熟練した看護施設における作業療法

あなたや愛する人が熟練した看護施設（SNF）に入院している場合は、すぐにリハビリテーション科と知り合いになる可能性がありますが、その中には作業療法があります。

概要

多くの人々は、病院で与えられたレベルのケアをもはや必要としないが家に帰ることができないので、SNFに到着する。それでも、熟練した看護サービス（創傷の治癒のモニタリングまたは投薬の補助など）、毎日のリハビリテーションサービス、またはその両方の組み合わせへの毎日のアクセスが必要な場合があります。

あなたの医者はあなたのケアの究極の監督者であり続けます、しかし、看護とリハビリの労働者はあなたが最も頻繁に会う人です。

メディケアは熟練した看護施設を認定します。したがって、メディケアの規制と償還は、施設の運営方法において重要な役割を果たします。

スイングベッド

場合によっては、同じ病室に滞在しながらSNFレベルのケアに切り替えることもあります。メディケアは、ステップダウンリハビリ施設への地理的なアクセスが制限されている場合に、Swing Bedの状態でSNFレベルのケアを提供することをいくつかの小さな農村病院（クリテ​​ィカルアクセス病院として知られています）に認定します。

あなたが同じ場所に滞在していても、あなたはあなたが受けているケアの変化に気付くべきです。

OTの異なる役割

作業療法士は健康の全体像を持っています。彼らは健康上の要因（筋力、可動域、可動性、認知、運動計画など）を評価し、介入するよう訓練されていますが、最終的にこれらの要因があなたが必要とする仕事を遂行する能力に与える影響している（「職業」として知られている）。

熟練した介護施設にいるクライアントにとって、これらの作業は、通常、自宅に戻るために必要な最低限の作業、またはより低いレベルのケアです。

SNFから安全に退院するために必要なものはさまざまです。例えば、あなたが二階建ての家に一人で住んでいる場合、あなたが家に帰るために実行することができなければならない必要不可欠なタスクは援助生活環境に戻っている人とは異なります。

しかし、すべての患者にとって重要なのは、日常生活の基本活動（ADL）と呼ばれるタスクのグループです。これらは患者が繁栄するために実行する計画を持っていなければならない必要不可欠なタスクです。 ADLには、ドレッシング、入浴、食事、グルーミング、および可動性が含まれます。

日常生活の器械的活動（IADL）は、生活の質にとっても欠くことのできないタスクですが、より複雑になる傾向があり、他の介護者に委任するのがより簡単になります。適切な場合には、あなたの作業療法士（OT）もIADLに関連する治療法を評価し提供します。

SNFからの移行を可能な限り効率的にするために、OTは日常の作業を実行するために使用できる環境や機器の変更に関するトレーニングを推奨し、提供することもあります。

OT評価とケア計画

あなたは病院環境で作業療法を受けたかもしれませんが、熟練した看護施設へのあなたの移動は新しいケアのエピソードを始めるでしょう。あなたの作業療法士は医師から最新の評価を受けるように命じます。

評価には、少なくとも以下の文書が含まれます。

• 医療診断
• 治療障害または機能障害
• 主観的観察
• 客観的観察
• 評価
• 計画

OTは、自分のサービスが医学的に必要かつ合理的であると判断した場合、ケアプランを確立します。このケアプランには、少なくとも以下のものが含まれます。

• 診断
• 長期治療目標
• 作業療法の種類、量、期間、および頻度

その後、このケアプランは承認のために医師に送られます。

OTトリートメント

あなたの治療は、最短8分、通常は1時間以内です。 （治療は合理的でなければならないことを忘れないでください。）

あなたの治療はあなたの目標に関連していて、ケアの計画の範囲内に入っていなければなりません。たとえば、車椅子に問題が生じ始めた場合、これに対処することはOTsの実践の範囲内ですが、車椅子管理が当初のケア計画になかった場合、彼女はケア計画を更新して取得する必要があります。続行する前に医師の承認を得てください。

作業療法士または認定作業療法助手が治療を行うことができます。作業療法補助者は、プロセスを助けるために手元にあるかもしれませんが、熟練した治療を提供することはできません。

あなたのOT治療は、おそらくあなたが家に帰るために必要なスキルを実践することと、これらの重要な課題を困難にする身体的、認知的、感情的健康要因に取り組むことの何らかの組み合わせとなるでしょう。

例えば、あるセッションでは、自宅であなたのシャワーにアクセスするために移動台を利用するための上半身強化に焦点を当てることがあります。別のセッションでは、あなたのOTは模擬浴室状況を設定し、移動ベンチを使用する最も安全な方法であなたを訓練するかもしれません。

専門OTサービス

作業療法士は、エントリーレベルのジェネラリストとしてOTスクールを卒業します。しかし、新しい卒業生でさえ、あなたがあなたのADLとiADLの目標を達成するのを援助することに関して、よく教育され準備されるべきです。

彼らのキャリアの過程で、多くのOTは特定の治療技術と実践の分野に特化することになります。 SNFは、OTにスタッフに特別なトレーニングと資格を与えようとするかもしれません。

SNF設定内の一般的な専門分野は次のとおりです。

• リンパ浮腫の管理
• 転倒防止
• 座席とモビリティ
• 圧力除去装置
• 認知症ケア
• 契約管理
• 拘束の軽減
• 運転評価

メディケア、OT、およびSNF

メディケアによるさまざまなレベルの補償の資格は複雑になる可能性があり、病院の退院チームおよびSNF入院チームと詳細に議論する価値があります。

メディケアがどのように作業療法サービスをカバーするかについての一般的な理解を与えるために、あなたはメディケア補償の2つのレベルの主な構成要素のいくつかの下で見つけるでしょう。

これらの細部は最もよい心配のための支持に直接関連しているので、専門用語は気が遠くなるかもしれないがそこにハングすることができる。

作業療法とメディケアパートA

あなたが3日間の入院期間を持ち、あなたが熟練したケアを必要とし続けるとあなたの医者が決めるならば、あなたはメディケアパートAの資格を得ることができます。

メディケアパートAは、SNFの最初の100日間に適用され、特別な要件があります。

要件の一部は、施設のスタッフが最小データセット（MDS）を完成させることです。

MDSの一環として、作業療法の分数と理学療法および言語療法の組み合わせにより、リソース活用グループ（RUG）レベルが確立されます。このRUGレベルは、メディケアが施設に払い戻す金額に影響を与えます。このレベルは5日目の3日以内に設定されます。^番目, 30^番目, 60^番目、そして90^番目 患者が亜急性施設に滞在する日数。レベルは、次の見直し日までに施設が支払われる金額を決定します。

5つのRUGレベルは次のとおりです。

• 超高：少なくとも720分最低2つの治療法（理学療法、作業療法または言語療法）。少なくとも5日間。
• 最高：最低500分最低1日5日
• 高：少なくとも325分最低1日5日
• 中：少なくとも150分5日以上
• 低：少なくとも45分3日以上

作業療法とメディケアパートB

あなたがパートAの資格を得ていない場合、またはそれらの恩恵が尽きた場合、メディケアパートBはSNFの作業療法をカバーします。それから治療は全く異なるシステムとコードのセットを使って請求されます。

OT SNFケアを最大限に活用する

セラピストが目指す目標を知ってください

作業療法士は、目標設定においてクライアント中心になるよう努めています。しかし、この2006年の調査研究が強調しているように、セラピストの目標とクライアントの目標との間には容易に区別がつかない可能性があります。この記事は、患者が有意義で目的に適っていると感じる目標についての議論に積極的に参加することを示唆しています。

あなたが自分のOTが働いている正確な目標を知らない状況にあるならば、あなたの作業療法士に躊躇しないでください！あなたの作業療法の文書を見るように依頼することもできます。

あなたのRUGレベルを理解し、正しいレベルのケアを擁護する

あなたやあなたの愛する人が週ごとにどれだけの恩恵を受けることができるかをナビゲートすることはあなたのSNF経験を最大限に活用することの最も重要な部分の1つです。 2005年の研究では、治療強度が高いほど滞在期間が短くなり、ADLの成績が向上する可能性が高かったことが示されています。

そうは言っても、熟練した看護施設は、払い戻しの理由から患者のニーズに対して集中的な治療を患者に提供するための精査（および訴訟）を受けています。

上記のRUGレベルの段階的償還システムでは、次の問題が発生します。499分の治療を受けた場合、RUGレベルは高ですが、500分の治療を受けた場合、RUGレベルは非常に高く、メディケア償還は増加します。したがって施設は、患者がそれから恩恵を受けていない場合であっても、その余分な分の治療を提供するようにセラピストに圧力をかける動機を持っています。

あなたまたはあなたの愛する人が詐欺サービスを受けていると思われる場合は、あなたの施設と話をするか、または直接メディケアに連絡することができます。

あなたのOTに質問する

OTは、OTスクールで基本レベルのトレーニングを受けますが、その後も継続的な教育を受け、さらにキャリアを通じたさらなるトレーニングを受けます。あなたが遭遇するそれぞれのOTは異なる強みを持ち、継続教育のために異なる分野を選ぶでしょう。あなたのOTのユニークな資格と彼らが行っている治療の理由について学ぶための最良の方法は質問をすることです。会話を進めるためのガイドです。

家族会議をリクエストする

SNFの最善のケアを受けるためのもう1つの一般的な課題は、単に家族全員と施設のスタッフの両方が同じページに参​​加することです。コミュニケーションの欠如や最善の行動方針の決定が困難になっていることが判明した場合は、家族会議についてケアチームに話すことを検討してください。

多くの施設では、同じ部屋に多くの投資パーティを集める時間をスケジュールして、最良の行動方針について話すことができます。この選択は患者、愛する人、そしてスタッフに明快さをもたらすことができます。

参考文献/リソース

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Maitra、K. K.&Erway、F.（2006）。作業療法士とその顧客における顧客中心の実践の認識American Journal of Occupational Therapy、60（3）：298-310。 doi：10.5014 / ajot.60.3.298。

介護施設居住者評価機器3.0ユーザーマニュアル（2015）