硬膜外線維症：脊髄神経根瘢痕

あなたが背中の手術を受けたとき、それが最後に終わったら、あなたはおそらくあなたがもう一つの問題を予想していると予想しています。残念ながら、ほとんどの手術は合併症の危険性があり、それが原因で、事後に痛みやその他の症状を引き起こすことがあります。そのような脊椎手術の合併症の1つは、硬膜外線維症、または手術部位の瘢痕化です。

概要

硬膜外線維症は、後部手術後に発生する瘢痕化に与えられる名前です。それは失敗した外科手術症候群（頭字語：FBSS）として知られている状態のいくつかの考えられる原因のうちの1つです。硬膜外線維症はおそらくそれらすべての最も一般的な原因です。それは手術後の患者の最大91％に起こります。

しかし、良いニュースがあります：硬膜外線維症は、常に痛みや他の症状をもたらすわけではありません。実際、一部の人々にとって、それは彼らの日常生活や痛みのレベルにまったく影響を与えません。ジャーナルに掲載された2015年の研究インサイトイメージング症状が現れるかどうかに関する質問は、瘢痕化がどの程度広まっているかに関連している可能性があることを発見しました。

別の2015年の研究、今回はアジア脊椎ジャーナル、硬膜外線維症が失敗した外科手術症候群の患者の最大36パーセントに痛みを引き起こす可能性があることを発見しました。そして、36パーセントがかなりの割合の患者ですが、91パーセントからはかけ離れています。

硬膜外線維症は、くも膜炎とは似ていますが、まったく異なる診断です。第一に、硬膜外線維症は、脊髄の最も外側の被覆（硬膜）に影響を及ぼし、一方、くも膜炎は、くも膜のより深部の層に進行する。その上の硬膜（およびその下の軟膜）のように、くも膜は脊髄を構成する敏感な神経を取り囲み保護します。もう一つの違いは、硬膜外線維症が背中の手術によって引き起こされるということです。しかし、背部手術はくも膜炎のいくつかの考えられる原因のうちの1つにすぎません。そして最後に、炎症が瘢痕組織を形成させる原因となる可能性があり、それが脊髄神経の凝集を引き起こす可能性があります。これは非常に痛みを伴い、治療が困難な状態です。

形成

硬膜外線維症に罹ったときに実際に背骨に何が起こりますか？この答えは、一般的に、脊髄神経根と呼ばれるあなたの脊椎の領域に関連しています。

背中と脚の痛みのために行われるほとんどの手術は、椎弓切除術（減圧手術とも呼ばれる）または椎間板切除術のいずれかです。どちらの方法も、脊髄から出るときの脊髄神経根への圧力を軽減するように設計されています。（椎間板ヘルニアのような怪我、そして脊椎自体の変性変化は、神経の根元を圧迫して刺激する断片化した椎間板片や骨棘のような様々な構造をもたらす可能性があります。）

これが意味するのは、ほとんどの場合、脊椎外科医があなたの神経根の近くで働いているということです。彼女はもの（そこには属さない椎間板の破片や神経に近づきすぎている骨棘）を取り除くことに集中しているので、彼女は必然的に鋭利な道具でそれらを切除しているでしょう。このため、創傷はあなたの手術の一部として作成されます。

瘢痕化は身体構造を破壊するあらゆる種類の創傷に対する自然な反応であり、手術中のあなたの脊髄神経根の周りの領域も例外ではありません。このプロセスは、膝をこすったときと同じです。言い換えれば、硬膜外線維症の発症は、最初の傷害後に膝の上に形成されるかさぶたに匹敵します。かさぶた、および硬膜外線維症は、自然治癒過程です。

硬膜外瘢痕は通常、手術後6〜12週間で発生します。

プロセス

この治癒過程は、あなたの虫垂切除術や椎弓切除術にも当てはまるので、もう少し詳しく理解してみましょう。背中の手術の後、いわば、フードの下で多くのことが起こり得るのです。

まず、あなたの脊髄の3つのカバーのうちの1つ（「硬膜」と呼ばれる最も外側のカバー）が圧縮される可能性があります。第二に、あなたの神経根の1つ以上が「つながれた」（すなわち縛られる）ようになるかもしれません。そして第三に、これらの事柄のどちらかまたは両方のために、神経根および/または脳脊髄液への血液供給が妨げられます。 CSFとしても知られている脳脊髄液は、くも膜と軟膜の間のレベルで脳と脊髄の間を循環する透明で水のような液体です。その仕事は、衝撃から中枢神経系（脳と脊髄だけでできている）の構造を緩和して保護することです。

2016年現在、研究者らは脊椎神経根の上または近くの瘢痕化が腰部手術後に医師に伝えられる可能性がある痛みやその他の症状にどのように対応しているのか、そしてたとえそうであったとしても。の記事アジア脊椎ジャーナル上記で述べたように、何人かの研究執筆者はノーと言っています - 両者は全く関係がありません。しかし他のアジア脊椎ジャーナル報告によると、神経の根元とその周囲の広範囲な瘢痕化は（1箇所だけで特定される線維とは対照的に）症状や痛みと関係があると結論づけています。

いずれにせよ、いったん傷跡が形成されると、本当に効果的な治療法はありません。あなたの外科医は戻って内視鏡で傷跡を壊したいと思うかもしれません、しかしこれは実際には結果として生じることができます もっと 瘢痕化および硬膜外線維症。

このため、硬膜外線維症を治療する最善の方法は、それを防ぐこと、または少なくとも瘢痕の形成を減らすことです。

その方法は現在、2016年現在、主に人間ではなく動物で行われています。これらの研究では、主にラットで薬物や物質をテストしてから、その組織と対照群の薬物や物質を比較しています（薬物や物質が適用されていないラット）。

度

科学ということ 持っている 症状や痛みに相関するのは線維症の程度です。硬膜外線維症は0から等級付けすることができ、これは等級3まで全く瘢痕化がない正常組織を表す。グレード3は重度の線維症の症例で、手術を受けた領域の2/3以上を占める瘢痕組織があります（椎弓切除術の場合）。グレード3の瘢痕も神経根まで広がる可能性があります。 1と2は違います。グレード3の瘢痕はグレード1と2よりも症状と痛みに対応します。

グレード1の瘢痕は軽度で、硬い硬い層の上に横たわる細い繊維バンドでできている傾向があります。グレード2の瘢痕は中等度で連続的で、椎弓切除術領域の2/3未満しか占めません。傷がグレード2に達すると、それは連続的になります。つまり、個々のストランドが検出されたとしてもごくわずかです。

診断

あなたの医者はあなたが持っているかもしれない硬膜外線維症を診断するためにMRIを注文するかもしれません。問題は、多くの場合、この種の画像診断検査では瘢痕化が見られないことです。そのため、症状があり、MRIが陰性に戻った場合は、硬膜鏡検査も受ける必要があります。

エピスコスコピーは、あなたの外科医があなたの神経根で何が起こっているのか見ることを可能にするためにプローブまたはスコープが問題のある領域に挿入されるテストです。あなたの痛みは実際には硬膜外線維症ではなく別の椎間板ヘルニアが原因である可能性があるため、診断プロセスをここまで行うことが重要です。この場合は、別の手術が必要になるでしょう。しかし、硬膜鏡検査の結果が瘢痕化を示し、そして瘢痕化があなたの症状を引き起こしているものであるならば、可能性はあなたです しない その第二手術が必要です。

処理

あなたは疑問に思うかもしれません：フォローアップ手術があなたの硬膜外線維症の痛みを和らげる可能性が低い場合、あなたは何をしますか？

この記事で前述したように、科学者や医師は失敗した外科手術症候群のこの特定の原因に対して効果的な治療法を考え出す必要があります。しかし一般的には、薬は最初に - しばしば理学療法と組み合わせて - 与えられます。薬はおそらく痛みを和らげるだけでなく、運動を耐容性にするでしょう。与えられた薬には、タイレノール（アセトアミノフェン）、NSAID（非ステロイド系抗炎症鎮痛薬）、ガバペンチノイドなどがあります。

理学療法は、体を動かせるようにデザインされており、強化、ストレッチ、そして中核的なエクササイズから成ります。あなたの関節に可動性を保つことは瘢痕組織の形成を制限するのを助けるかもしれません。

手術に関しては、ある研究によると、成功率は通常30〜35パーセントにすぎません。それだけでなく、同じ研究は、患者の最大20パーセントの症状が実際に悪化すると言います。とはいえ、硬膜外線維症に対する2つの主な外科的治療法は経皮的癒着溶解術と脊椎内視鏡検査です。

これまでのところ、経皮的癒着療法はその背後にある最良の証拠を持っています。ところで、失敗した外科手術症候群の他の原因にも使用されるこの処置では、薬、しばしばステロイド薬が挿入されたカテーテルによってその領域に注射される。また、この手順では、瘢痕の機械的な分解は症状の軽減には必要ありません。

経皮的癒着療法は、一般的に、硬膜外線維症を含む失敗した手術症候群の症状に対するその有効性に関して、レベルＩの証拠（最高品質）によって裏付けられている。

あなたの医者が提案するかもしれないもう一つの治療法は脊椎内視鏡検査です。この手順では、医師が領域を視覚化できるようにするためのスコープが挿入されます。スコープがそこにある間、時々レーザーは傷を治療するために使用されます。脊椎内視鏡検査はレベルIIおよびIIIのエビデンスとして評価されており、ある研究では症状を緩和するための「公正な」エビデンスがあることがわかっています。