さまざまな種類の脳卒中に対する緩和ケア

脳卒中、または脳血管障害（CVA）は、脳の血液供給の突然の中断です。この中断は、脳に血液を供給する動脈の閉塞（虚血性脳卒中）または脳内の出血（出血性脳卒中）によって引き起こされる可能性があります。脳卒中の影響は、影響を受ける脳の位置および脳組織への損傷の重篤度に依存し、そして死に至るまでの残留作用はほとんどないし全くない。

いつホスピスは適切ですか？

残念なことに、脳卒中は米国における第三の主要な死因であり、脳卒中の犠牲者に対する適切なホスピスケアの必要性を不可欠にしている。誰かが脳卒中後の緩和ケアに適しているかどうかを判断することは、その影響の重症度によって異なります。

急性脳卒中：脳卒中は、神経系の損傷と同様に、その完全な効果を発揮するのに時間がかかります。したがって、脳卒中の犠牲者は予後に達する前に回復し始める時間を与えられます。通常、3日後に神経機能に改善が見られない場合、完全回復の見通しは厳格です。したがって、突然の（急性の）脳卒中状態に対するホスピスケアの基準は、人が少なくとも3日間以下の条件のうちの1つを持たなければならないことです：

• コマ
• 持続的な栄養状態
• 異常な筋肉収縮（ミオクローヌス）に伴う意識レベルの低下（閉塞）

最初の3日後、他の要因が平均余命とホスピスの適切性を決定するのを助けます。これらの要因には、痛みを伴う刺激に対する反応がないなどの異常な神経学的反応が含まれます。年齢の増加は結果にも影響を与えることが示されています。 70歳を超える年齢は死亡の可能性を高めます。

慢性脳卒中：脳卒中による死亡は最初の発作の後に起こる可能性があります。重大な神経学的欠陥を残す脳卒中は、時には慢性脳卒中または慢性脳血管疾患と呼ばれます。適切な医療とリハビリテーションによって、失った機能を取り戻すことができる人もいます。他の人たちは同様に反応しないかもしれず、彼らが受けているケアの強度にかかわらず、健康の低下を続けます。緩和ケアが適切になるときです。

慢性脳卒中による死亡リスクの増加に関連する要因には、嚥下障害、または嚥下障害が含まれます。これは、少量の食物の吸入または吸引によって引き起こされる栄養失調または誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。もしその人が経鼻胃（NG）または胃瘻（G）チューブを通して人工栄養を受けていて、それでもなおかなりの体重減少を通して栄養不良の兆候を示しているならば、見通しは悪いです。原因不明の再発性尿路感染症、血液感染症、および再発熱もまた、予後不良の徴候です。

症状管理

脳卒中による急性脳卒中または慢性脳血管疾患に対する緩和ケアまたはホスピスケアは、症状管理に焦点を当てています。神経系は事実上他のあらゆる体系の機能に関与しているので、治療を必要とする苦痛な症状は非常に多様であり得る。不随意の筋肉収縮または神経学的損傷に関連したけいれんと同様に、不動および他の疾患または状態が疼痛を引き起こすことがある。誤嚥性肺炎は呼吸困難を引き起こすことがあります。吐き気、嘔吐、および便秘は、投薬や摂食など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。動かないことによる皮膚の痛み（褥瘡）は、不快感や痛みを伴うことがあります。そして不安、落ち着きのなさ、そしてうつ病は脳の領域へのダメージや死に至る過程そのものから生じます。

適切になったらすぐに緩和ケアにアクセスすることで、症状が適切に管理されていることを確認し、今後の課題に備えます。