昇、特に肺高血圧症を引き起こす任意の肺の状態で見られることもある。肺高血圧症は、今度は、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）および閉塞性睡眠時無呼吸を含む一連の様々な肺疾患によって引き起こされ得る。

注意すべきことに、右脚ブロックは右心室の圧力を急激に上昇させるあらゆる症状と共通している。これを行う最も一般的な状態は肺塞栓症です。

右脚ブロックを持っていることが発見された人は誰でも心臓または肺疾患の徴候に集中する医学的評価を必要とします。この目的のために、胸部Ｘ線および心エコー検査が一般的に使用されているスクリーニングツールである。

右バンドルブランチは右心室に小さな外傷さえも発生させる可能性のあるものに影響されやすいため、心臓カテーテル検査を受けている患者の約5パーセントで一過性の右バンドルブランチブロックが発生します。この一時的な右バンドルブランチブロックは、カテーテルが右バンドルブランチを刺激するときに発生します。この一過性のバンドルブランチブロックは通常、カテーテルを抜くとすぐに（数分以内に）解消します。

ただし、すでに左脚ブロックを残している人では、この一時的な右脚ブロックでも一時的に完全な心臓ブロックを作成する可能性があり、心臓の鼓動を止めることができます。したがって、右側心臓カテーテル法を受けている左脚ブロックを有する人々では、時々、心臓のリズムが研究の間中断されずに続くことを確実にするために一時的なペースメーカーが処置の間に挿入される。

ハートビートの効率

右または左のいずれかの束枝ブロックでは、心臓の２つの心室は同時にではなく順番に（次々に）刺激されている。 ２つの心室間の正常な協調のこの喪失は、心拍の効率を低下させる可能性がある。

しかしながら、心臓の効率の低下は些細なことであり、右脚ブロックでは重要ではない。そのため、例えば、心臓再同期療法（CRT）の使用は、たとえ心不全があったとしても、右脚ブロックを持つ人々には推奨されません。

ペースメーカーの適応

右脚ブロックは、それ自体で、永久的なペースメーカーによる治療を決して必要としない。しかし、一部の人々では、右脚ブロックはそれ自体では起こらず、代わりに心臓の電気伝導システムに関するより一般的な問題の1つの現れを表します。そのような場合、病気の副鼻腔症候群または心臓ブロックが発生するならば、ペースメーカーは結局必要とされるかもしれません。

DipHealthからの一言

右脚ブロック自体は治療を必要としない良性状態です。しかし、それを持っていることが判明した人は誰でも根本的な心疾患または肺疾患を除外するためのスクリーニング評価を受けるべきです。何も見つからなかった場合は、右のバンドルブランチブロックは通常、重要な医学的意義はなく、偶発的な所見として削除することができます。