血管浮腫：症状、原因、診断、および治療

血管浮腫は、皮膚または粘膜の直下の組織の下層の腫れです。腫れは主に顔、舌、唇、のど、腕、脚に影響を与えますが、それがのど、肺、または消化管で起こると深刻になり、命を脅かすことさえあります。血管浮腫はしばしばアレルギーによって引き起こされるが、非アレルギー性薬物反応、感染症、癌、遺伝学、さらにはストレスによっても引き起こされる可能性がある。治療法は根本的な原因によって異なりますが、抗ヒスタミン薬、ステロイド薬、および既知の引き金の回避が含まれる場合があります。

症状

血管浮腫は同じ原因を共有するという点でじんましん（じんましん）と密接に関連していますが、症状は異なります。

血管浮腫は、皮膚の最外層（真皮および表皮と呼ばれる）の下の皮下組織に発生する。そのようなものとして、それはじんましんよりも長く続く傾向がある、より深く一般化した腫脹を引き起こします。対照的に、蕁麻疹は表皮と真皮を含み、はっきりと定義された境界を持つ隆起した膨疹を特徴とします。

血管浮腫では、腫れは数分以内に始まることもあれば、数時間のうちに発症することもあります。皮膚の腫れた部分は通常かゆみはありませんが（蕁麻疹を伴わない限り）、多くの場合、灼熱感、チクチク感、またはしびれ感があります。腫れは数時間または数日間続くことがあります。腫れがようやく解消されると、皮膚は通常ははがれたり、はがれたり、傷が付いたり、傷つけられたりすることなく正常に見えます。

特定の種類の血管浮腫は、特にそれらが四肢、顔面、または体幹を超えて広がる場合、はるかに深刻になり得る。合併症の中で：

• 胃腸管の血管浮腫は、激しい嘔吐、中央部での激しい痛み、脱水症（水分を抑えることができないため）を引き起こす可能性があります。
• 肺の血管浮腫は、喘鳴、息切れ、および気道閉塞を引き起こす可能性があります。
• 喉頭の血管浮腫（ボイスボックス）は、窒息や死につながる可能性があります。

血管浮腫の症状

原因

広い観点から見ると、血管浮腫は免疫系の異常な反応によって引き起こされ、そこではヒスタミンまたはブラジキニンとして知られる化学物質が血流に放出されます。

ヒスタミンそれは免疫防御の一部を形成し、免疫細胞が傷害部位に近づくことができるように血管の拡張を引き起こします。ブラジキニン また血管を拡張させますが、血圧や呼吸などの身体機能を調節するためにそうします。単独でまたは一緒に異常に放出されると、これらの化合物は血管浮腫として認識される腫脹を引き起こす可能性があります。

血管浮腫は通常、次の2つのグループのいずれかに分類されます。

血管性浮腫

後天性血管浮腫（ＡＡＥ）は、免疫学的（免疫系に関連する）および非免疫学的原因によって引き起こされ得る。それらは含まれます：

• 薬、食物、虫刺され、またはラテックスやニッケルなどの物質との接触に対するアレルギー反応
• アヘン剤（特にコデインおよびモルヒネ）および非ステロイド系抗炎症薬、NSAID（特にアスピリン）を含むものなどの非アレルギー性薬物反応
• 暑さ、寒さ、激しい運動、振動、日光への曝露、さらには感情的なストレスなどの身体的な誘因
• ループスや橋本甲状腺炎などの自己免疫疾患
• リンパ腫や骨髄腫のような癌
• 肝炎、HIV、サイトメガロウイルス、エプスタインバーウイルスなどのウイルス感染

既知の原因がない場合もあります。これらは特発性血管浮腫と呼ばれます。

慢性特発性血管浮腫は男性より女性に影響を与える症状です。エストロゲンの上昇はブラジキニンの上昇を伴うことが多い月経周期に関連しているという仮説があります。

遺伝性血管浮腫

遺伝性血管浮腫（HAE） これは常染色体優性疾患です。つまり、問題のある遺伝子を片方の親から引き継ぐことができます。遺伝子変異は典型的にはブラジキニンの過剰産生をもたらし、そして皮膚、肺、心臓および胃腸管を含む全ての器官系に影響を及ぼし得る。

HAEはストレスや怪我によって引き起こされる可能性がありますが、ほとんどの攻撃には既知の原因はありません。再発は一般的であり、2日から5日までどこでも続くことがあります。 ACE阻害薬とエストロゲンベースの避妊薬（どちらもブラジキニンレベルに影響を与える可能性があります）は、発作の頻度と重症度を高めることが知られています。

HAEはまれであり、5万人に1人しか発生しておらず、抗ヒスタミン薬またはコルチコステロイドが症状の軽減をもたらすことができないと疑われることがほとんどです。

血管浮腫の原因と危険因子

診断

血管浮腫は、その臨床的外観およびあなたの病歴および付随する症状の検討に基づいて診断されることが多い。

アレルギーが疑われる場合は、原因となる引き金（アレルゲン）を特定するためにアレルギーテストを受けることをお勧めします。これには、皮膚プリックテスト（皮膚の下に少量のアレルゲンが疑われる部分を注入する）、パッチテスト（アレルゲンを注入した粘着パッチを使用する）、または血液中にアレルギー抗体があるかどうかを調べる血液テストが含まれます。 。

血液検査もHAEの診断に使用できます。血管浮腫の他のすべての原因が除外されている場合、担当医は以下の物質のレベルを確認することを決定することがあります。 C1エステラーゼ阻害剤ブラジキニンを調節する, あなたの血の中にHAE患者はこのタンパク質を産生する能力が低いため、低レベルのC1エステラーゼ阻害薬がこのタイプの血管浮腫の強力な指標と考えられています。

血管浮腫の診断方法

処理

将来の攻撃を防ぐ最善の方法は、既知のトリガーを回避することです。これが達成できない場合、治療はあなたの血中のヒスタミンまたはブラジキニンのレベルを下げるために免疫反応を和らげることに集中します。

オプションの中で：

• 経口抗ヒスタミン薬は、通常、アレルギー関連血管浮腫を治療するために処方されます。ジルテック（セチリジン）は急性発作に特に効果的ですが、持続的な緩和のためのより低い、夜間の服用量としてとらえることもできます。
• アレルギー検査により、特定のアレルゲンに対して過敏であることが確認された場合は、アレルギーショットをあなたの感度を徐々に下げるために処方することがあります。
• 慢性の症例は、筋肉内注射によって送達される全身性コルチコステロイドによく反応するかもしれません。プレドニゾンは、より一般的に処方されている選択肢の1つですが、副作用のリスクがあるため短期的な救済にのみ使用されます。
• HAEは、Kalbitor（ecallantide）またはFirazyr（icatibant）の薬剤で治療できます。 Kaliborはブラジキニンの生産を刺激する酵素をブロックしますが、Firazyrはブラジキニンが標的細胞の受容体に付着するのを防ぎます。吐き気、倦怠感、頭痛、および下痢は一般的な副作用です。
• HAEの人々はまたメチルテストステロンおよびダナゾールのようなアンドロゲン（男性ホルモン）を取ることによって救済を見つけるかもしれません。これらは、血中を循環するブラジキニンのレベルを抑えることによって機能します。長期間の使用は、女性（男性型脱毛症および顔面毛髪を含む）の男性化作用および男性の乳房拡大（女性化乳房）を引き起こす可能性があります。
• 喉頭の重度の血管浮腫は、エピネフリン（アドレナリン）の緊急注射で治療する必要があります。重度のアレルギーが確認されている人は、発作の際にエピペンと呼ばれるエピネフリン注射器をあらかじめ装着しておく必要があります。

血管浮腫の治療法

DipHealthからの一言

血管浮腫は、特に腫れがひどい場合や再発している場合は、苦痛を伴うことがあります。他に目に見える症状がなくても、腫れが数日以上続く場合は医師の診察を受けてください。

血管浮腫がアレルギー関連であると考えられているが原因がわからない場合は、食べたことのある食物またはあなたがさらされた可能性のある環境アレルゲンを記録するために日記をつけてください。そうすることで、検索範囲が狭まり、問題のあるトリガーを回避できます。

一方、何らかの呼吸困難を伴う喉の腫れを発症した場合は、911に電話するか、最寄りの緊急治療室に急行してもらってください。

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